Материал: Sidelnikov

Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам

паратами, нитритами, фенацетином и т. д. Нарушения равновесия и атаксия — при отравлении спиртами, барбитуратами, нейролептическими, антигистаминными, противосудорожными средствами, атропином, опием, продуктами переработки нефти и т. д. Судороги — при отравлении стрихнином, кофеином, камфорой, антидепрессантами, кальциферолом, никотином, индометацином, фенолами, свинцом и т. д. Параличи и полиневриты — при отравлении угарным газом, спиртами, ДДТ, курареподобными веществами, свинцом, сульфаниламидными препаратами, полимиксином, производными нефти. Ацидозное дыхание — при отравлении салицилатами, кислотами, антифризом, ацетоном, метиловым спиртом, формалином, нефротоксическими веществами и т- д. Острый отек легких — при отравлении фосфорорганическими соединениями, угарным газом, хлором, наперстянкой, производными нефти и т- д. Приступы апноэ—при отравлении угарным газом, щелочами, барбитуратами, курареподобными веществами, кокаином, хлорсодержащими углеводородами и т· д. Поражение почек — при отравлении солями ртути, золота, меди, железа, фенолами, салицилатами, кальциферолом, фенацетином, хлорсодержащими углеводородами, антифризом, свинцом, метиловым спиртом, грибами, содержащими фаллоидин, и т. д. Брадикардия — при отравлении наперстянкой, фосфорорганическими соединениями, грибами, содержащими мускарин, вагомиметическими средствами, хинином, опием, резерпином, барбитуратами и т. д. Тахикардия — при отравлении атропином, адреналином, никотином, кофеином, спиртом, угарным газом и т. д. Артериальная гипертензия — при отравлении адреналином, камфорой, никотином, кортизоном, угарным газом, кальциферолом, свинцом и т. д.; гипотензия — при отравлении резерпином, ингибиторами моноаминооксидазы, барбитуратами, ганглио- и симпатоблокаторами, диуретиками, производными опия и т. д. Острая дистрофия печени — при отравлении грибами, содержащими фаллоидин, хлорсодержащими углеводородами, хлороформом, желтым фосфором, нафталином, мышьяком и т. д. Мидриаз — при отравлении атропином, адреналином, антигистаминными препаратами, спиртами, папаверином, палочкой ботулизма, колхицином, грибами, содержащими фаллоидин, и т. д. Миоз — при отравлении фосфорорганическими соединениями, симпатомиметическими средствами, кофеином, никотином, барбитуратами, грибами, содержащими мускарин, и т. д. Понос — при пищевой токсикоинфекции, отравлении кислотами, щелочами, фосфорорганическими соединениями, вагомиметическими средствами, производными нефти, растворителями красок, никотином, салицилатами, наперстянкой, слабительными препаратами и т. д. Сочетание гипотензии, брадикардии и сонливости часто указывает на отравление клофелином.

501

Рвотные массы с примесью крови наблюдаются при отравлении разъедающими веществами, салицилатами, борной кислотой, антикоагулянтами, цитостатиками, иммунодепрессантами. Рвотные массы имеют сине-зеленую окраску — при отравлении

медью, желтую — при отравлении азотной кислотой,

кофей-

ную — хлористоводородной кислотой; черную — висмутом,

серной;

азотной, щавелевой кислотами и т. д.

 

Экспресс-диагностика возможна при наличии хорошо оборудованной токсикологической лаборатории, однако дополнительные методы исследования (крови, мочи и др.) не должны быть причиной отсрочки оказания медицинской помощи. Результаты лабораторных исследований необходимо сопоставлять с клинической картиной отравления и оценивать не только качественные данные, но и концентрацию яда.

В табл. 58 приведены клиническая картина наиболее часто встречаемых важнейших отравлений у детей и мероприятия неотложной помощи при них.

Лечение. Своевременное лечение острых отравлений основано на следующих принципах·.

1. Очищение пищеварительного канала, кожи и слизистых оболочек от попавшего туда яда.

2.Адсорбция, разрушение или нейтрализация ядов с помощью антидотов.

3.Элиминация всех резорбированных ядов из крови и тканей.

