Материал: Sidelnikov

режим. Начиная со II степени тяжести заболевания назначают лечебное питание (механически и химически щадящее), так как на фоне развивающейся миелодепрессии любая механическая травма может привести к возникновению некроза. Проводят симптоматическое лечение (поливитамины, антигистаминные, седативные средства, адаптогены). В тяжелых случаях продолжают дезинтоксикационную терапию. При угрозе агранулоцитоза начинают профилактику инфекционных осложнений —- назначают антибиотики широкого спектра действия. К концу латентного периода даже при удовлетворительном состоянии больного следует поместить в стерильные условия, а при кожных поражениях использовать бактерицидное белье.

В фазе выраженных клинических проявлений лучевой болезни осуществляют комплекс лечебных мероприятий по профилактике и ликвидации инфекционных осложнений. Строгий постельный режим, асептические условия, меры, подавляющие эндогенную микрофлору (санация слизистой оболочки пищеварительного канала с помощью неадсорбирующих препаратов) , комплексное назначение антибактериальных препаратов. В период агранулоцитоза при глубокой тромбоцитопении подкожные и внутривенные инъекции отменяют; все препараты вводят через катетер в подключичной вене. При развитии некротической энтеропатии (кишечный синдром) питание осуществляют только парентерально до исчезновения всех симптомов, а затем назначают специальную диету. При язвенном стоматите проводят гигиенические орошения слизистой оболочки полости рта грамицидином, 0,5 % раствором новокаина, смазывание маслом шиповника, облепихи, кипяченым растительным маслом.

Продолжается лечение диспепсических расстройств, дезинтоксикация. При гипертермии назначают жидкость, при упорной лихорадке (температура тела выше 39 °С) — анальгин.

Вслучае развития геморрагического синдрома на фоне тромбоцитопении и анемии проводят заместительное переливание свежеприготовленной тромбоцитарной массы, вводят вещества с тромбопластиновой активностью, осуществляют переливание крови, эритроцитарной массы, вводят средства, уменьшающие высокую проницаемость сосудистой стенки. Назначают симптоматические средства — сердечно-сосудистые, седативные.

Впериод восстановления постепенно отменяют антибактериальные и гемостатические средства. Назначают богатую белковую диету, общеукрепляющие препараты, витамины, анаболические гормоны. Постепенно осуществляют переход на нормальный режим. В период реабилитации назначают санаторнокурортное лечение.

491

уменьшения болевого синдрома проводят новокаиновую блокаду, иммобилизацию конечности. При выраженных общих проявлениях назначают симптоматические средства. При наличии пузырей назначают антибактериальную терапию. Местное лечение— синтомицин, стрептоцидовая эмульсия под повязкой при постоянном орошении ее раствором риванола, галаскорбина, противоожоговой жидкостью. При обширных ожогах проводят дезинтоксикационную терапию, коррекцию водно-солевого обмена. При развитии глубоких язв, некроза, гангрены—• хирургическое лечение.

Л е ч е н и е и п р о ф и л а к т и к а л у ч е в ы х п о р а - ж е н и й п р и в н у т р е н н е м о б л у ч е н и и ( и н к о р - п о р и р о в а н и и р а д и о а к т и в н ы х в е щ е с т в ) . Для предотвращения или частичного ослабления воздействия радионуклидов на организм принимают защитные меры, препятствующие депонированию и ускоряющие выведение радионуклидов:

1- Механическое удаление —• применение рвотных средств, адсорбентов нуклидов, повторные промывания желудка и кишок, обильное питье. Для удаления 137 Cs, !H и 24Na необходимо применять метод изотопного разбавления.

2. Ускорение выведения радионуклидов методами замещения или комплексообразования. Для 8aSr, "b Ra, 90Sr, 14uBa используют бария сульфат до 50 г/сут, кальция глюконат, кальция хлорид, аммония хлорид; для 239 Ри и РЗЭ применяют внутривенное введение пентацина; для l 3 1 ~i ; } 5 l используют калия и од ид (выпускается в порошке и в виде 3 % водного раствора, таблетки «Антиструмин» содержат по 0,001 г калия йодида).

