Материал: Sidelnikov

4.Дети с ожогами, превышающими по площади 10 % поверхности тела, или с ожогами меньшей поверхности тела, но затрагивающими значительные участки лица, рук, промежности или стоп, должны быть госпитализированы. Ребенок с поражением суставов, костей или дыхательных путей также нуждается

вгоспитализации.

5.В стационаре начинают инфузионно-трансфузионную терапию.

6.Производят декомпрессию желудка с введением антацидного средства (30 мл/кг) для профилактики стрессовых язв. (Н. F- Carvajal, 1975, и др.).

7.Катетеризация мочевого пузыря для контроля почасового энуреза.

8.Исследование глубины и площади повреждения раны (табл. 57).

Схема, приведенная в табл. 56 (правило «девяток»), используется для определения площади ожогов II и III степени. Площадь тяжелых ожогов, превышающую 60 % поверхности тела, как правило, определяют из расчетов площади необожженных

шего возраста и взрослым, если с момента последней прививки прошло более 5 лет.

предотвращения инфицирования ран β-гемолитическим стрептококком.

12. Осуществляют коррекцию водно-электролитных нарушений. . . · · • Химические ожоги не только приводят к телесным поврежде-

ниям, но и могут вызвать отравление всего организма, угрожающее жизни больного (табл. 57а). Составляя всего лишь 3 % от общего числа ожоговых травм, химические ожоги обусловли-

вают больший процент смертности, чем остальные виды термических поражений (Г. Р. Манкузи-Унгаро, 1987).

До госпитализации необходимо определить степень и глубину поражения. Для химического ожога I степени характерно покраснение кожи, при ожоге II степени появляются волдыри и отечная жидкость. Ожоги III степени могут быть сухими и безболезненными.

Степень глубины химического ожога зависит от пяти факторов: 1) химической активности агента; 2) его количества; 3) формы и продолжительности контакта с кожей; 4) глубины проникновения в ткани; 5) механизма действия.

В зависимости от механизма действия и эффекта химические агенты можно разделить на пять видов: 1) разъедающие; 2) обезвоживающие; 3) окисляющие; 4) разрушающие; 5) отравляющие с кожно-нарывным действием.

Л е ч е н и е . Независимо от того, каким химическим веществом был вызван ожог, прежде всего необходимо очистить площадь ожога и промыть рану большим количеством воды. Большое количество воды снижает высокую температуру, которая возникает в результате растворения химического вещества. Промывание водой должно длиться не менее 20—30 мин, если оно выполняется непосредствен но после повреждения, и 2—12 ч, если после повреждения прошло какое-то время. При ожогах глаз промывание водой должно продолжаться не менее 48 ч.

В случаях ожогов кислотами рану следует промывать не менее 6 ч, а при ожогах щелочами — более длительное время. Это обусловлено тем, что щелочи образуют химические связи с белками. Рану промывают водой до тех пор, пока не уменьшатся болевые ощущения, жжение и зуд. Процедура неэффективна, если ее начать через 1 ч после травмы.

Из всех кислот самое сильное действие оказывает фтористоводородная кислота. В мягких тканях растворимы только ее соли кальция и магния. Фтористоводородная кислота входит в состав пятновыводителей от ржавчины. Немедленная обработка места ожога заключается в обильном промывании раны водой в течение 20—30 мин. После этого рану нужно облить водным раствором бензалкония (циферан) —четвертичного аммониевого соединения, что способствует выведению оставшегося фторида и уменьшает зуд и жжение в ране. Затем на время перевозки пострадавшего в больницу на рану накладывают мазь на водорастворимой основе, содержащую магния гидроксид и магния сульфат. Врачебная помощь заключается в определении площади поражения и лечении ожога.

При ожогах, составляющих менее 20 % общей поверхности тела, в рану и близлежащие участки вводят 5 мл/см2 10 % раствора кальция глюконата. Иногда в больницах накладывают

484

повязки с раствором, состоящим из равных частей кальция глюконата и диметилсульфоксида.

При оказании первой помощи следует быть осторожным, чтобы самому не получить повреждений. Поэтому целесообразно пользоваться защитной одеждой и перчатками.

Площадь поражения при химических ожогах, как и в случае термических травм, измеряют по номограммам всей поверхности кожи. Однако на начальном этапе лечения эти измерения следует проводить несколько раз через небольшие промежутки времени.

Пораженная область может увеличиваться, если какие-то ее участки не были вовремя промыты водой. Таким образом, площадь поражения невозможно установить на начальном этапе. Поэтому любой химический ожог у детей служит основанием для госпитализации.

У детей наиболее тяжелыми считаются химические ожоги пищевода и желудка. Как правило, щелочи поражают пищевод, а кислоты — желудок, однако бывают и исключения (I. A. Haller и соавт·, 1972; L. P. Goldman и соавт·, 1984).

Этапы лечения при ожогах щелочами (Дж. Т· Цвирен, 1987):

1. Избегать применения рвотных средств, чтобы не повредить пищевод.

2.Прием воды неэффективен, поскольку для развития повреждения достаточно 10—15 с. В связи с этим нецелесообразно использовать слабые кислоты.

3.Необходимо определить степень поражения дыхательных путей: а) отек гортани и надгортанника — проводят трахео-

томию; б) нарушение глотания — осуществляют гастростомию. 4. Одновременно нужно проводить инфузионную терапию с

введением антибиотиков и стероидов.

Этапы лечения при ожогах кислотами:

I.Противопоказаны:

1.Применение рвотных средств, так как это может продлить период контакта в связи с отрыжкой кислоты и усилить ожог.

2. Лечение разбавлением и нейтрализацией кислоты, что может привести к значительному повышению температуры тела

идальнейшему распространению поражения.

П. Показаны:

1. Назогастральная аспирация и удаление кислоты через зонд.

2.Интубация или трахеотомия для коррекции респираторных нарушений.

3.Вспомогательной мерой является длительное парентеральное питание.

Ожог электрическим током. Тяжесть этого ожога зависит от

площади и глубины повреждения кожи. Степень ожога и пло-

485