4.Патогенетическое, симптоматическое лечение и реанима-

ция.

Каждый ребенок с отравлением или подозрением на него должен быть госпитализирован и должен находиться под наблюдением не менее нескольких часов, лучше 1-—2 дня.

В детском возрасте почти все яды попадают в организм через рот. Схематически развитие отравления можно изобразить следующим образом: I стадия наблюдается в период нахождения яда в пищеварительном канале, II стадия —^Β период, когда яд уже всосался и содержится в крови и тканях. Практически через 1—2 ч любой яд уже находится в крови.

Очищение желудка возможно при искусственно вызванной рвоте и промывании желудка. Даже отравление очень большими дозами опасных ядов протекает благополучно, если сразу промыть желудок. И наоборот, при небольшой дозе яда у детей, не получивших вовремя этого элементарного лечения, отравление нередко заканчивается смертью. Даже подозрение на отравление является абсолютным показанием для промывания желудка. Несколько лишних промываний лучше одного позднего промывания желудка.

При подозрении на отравление необходимо сразу же искусственно вызвать рвоту, пока идет подготовка к промыванию

502

Т а б л и ц а

58 . Клиническая

картина

и неотложная

помощь

некоторых важнейших отравлений в детском возрасте

 

 

Яд

Клинические проявления

 

 

Неотложная помощь

 

 

Бензин, керо-

Специфический запах изо

После

введения в

желудок

син

рта, удушье, кашель, тош-

зонда нужно сначала отсо-

 

нота, боль в животе, рво-

сать

содержимое,

затем

 

та, возбуждение. Бронхит,

провести промывание, затем

 

пневмония,

отек

легких.

ввести растительное или па-

 

Поражение

 

печени.

рафиновое масло—3

мл/кг.

 

Смерть от коллапса вслед-

Симптоматические

средства

 

ствие

 

паралича

вазомо-

(седативные,

аналептиче-

 

торных центров, дыхания,

ские и др.), ИВЛ, антиби-

 

отека

легких

 

 

 

отикотерапия

 

 

 

 

Кислоты

Крик, боль во рту, горле,

Противоядие—жженая

маг-

 

за грудиной. Ожог слизи-

незия (10—20 г на стакан

 

стой оболочки рта и кожи.

воды),

белковая

вода

(4

 

При попадании кислоты в

белка на 1 л воды), неки-

 

глотку — отек и затрудне-

пяченое

молоко,

мыльная

 

ние дыхания, в желудок —

вода (10 г мыла на 500 мл

 

рвота цвета ржавчины. воды) вводится через рот

 

Смерть

при

попадании

в

или через зонд. Назначают

 

бронхи

мгновенна,

смерть

глюкокортикоиды,

антибио-

 

может насту пить от шока,

тики,

 

аналептические

и

 

отека гортани, перфорации

обезболивающие средства

 

пищевода или желудка

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Щавелевая

Гипокальциемия,

судоро-

Соли кальция, некипяченое

кислота

ги, острая почечная недо-

молоко внутрь, внутривенно

 

статочность

 

 

 

10 % раствор глюконата каль-

 

 

 

 

 

 

 

ция 0,5

мл/кг

 

 

 

 

Щелочи

Ожог

 

кожи

вокруг рта,

Противоядие: уксус,

разве-

 

слизистой оболочки. Боль.

денный водой в соотноше-

 

Кровянистая рвота и по-

нии 1 : 4 в объеме 50—100

 

нос

с

примесью

крови.

мл, лимонная кислота (1—2

 

Смерть от шока, перито-

чайные ложки на 200 мл

 

нита

 

 

 

 

 

воды), раствор яичного бел-

 

 

 

 

 

 

 

ка (4 белка на 1 л воды),

 

 

 

 

 

 

 

сок лимона (1 лимон на

 

 

 

 

 

 

 

стакан

 

воды),

некипяченое

 

 

 

 

 

 

 

молоко,

растительное, масло

 

 

 

 

 

 

 

через рот или через зонд.

