б) дисгерминомы яичника; в) фибромы яичника; г) муцинознойцистаденомы; д) зрелой тератомы.
Эталон ответа: С
2.При операции по поводу параовариальной кисты производится:
а) вылущивание кисты; б) удаление придатков на стороне поражения;
в) удаление яичника на стороне поражения; г) резекция яичника на стороне поражения. Эталон ответа: А
3.Характерные особенности кист яичников:
а) это – ретенционные образования; б) увеличиваются в размере вследствие пролиферации клеток; в) не имеют капсулы; г) могут малигнизироваться;
д) все перечисленное выше верно. Эталон ответа: А
4. Поперечный надлобковый доступ по сравнению с нижнесрединным
имеет все преимущества
а) меньшего риска эвентрации при воспалительных послеоперационных осложнениях;
б) лучшего косметического эффекта; в) технической простоты исполнения;
г) возможности раннего вставания и более активного поведения больной в послеоперационном периоде;
д) меньшей вероятности развития послеоперационных грыж. Эталон ответа: В
5. При перекруте ножки опухоли яичника наблюдаются:
а) сильные боли в низу живота; б) неподвижная, резко болезненная опухоль в малом тазу при бимануальном
исследовании; в) симптомы раздражения брюшины на стороне опухоли;
г) правильные ответы а) и б); д) все ответы правильные. Эталон ответа: Д
6. Лечение доброкачественных опухолей яичника в детском и пубертатном возрасте заключается:
а) в проведение курса химиотерапии; б) в назначении гормонотерапии;
в) в двухстороннем удалении придатков; г) в резекции пораженного яичника;
д) в надвлагалищной ампутации матки с придатками; Эталон ответа: Г
15.Обследование по поводу опухоли яичника может включать:
а) рентген желудка;
б) ректороманоскопию; в) гормональную кольпоцитологию;
г) цитологическое исследованиемазков-соскобов с шейки матки; д) флебографию; Эталон ответа: А
16.Согласно современным гипотезам ведущее место в генезе опухолей яичника
отводится:
а) нарушения гормонального баланса в системе «гипофиз-яичник»; б) частым беременностям; в) гормональной контрацепции;
г) внутриматочной контрацепции; д) вирусной инвазии; Эталон ответа: А
17.Хирургическая ножка опухоли яичника включает:
а) маточную трубу;
б) собственную связку яичника (liq. ovariiproprium);
в) связку, подвешивающую яичник (liq. suspensoriumovarii ); г) круглую маточную связку (liq. teresuvari); д)кардинальную связку (liq. cardinale);
Эталон ответа: А, Б, В.
18.Симптомокомплекс, характерный для гранулезоклеточной опухоли
яичника, включает:
а) галакторею; б) маскулинизацию больной;
в) преждевременное развитие вторичных половых признаков; г) кровотечение в менопаузе; д) снижение либидо; Эталон ответа: В,Г.
19.Операцией выбора при доброкачественной опухоли яичника в пре- и постменопаузе является:
а) резекция яичника; б) удаление придатков со стороны поражения;
в) двухсторонее удаление придатков; г) надвлагалищная ампутация матки с придатками;
д) надвлагалищная ампутация матки с придатками и оментэктомия; Эталон ответа: Г.
20.Виды рака яичников?
а) первичный б) вторичный,
в) метастатический рак Эталон ответа:а,б,в.
21. Стадии развития рака яичников?
1 стадия - опухоль ограничена яичником
1а - капсула интактна, один яичник
1б - оба яичника, капсула интактна 1с - разрыв капсулы, опухоль на поверхности, злокачественные клетки в
асцитической жидкости или смыве из брюшинной полости 2 стадия - распространение опухоли на малый таз. 2а - матка, трубы 2б - другие ткани таза
2с - злокачественные клетки в асцитической жидкости или смыве из брюшинной полости.
3 стадия - внутрибрюшинные метастазы за пределами таза и/или метастазы в регионарных лимфатических узлах.
3а - микроскопические определяемые внутрибрюшинные метастазы 3б - макроскопически определяемые внутрибрюшинные метастазы до 2 см
3с - внутрибрюшинные метастазы более 2-х см и/или метастазы в регионарных лимфоузлах
4 стадия - отдаленные метастазы (исключая внутрибрюшинные).
22.Гистологические типы злокачественных эпителиальных опухолей яичников
(ВОЗ 2003):
• серозная карцинома,
• эндометриоидная карцинома,
• муцинозная карцинома,
• светлоклеточная карцинома,
• злокачественная опухоль Бреннера,
• переходно-клеточная карцинома,
• плоскоклеточная карцинома,
• смешанная эпителиальныя карцинома,
• недифференцированная карцинома.
23.ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЯИЧНИКОВ
Для лечения данного заболевания используются
хирургические методы лечения,
химиотерапия (в т.ч. и гормонотерапия),
лучевые методы.
Студент должен знать.
1.Этиопатогенез доброкачественных новообразований яичников;
2.Гистологическую классификацию доброкачественных опухолей;
3.Классификацию опухолевидных образований яичников;
4.Методы диагностики опухолевидных образований;
5.Врачебную тактику при обнаружении истинной опухоли и опухолевидного образования придатков;
6.Технику оперативных вмешательств при опухолях придатков.