Критическим контингентом населения с точки зрения опасности облучения изотопами йода являются дети в возрасте до 2 летОсновным фактором опасности является пероральное поступление радионуклидов с молоком, а не ингаляционное — при вдыхании йода.

В соответствии с отечественными нормами радиационной безопасности (НРБ-76) щитовидная железа отнесена ко второй группе критических органов, для которых предельно допустимая доза (у всех контингентов населения, включая беременных женщин и детей) равна 1,5 рад в год.

Профилактика поражения щитовидной железы у плода в условиях инкорпорирования радиоактивного йода у беременной женщины заключается в одновременном приеме ею 0,75 г калия перхлората и 0,125 г калия йодида. Защитное действие однократного применения данных препаратов сохраняется 1 сут. Таблетки принимают (после еды, запивая чаем или молоком) продолжительный период времени вплоть до устранения угрозы поступления в организм радиоактивных изотопов йода.

Радиоизотопы цезия легко переходят через плаценту в плод.

492

Уровень перехода зависит от количества радионуклидов, длительности поступления их и сроков беременности. С увеличением срока беременности уровень перехода возрастает — от 0,02 % до 1,5—3 % от количества радиоизотопов цезия, содержащегося в организме матери. Концентрация цезия в тканях плода не превышает содержание цезия в тканях матери. В организме плода цезий распределяется равномерно.

Цезий может переходить к ребенку с грудным молоком. Допустимое содержание цезия-134 в организме ребенка составляет

18мкКи; цезия-137 —33 мкКи.

Вцелях гипердиагностики лучевой патологии у детей необходим тщательный анализ данных анамнеза матери.

Возможные клинические реакции и синдромы вследствие воздействия радиационного фактора. В ранний неонатальный период (до 7-го дня после рождения) развитие синдромов дизадаптации: синдромы —-дистресс, отечный, отечно-геморрагиче- ский, ангиотрофический, желтушный, надпочечниковой недостаточности, гипогликемии, гипокальциемии, нарушение водноэлектролитного обмена; метаболические расстройства, угнетение безусловных рефлексов новорожденного. Может отмечаться значительная потеря в массе с медленным ее восстановлением, нарушение терморегуляции, изменение фазности сна, появление судорожного синдрома, обусловленного поражением ЦНС или гипогликемией и дефицитом других электролитов.

Возможно также возникновение пострадиационных синдромов, обусловленных возникшими хромосомными аберрациями или генными мутациями. В этих случаях необходимо провести кариотипирование, консультацию генетика.

П р о ф и л а к т и к а л у ч е в ы х п о р а ж е н и й предусматривает проведение ряда мероприятий по трем ее направлениям с использованием: • :. . .

1) физических методов: своевременное применение индивидуальных и коллективных средств защиты, своевременное проведение санитарной обработки, строгое соблюдение правил поведения на загрязненной местности; эти меры направлены на уменьшение поглощенной дозы и прекращение воздействия облучения;

. 2) химических средств, способствующих повышению устойчивости организма к радиационному воздействию, так называемых радиопротекторов, применение препаратов йода для защиты щитовидной железы при опасности инкорпорации радиоактивного йода;

3) биологической защиты, направленной на повышение устойчивости организма к любым вредным воздействиям:, соблюдение оптимального гигиенического режима сна, питания:, двигательной активности; применение биостимуляторов.

493

23.7.ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ

ИСУСТАВОВ

Травма нарушение целости тканей и физиологических процессов в них вследствие воздействия на организм определенного фактора окружающей среды.

Травмы у детей встречаются часто. Различают следующие виды детского травматизма· бытовой, уличный, транспортный, школьный, спортивный и др. Детский травматизм имеет свои характерные особенности. Они обусловлены возрастом, полом, психическим и физическим развитием.

Благодаря непрерывному росту ткани обладают большой пластичностью, в них происходят интенсивные восстановительные процессы. Поэтому у детей значительно быстрее, чем у взрослых, заживают раны, срастаются переломы костей, восстанавливается функция органов. При любой травме не только повреждаются отдельные участки кожи, но и происходит определенная общая реакция организма на раздражение, например обморок, коллапс и др. Наиболее угрожающими для жизни пострадавшего являются кровотечение, шок, инфекция.