 

 

 

 

 

 

 

Противошоковая

терапия,

 

 

 

 

 

 

 

обезболивающие средства,

 

 

 

 

 

 

 

антибиотики,

глюкокорти-

 

 

 

 

 

 

 

коиды

 

 

 

 

 

 

 

Угарный газ

Головокружение,

шум

в

Вынести из помещения, где

 

ушах, головная боль, тош-

содержится

угарный

 

газ.

 

нота, боль в животе, рво-

Оксигенотерапия.

Гиперба-

 

та, слабость, потеря со-

рическая

 

оксигенация.

 

знания, кома, частый ма-

ИВЛ. Переливание эритро-

 

лый пульс, снижение АД.

цитарной

массы

(10—20

 

Лицо

краснеет,

затем

мл/кг), маннитол, кардио-

503

Яд

Нитриты

Свинец

Соли ртути

Соли железа

Таллий

 

 

Продолжение табл.

58

Клинические проявления

Неотложная помощь

 

бледнеет.

Отек легких.

тонические средства, диуре-

Судороги

 

тики, новокаин внутривенно

 

0,01 г/кг

 

 

 

 

Диспепсия.

Цианоз, ха-

Солевые слабительные

или

рактерный для метгемогпарафиновое масло. Внут-

лобинемии: от серо-голубого

ривенно

вводится толуиди-

до сине-черного. Затем ста-

новый синий 2—4 мг/кг, 0,2 %

дия острого гемолиза с жел-

раствор

тионина

3—10

 

мг,

тухой. Цвет крови ржаво-

метиленовый

синий

1—2

шоколадного

цвета

 

мг/кг, аскорбиновая кислота

 

 

 

 

 

 

в больших дозах. Оксигено-

 

 

 

 

 

 

терапия. Переливание

кро-

 

 

 

 

 

 

ви 10—30 мл/кг. Инфузи-

 

 

 

 

 

 

онная терапия. Диализ

 

 

Тошнота,

рвота,

сильная

Промывание

желудка. Акти-

боль в животе, диспепсия.

вированный

уголь.

Слаби-

Острая

 

энцефалопатия.

тельные. Антидот: CaNa2,

Головная

боль,

возбужде-

ЕДТА внутривенно капельно

ние, судороги. Острая пе-

15—20 мг/кг вместе с глю-

ченочная

недостаточность.

козой 3—5 дней. Применяют

Анемия. Отставание в ум-

также унитиол и D-пеницил-

ственном

развитии

 

ламин. Форсированный диурез.

 

 

 

 

 

 

Симптоматическое лечение

Тяжелые жедудочно-ки-

Искусственная рвота. Неки-

шечные расстройства. Де-

пяченое молоко или яичный

гидратация,

гиповолеми-

белок.

Промывание

желуд-

ческий шок. Тяжелые по-

ка раствором унитиола, вве-

ражения почек до анурии

дение через зонд активиро-

и уремии. Стоматит, гин-

ванного угля или слабитель-

гивит

 

 

 

 

 

ного.

Антидот: унитиол

2,5

 

 

 

 

 

 

мг/кг — 3—6

дней.

Проти-

 

 

 

 

 

 

вошоковая

терапия. Диализ

Токсический

геморрагиче-

Промывание

желудка

5 %

раствором натрия бикарбона-

ский

гастроэнтероколит.

та. Антидот: десфероксамин

Дегидратационный

и ток-

до 2—6 г вместе со слаби-

сический

шок.

Судороги.

Поражения

печени

и по-

тельными.

Внутримышечно,

чек

 

 

 

 

 

внутривенно

десфероксамин

 

 

 

 

 

15 мк/кг в 5 % глюкозе.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Диализ.

Коррекция

водно-

 

 

 

 

 

 

электролитного

баланса

и

 

 

 

 

 

 

противошоковое

лечение.

Дисфункция

пищевари-

Промывание

желудка,

 

ак-

тивированный уголь,

слаби-

тельного канала, поражение

тельные.

 

 

Противоядие:

ЦНС: возбуждение, судоро-

СаNа2ЕДТА 0,15 г/кг 2

ги, кома. Токсический поли-

раза в день, соли калия,

неврит,

 

периферический

тиамин

 

 

 

 

 

 

 

парез.