Студент должен уметь.
1.Собрать правильно гинекологический анамнез;
2.Диагностировать опухолевидные образования придатков при влагалищном исследовании;
3.Наметить план дальнейшего обследования больной;
4.Интерпретировать результаты ультразвукового сканирования (дифференцировать опухолевидное образование с истинной опухолью);
5.Оказать помощь больной с перекрутом ножки опухоли яичника на догоспитальном этапе.
Студент должен владеть
1.Сбором гинекологический анамнез;
2.Диагностикой опухолевидных образований придатков при влагалищном исследовании;
3.Назначением плана обследования больной с ДОЯ;
4.Интерпретацией результатов ультразвукового сканирования (дифференцировать опухолевидное образование с истинной опухолью);
Рекомендуемая литература :
1.1. Гинекология: Учебник / Б. И. Баисова и др. ; под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2012. – 432 с. : ил.
2.Гинекология. Национальное руководство. Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, И.Б. Манухина, В.Е Радзинского. ГЭОТАР-Медиа. 2017, 1048с.
3.Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. - 4-е изд., перераб. и доп.
/под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2014. -1024с.: ил.
4.Сидорова И.С., Макаров И.О. Доброкачественные и пограничные
опухоли яичников. – М.: ООО «Мед. инф. аг.». – 2006. – 72 с.
5. Ашрафян Л.А., Киселев В.И. Опухоли репродуктивных органов (этиология и патогенез). – М.- 2008. –208 с.
6.Гинекологическая эндокринология. Клинические лекции: руководство для врачей
–3-е изд., перераб. / И.Б. Манухин, Л.Г.Тумилович, М.А. Геворкян. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 272 с. : ил. – (Серия «Библиотека врача-специалиста»).
7.Гинекология от пубертата до постменопаузы / Под ред. Э.К. Айламазяна. – М.- «МЕДпресс-информ» - 2006 –491с.
8.Гиперпластический синдром в гинекологии: монография / А.С. Вишневкий. – СПб.,Информ-Мед, 2013. – 188 с.
9.Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. М.: НГМА. – 2003. – 183 с.
9. Доброкачественные, предраковые заболевания и рак шейки матки
Цель занятия: изучить этиология, классификацию, методы диагностики и лечения патологических состояний шейки матки.
Анатомия
Длина шейки матки в норме составляет 38,3-42,8 мм, диаметр - 20-30 мм, толщина стенки 10 мм. В эмбриональном периоде ШМ образуется путем слияния мюллеровых каналов на 12-16 -й неделе эмбриогенеза. Перешеек (истмус) вместе с шейкой является продолжением тела матки. Стенка истмической части шейки матки состоит из мышечной и соединительной тканей, в которых располагаются сосуды и нервы. D.N.Danforth (1947) впервые показал, что ШМ является соединительнотканным образованием и содержит не более 15% мышечных клеток.
Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием (МПЭ), цервикальный канал выстлан цилиндрическим эпителием (ЦЭ).
МПЭ – эпителий, выполняющий защитную функцию, представлен различными видами клеток. На базальной мембране располагается слой базальных клеток. Это мелкие низко дифференцированные клетки округлой формы с крупными ядрами. Размеры клеток составляют около 12-15 мк. Над базальными располагаются парабазальные клетки до 20 мк в диаметре. Следующий вид клеток – промежуточные (шиповатые), размерами до 30 мк с включениями гликогена в цитоплазме. Поверхностные клетки до 50 мк, полигональные с четкими контурами и пикнотическим ядром, способны ороговевать, теряя ядра, и слущиваться. На базальной мембране между базальными клетками кое-где располагаются резервные, биполярные клетки, которые в зависимости от ряда обстоятельств и условий могут превращаться в клетки плоского или цилиндрического эпителия. Плоский эпителий не имеет желез, чувствителен к гормональным воздействиям.
Цилиндрический эпителий однорядный однослойный. Клетки шестигранной формы, на разрезе имеют вид пчелиных сот. Ядра расположены у базальной мембраны. ЦЭ может погружаться в толщу шейки матки, образуя ходы – крипты, увлекая за собой базальную мембрану, в этих криптах накапливается слизь и слущенный эпителий. Качество и количество цервикальной слизи зависит от уровня эстрогенной насыщенности.
Классификация
Все патологические процессы, возникающие на влагалищной части шейки матки можно разделить на доброкачественные, предраковые и раки.
Доброкачественные заболевания - это различные по морфологии и этиологии заболевания, которые не представляют угрозы для здоровья женщины, не сопровождаются появлением клеточной атипии и нарушением стратификации эпителиального пласта.
Предрак – заболевания, для которых характерна пролиферация, атипия клеток эпителиального пласта и нарушение его стратификации (слоистости).
К доброкачественным заболеваниям относят эктопию цилиндрического эпителия, полипы, папилломы, эндометриоз, истинную эрозию, цервициты, рубцовую деформацию шейки матки, лейкоплакию.
Эктопия возникает и развивается в условиях нарушения гормонального гомеостаза. При данном заболевании происходит дисфункциональная трансформация