При оказании помощи в случае травмы перед врачом стоят следующие задачи: спасение жизни больного, сохранение пострадавшего органа, восстановление его анатомической целости и функции.

Ушиб - травма мягких тканей и органов различной локализации и разной распространенности без нарушения целости кожи. Повреждение возникает вследствие прямого быстрого и кратковременного действия травмирующего фактора на тот или другой участок человеческого тела. При этом разрываются внутренние мелкие кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания. Возникает припухлость, кровоизлияние под кожуКровоподтек имеет багрово-синюшную окраскуЧерез несколько дней припухлость рассасывается, место ушиба приобретает желто-зеленую окраску.

Лечение. При ушибах в 1-е сутки необходимо создать покой больному органу, применить холод в виде орошения хлорэтилом, холодные компрессы, примочки, давящие повязки, возвышенное положение конечности. Холод применяют в течение суток. Со 2 3-х суток применяют теплые компрессы, легкий массаж поврежденного участка тела, УВЧ-терапию, электрофорез калия йодида, ронидазы, при боли — анальгезирующие средства. При больших гематомах, гемартрозах производят пункцию с отсасыванием содержимого с последующим накладыванием давящей повязки.

Сдавление мягких тканей — травма, возникающая в условиях, когда повреждающая сила действует медленнее и более

494

продолжительное время, чем при ушибах. При сдавлении сохра няется целость костей и связок, конгруэнтность суставов, но имеется болезненность, припухлость, гематома, нарушение функции. Особый вид повреждений составляет так называемый синдром длительного сдавления (раздавливания). При этом повреждении раздавливаются мягкие ткани, особенно мышцы.

Первая помощь состоит в освобождении конечности или части тела пострадавшего. Если конечность жизнеспособна, то жгут не накладывается, конечность обкладывается холодом и бинтуется от периферии к центру, проводят иммобилизацию и вводят обезболивающие и сердечные средства. При нежизнеспособности конечности накладывают жгут.

Растяжение (distorsio) и разрывы (ruptura). Причиной растяжений и разрывов фасций, связок, сухожилий и мышц является внезапное сильное натяжение при прямом или непрямом насилии. Диагноз растяжения связок славят после исключения полного разрыва той или иной связки. О разрыве связок с достоверностью можно говорить в тех случаях, когда после травмы сустава возникает подвижность в том направлении, в котором ее не должно быть.

Подкожные разрывы сухожилий отмечаются как на участке прикрепления их к кости, так и на месте их перехода в мышечное брюшко. Чаще всего наблюдается разрыв сухожилий разгибателей II—V пальцев кисти, очень редко разрыв пяточного (ахиллова) сухожилий, разрыв сухожилий четырехглавой мышцы бедра и собственной связки надколенника и др.

Подкожные разрывы мышц редки и происходят от внезапного и чрезмерного сокращения или растяжения мышцы, иногда вследствие непосредственного прямого удара по сократившейся мышце. Разрывы мышц бывают полные и частичные. В месте разрыва определяются припухлость, боль, нарушение функции. При полном разрыве обнаруживается щелевидный дефект, при неполном выявить дефект в мышце пальпаторно не удается.

При всех указанных выше повреждениях в порядке первой помощи необходимо приложить холод, обработать место поражения хлорэтилом, провести иммобилизацию конечности и использовать обезболивающие средства. Полные разрывы сухожилий, мышц, а иногда связок требуют оперативного лечения; частичные разрывы и растяжения подлежат консервативному лечению в поликлинических условиях.

Травматические вывихи. У детей травматические вывихи встречаются значительно реже, чем у взрослых. При вывихе суставные концы смещаются по отношению друг к другу и происходит разрыв капсулы сустава. Различают полные вывихи и подвывихи, если между суставными поверхностями сохраняется частичное соприкосновение. Вывихнутым считается сустав,

495