рака тела матки, при этом радикальной операцией считается экстирпация матки с придатками.
Гормональная терапия рака тела матки. Лечение синтетическими прогестинами было успешно начато при метастазах, а затем применено в качестве звена комплексного лечения первичного рака тела матки.
Уникальность прогестинотерапии (оксипрогестерона капронат, депо-провера, провера) состоит не столько в деструкции опухоли, сколько в повышении дифференцировки опухолевых клеток и возможности нормализации измененного эндометрия.
Гормонотерапия рака тела матки проводится по одной из следующих программ:
•предоперационная гормонотерапия;
•послеоперационная гормонотерапия (продолжительность ее зависит от стадии заболевания);
•гормонотерапия при невозможности хирургического лечения или как самостоятельное лечение при начальных формах высокодифференцированной аденокарциномы у молодых женщин.
Лучевая терапия при раке эндометрия применяется примерно в 50 % случаев данного заболевания. Аденокарцинома тела матки является опухолью средней степени чувствительности к облучению.
По результатам гистологического исследования удаленных препаратов определяется тактика дальнейшего ведения больных.
Показанием к послеоперационной лучевой терапии является поражение миометрия более чем на '/ 2 и локализация опухоли (или распространение ее) в области перешейка и шейки матки.
При невозможности хирургического лечения больной может выполняться лучевая кастрация.
Таким образом, лучевая терапия рака тела матки может проводиться:
•в предоперационном периоде (внутриполостное облучение);
•в послеоперационном периоде:
—дистанционная лучевая терапия;
—дистанционная лучевая терапия в сочетании с внутриполостной;
• лучевая кастрация.и химиотерапией.
Профилактика рака тела матки Профилактика рака эндометрия включает:
• профилактические осмотры женщин начиная с 18—20-летнего возраста;
• выделение групп повышенного риска (пациентки с гипертонической
болезнью, ожирением, сахарным диабетом) — обязательный цитологический контроль состояния эндометрия путем исследования аспирата из полости матки (с использованием пипетки Пайпеля).
Тесты 1. Для первого патогенетического варианта рака эндометрия характерно все перечисленное ниже, кроме:
a)атрофии эндометрия;
b)стойкой ановуляции в анамнезе;
c)нарушения детородной функции;
d)гиперплазии тека-ткани яичника;
e)ожирения или/и сахарного диабета.
a) 2. Для второго патогенетического варианта рака эндометрия характерно все
перечисленное ниже, кроме:
b)высокой степени дифференцировки опухоли;
c)быстрого роста и метастазирования;
d)отсутствия чувствительности опухоли к прогестинам;
e)низкой частоты развития синхронных опухолей в яичнике, f) молочных железах, толстой кишке;
g)глубокой инвазии в миометрий.
3. Основной клинический симптом рака тела матки?
a)Хроническая тазовая боль.
b)Контактные кровотечения.
c)Ациклические кровотечения.
d)Нарушение функции соседних органов.
e)Бесплодие.
4. Основной метод диагностики рака тела матки?
a)Гистологическое исследование соскоба эндометрия.
b)Цитологическое исследование аспирата из полости матки.
c)Трансвагинальная эхография.
d)Гистероскопия.
e)Рентгенотелевизионная гистеросальпингография.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
1.Классификация ГПЭ
2.Патогенез
3.Клиника и диагностика ГПЭ
4.Лечение ГПЭ
5.Профилактика ГПЭ
6.Классификация РЭ
7.Диагностика, клиника РЭ
8.Лечение, в зависимости от стадии РЭ
9.Профилактика РЭ.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
1.Поставить диагноз ГПЭ по результатам гистологического исследования эндометрия; по данным УЗИ
2.Выделить группу риска гинекологических больных по развитию ГПЭ
3.Назначить лечение ГПЭ
4.Составить схему диспансерного наблюдения за женщинами с раком эндометрия.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1.Для ановуляторного менструального цикла с кратковременной персистенцией зрелого фолликула характерно:
а) симптом «зрачка» (+++)
б) однофазная базальная температура в) в соскобе эндометрия во вторую фазу цикла
поздняя фаза пролиферации г) все перечисленное д) ничего из перечисленного
Эталон ответа: г.
2.Фаза секреции в эндометрии может быть полноценной только в том случае, если: а) полноценная фаза пролиферации б) произошла овуляция
в) функционирует полноценное желтое тело г) правильные ответы б) и в)
д) все ответы правильные
Эталон ответа д.
3.Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения необходимо дифференцировать:
а) с беременностью (прогрессирующей)
б) с начавшимся самопроизвольным выкидышем в) с подслизистой миомой матки г) правильные ответы б) и в)
д) все ответы правильные Эталон ответа: г.