Дистрофия

кожи,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ногтей,

 

алопеция

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

504

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Продолжение

табл.

58

 

 

Яд

 

 

Клинические проявления

 

 

 

Неотложная помощь

 

 

Ингибиторы

Боль

в

животе,

рвота,

При

попадании

на

кожу:

холинэстеразы

головокружение,

усилен-

выкупать в теплой воде с

(фосфороргани-

ное

потоотделение,

беспо-

мылом, 5 % растворе натрия

ческие

препа-

койство,

одышка; зрачки

бикарбоната. Если яд прогло-

раты,

карбама-

сужены,

могут

 

быть

и

чен, промыть желудок, ввести

ты)

 

 

 

расширены,

пульс

замед-

активированный

уголь,

 

соле-

 

 

 

 

лен.

Судороги.

 

Паралич

вое слабительное. Молоко про-

 

 

 

 

дыхания

 

 

 

 

 

 

тивопоказано.

Антидот:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

внутривенно

атропин

1/20—

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1/10 мг/кг до признаков атро-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

пинизации. Симптоматическое

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

и

патогенетическое

лечение

Никотин

и

Бледность кожи,

сердце-

При

попадании

на

 

кожу

его

производ-

биение,

боль

в

животе,

выкупать ребенка. При пе-

ные

 

 

 

холодный

пот.

 

Головная

роральном отравлении-про-

 

 

 

 

боль, рвота, понос. Дели-

мывание желудка 1 % рас-

 

 

 

 

рий,

судороги. Коллапс

и

твором танина или 0,5 %

 

 

 

 

кома

 

 

 

 

 

 

 

 

раствором калия

перманга-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ната.

Форсированный

диу-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

рез.

Введение

атропина.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Симптоматическое

 

лечение

Органические

Диспепсия, головная боль,

Промывание

желудка.

Ак-

соединения

генерализованные

судоро-

тивированный

уголь.

Соле-

хлора

(гекса-

ги,

 

напоминающие

тета-

вые

слабительные.

Молоко

хлоран,

ДДТ

нические.

Повышение

противопоказано.

 

Диализ.

и др.)

 

температуры. Кома,

пара-

Симптоматическое

лечение

 

 

 

 

лич

 

дыхания. Поражения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

печени и

почек

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сульфат

ме-

Боль

в

животе,

упорная

Промывание

желудка,

вве-

ди,

или

мед-

рвота, понос с тенезмами;

дение через зонд D-пени-

ный

купорос

рвота и испражнения си-

цилламина

30—50

 

мк/кг,

 

 

 

 

не-зеленого цвета. Дегид-

промывание

желудка

неки-

 

 

 

 

ратация.

Гемоглобинурия,

пяченым молоком или яич-

 

 

 

 

острая

 

 

гемолитическая

ным

белком.

Внутривенно

 

 

 

 

анемия с желтухой, пора-

D-пеницилламин вводят из

 

 

 

 

жение

почек

 

 

 

 

расчета

25 мг/кг. Диализ

Этиловый

4

стадии:

возбуждение,

Промывание

желудка. Фор-

спирт

 

 

гипноз, наркоз, асфиксия.

сированный диурез. Внутри-

 

 

 

 

Нарушение

 

сознания.

венно капельно вводят 10 %

 

 

 

 

Циркуляторный

коллапс.

раствор глюкозы, 8,4 % рас-

 

 

 

 

Делирий,

 

 

судороги.

твор бикарбоната натрия, ле-

 

 

 

 

Смерть

от

паралича жиз-

вулезу,

аминокислоты,

 

вита-

 

 

 

 

ненно

важных

центров

 

мины. Гемоперфузия,

 

гемо-

 

 

 

 

 

диализ,

гипервентиляция.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Аналептические

 

средства.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Нельзя

вводить

барбитураты

Метиловый

Картина опьянения. Аци-

Промывание

желудка

водой,

спирт

 

 

доз

с гиперпноэ. Цианоз.

1

% раствором гидрокарбона-

 

 

 

 

Отек

мозга,

делирий. Ча-

та

натрия. Антидот-внутри-

505

Источник: https://studfile.net/preview/16450416/