4.Главным эстрогенным гормоном женщины в период постменопаузы является: а) эстрадиол б) эстрон в) эстриол
г) эстрадиол-дипропионат Эталон ответа: б.
5.Раздельно (цервикальный канал и матка) диагностическое выскабливание при дисфункциональном маточном кровотечении проводится:
а) в ювенильном возрасте б) в репродуктивном возрасте
в) в климактерическом возрасте г) правильные ответы б) и в)
д) все ответы правильные Эталон ответа: г.
6.При подозрении на злокачественное поражение яичника у больной 55 лет показано:
а) удаление придатков матки на стороне поражения б) надвлагалищная ампутация матки с придатками и резекцией большого сальника в) экстирпация матки с придатками г) удаление матки с придатками с обеих сторон
д) надвлагалищная ампутация матки с придатками Эталон ответа: б.
7.Рост заболеваемости гиперпластическими процессами и раком эндометрия связан: а) с нарушением жирового обмена
б) с гипертензией в) с нарушением толерантности к глюкозе
г) правильные ответы б) и в) д) все ответы правильные
Эталон ответа: д.
8.Атипическая гиперплазия эндометрия может переходить в рак: а) в репродуктивном возрасте б) в климактерическом возрасте в) в любом возрасте
г) в периоде постменопаузы Эталон ответа: в.
9.Клиническими проявлениями гиперпластических процессов эндометрия является: а) ациклические кровотечения б) наличие предменструальной «мазни» в) менорраги г) все ответы правильные
д) правильные ответы а) и в)
Эталон ответа: д.
10.Дифференциальную диагностику гиперпластических процессов и рака эндометрия проводят:
а) с субмукозным узлом миомы б) аденомиозом
в) с гормонально-активной опухолью яичника г) правильные ответы а) и б)
д) все ответы правильные Эталон ответа: д.
11.Основной путь метастазирования при раке эндометрия: а) гематогенный б) лимфогенный
в) имплантационный
г) контактный Эталон ответа: б.
12.Профилактика развития рака эндометрия состоит: а) в устранении нарушений овуляции
б) в своевременном лечении диабета, ожирения и гипертонической болезни в) в использовании оральных контрацептивов г) правильные ответы а) и б)
д) все ответы правильные
Эталон ответа: д.
13.При появлении ациклических кровяных выделений проводится: а) гистеросальпингография б) определение ЛГ
в) ультразвуковое исследование г) определение b-ХГ
д) диагностическое выскабливание Эталон ответа: д.
14.У больной 67 лет на фоне 15-летнего постменопаузального периода появились мажущие кровянистые выделения из половых путей. Больная лечится у терапевта по поводу гипертонической болезни. АД повышается до 200/100 мм рт.ст., в момент осмотра – 160/90 мм рт.ст. Рост – 162 см, вес – 96 кг. При гинекологическом осмотре шейка матки не изменена, мажущие кровяные выделения, инфильтратов в малом тазу нет, вероятный диагноз:
а) аденомиоз б) дисфункциональное маточное кровотечение
в) рак шейки матки
г) рак эндометрия д) миома матки
Эталон ответа: г.
15.Женщина 38 лет обратилась с жалобами на очень болезненные менструации в течение последних полгода, особенно в первые 2 дня. В анамнезе 2 родов и 2 медицинских аборта без осложнений, последний – год назад. Менструальный цикл не нарушен, последняя менструация закончилась 5 дней назад. Предохранялась от беременности прерванным половым сношением. При осмотре: живот безболезненный, шейка матки и влагалище без патологии, тело матки несколько больше нормы, плотное, придатки не пальпируются. Вероятный диагноз:
а) миома матки б) маточная беременность
в) полипоз эндометрия
г) аденомиоз д) плацентарный полип
Эталон ответа: г.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:
1.Классификация ГПЭ.
2.Гистологическая классификация ВОЗ.
3.Какова гистологическая картина железисто-кистозной гиперплазии эндометрия?
4.Какова гистологическая картина атипической гиперплазии эндометрия?
5.Этиология и патогенез ГПЭ.
6.Клиническая картина ГПЭ.
7.Диагностика ГПЭ.
8.Лечение различных форм ГПЭ в разных возрастных группах.
9.Показания к хирургическому лечению ГПЭ.
10.Причины рецидива ГПЭ.
11.Диспансеризация женщин с ГПЭ.
12.Варианты развития рака Э.
13.Выделите группы риска по развитию РЭ.
14.Диагностика РЭ
15.Клиника РЭ.
16.Классификация рака эндометрия по стадиям (FIGO)
17.Принципы лечения рака эндометрия.
18.Профилактика РЭ.