Материал: Sidelnikov
Таблица 1. Ионный |
и |
молярный |
составы |
сред |
|
||||
|
человеческого |
организма |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Плазма |
|
Интсрс! 1Щ-,1ЛЛЬ •. |
|
Клеточ юе про- |
|||
Состав |
|
пая Ж) ДКОСТЬ |
|
стра ICTBO |
|||||
|
|
|
|
||||||
|
|
мэкв/л |
ммоль/л |
мэкв/л |
ммоль/л |
|
мэкв/л |
ммол ь/л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Катионы: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Na+ |
|
142 |
142 |
132 |
132 |
|
20 |
20 |
|
К+ |
|
5 |
|
5 |
5 |
5 |
|
115 |
115 |
Са2 * |
|
5 |
2,5 |
5 |
2,5 |
|
— |
—. |
|
Mg2+ |
|
3 |
1,5 |
3 |
1,5 |
|
35 |
17,5 |
|
Всего |
|
155 |
151 |
145 |
141 |
|
170 |
152,5 |
|
Анионы: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СГ |
|
103 |
103 |
110 |
110 |
|
6 |
6 |
|
Η CO., |
|
29 |
|
29 |
27 |
27 |
|
14 |
14 |
НРОЦ |
|
2 |
|
1 |
2 |
1 |
|
80 |
40 |
so4 |
|
1 |
0,5 |
1 |
0,5 |
|
20 |
10 |
|
IJCiKii |
|
15 |
1,9 |
— |
— |
|
30 |
3,8 |
|
Органические |
кислоты |
5 |
|
5 |
5 |
5 |
|
20 |
20 |
Всего |
|
155 |
140,4 |
145 |
143,5 |
|
170 |
152,5 |
|
Общая |
концентрация |
310 |
|
|
290 |
|
|
340 |
|
электролитов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общая молярная концент- |
|
291,4 |
|
284,5 |
|
|
246,3 |
||
рация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вой поверхности). В этих случаях больной не теряет в массе, но находится в состоянии дегидратации. Биологические жидкости водных пространств человеческого организма представляют собой растворы солей, органических веществ, белков.
Для каждого водного пространства характерен свой электролитный состав. Все вещества, растворенные в водном пространстве, находятся в ионизированном и неионизированном состояниях. Ионный и молярный составы сред человеческого организма представлены в табл. 1.
Как видно из табл. 1, в каждой среде человеческого организма имеется полная электрическая нейтральность, в связи с тем что сумма катионов равна сумме анионов. Равенства в молярном отношении не наблюдается, так как, кроме ионов, в человеческих водных средах находятся недиссоциированные вещества (кристаллоиды, электрически нейтральные и др.).
Еще отчетливее видна разница в составах человеческих сред на ионограммах, представленных на рис. 1.
Внутрисосудистая жидкость плазмы крови отделена от межклеточной капиллярной стенкой. Плазма крови и межклеточная жидкость являются растворами Na *", С1~, НСОг, Са2 Ь, Mg2 + , Р. Кроме того, в плазме крови содержится белок, который не
Рис. I. Монограмма |
плазмы (а), ннтерстициальной жидкош/ (б) и |
• |
внутриклеточной жидкости [в\ |
Концентрация катионов и анноноя обозначена в мэкв/>
проникает через капиллярную стенку. Благодаря сходству по химическому составу плазма крови и межклеточная жидкость представляют собой функциональное единство. Межклеточная жидкость омывает клетки и является транспортной средой для метаболических субстанций, которая обеспечивает нормальную жизнедеятельность клеток и уносит конечные продукты обмена веществ. Внеклеточная жидкость обеспечивает нормальный объем циркулирующей крови (ОЦК), благодаря чему поддерживается нормальное кровообращение. При дегидратации жидкость перемещается во внутрисосудистое пространство, а при гипергидратации — из плазмы крови в межклеточное пространство. Избыток или недостаток электролитов также отражается на ионном соотношении плазмы крови, всей внеклеточной жидкости и ρ Η этих сред.
Внеклеточная жидкость связана с окружающей средой через пищеварительный канал, легкие, кожу и почки.
В клеточном пространстве определяющим катионом является К+ , а анионная группа представлена фосфатами, сульфатами, белками, органическими кислотами и в меньшей степени бикарбонатами.
Натрий не проникает через клеточную мембрану благодаря механизму калий-натриевого насоса, направленного на вытеснение натрия из клетки.
7
Таблица |
2. |
Распределение |
воды в |
водных |
пространствах |
||
у детей и |
взрослых (объем жидкости |
в % от массы тела) |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Возраст |
|
Плазма |
|
Межклеточная |
|
Внутриклеточная жид- |
|
|
|
жидкость |
|
|
кость |
||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Новорожденные |
|
5 |
|
40—50 |
|
|
30—40 |
1 год |
|
5 |
|
25 |
|
|
40-50 |
Взрослые |
|
5 |
|
15-20 |
|
|
40—50 |
Нсли функция калий-натриевого насоса нарушается вследствие гипоксии или других причин, то клеточное пространство становится доступным для натрия. В результате уменьшается внутриклеточный отрицательный заряд и клетка становится доступной для хлора, что приводит к повышению осмотического давления в клетке; в ответ вода перемещается внутрь клетки. Последняя набухает и в дальнейшем может погибнуть.
Вода, поступающая в организм, распределяется между различными пространствами в зависимости от концентрации в них осмотически активных веществ. Направление движения жидкости зависит от осмотического градиента и определяется состоянием цитоплазматических мембран.
Каждое водное пространство содержит определенный объем
жидкости, который зависит от возраста (табл. 2). |
|
||||||||
|
|
Таблица |
3. Содержание общей воды у детей |
||||||
|
|
различного возраста (Н. В. Friss, 1957) |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|||
Возраст |
|
Содержание общей воды, |
Возраст |
Содержание общей воды, |
|||||
|
в % от массы тела |
в |
% |
от массы тела |
|||||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0—1 |
день |
|
|
79 |
1—2 |
года |
|
|
58,7 |
1—10 |
дней |
|
74 |
2—3 |
года |
|
|
63,5 |
|
1—3 мес |
|
|
79,3 |
3—5 лет |
|
. |
62,2 |
||
3—6 |
» |
|
|
70,1 |
5—10 лет |
|
|
61,5 |
|
6—12 » |
|
|
60,4 |
10—16 лет |
|
|
58 |
||
Таблица |
4. Зависимость объема внеклеточной жидкости |
||||
|
|
|
от возраста и массы тела |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Возраст |
|
Масел тела, кг |
Объем жидкости, л |
Процент к массе тела |
|
|
|
|
|
|
Новорожденные |
|
3,8 |
1,56 |
40 |
|
6 мес |
|
7 |
2,24 |
30 |
|
1 год |
|
9,8 |
2,45 |
26 |
|
1—3 |
года |
|
12,3 |
3,07 |
25 |
3—5 лет |
|
16,27 |
3,81 |
23,4 |
|
5—7 |
» |
|
23,0 |
4,91 |
21,4 |
7—9 |
» |
|
30,7 |
6,41 |
20,9 |
9—12 » |
|
34,1 |
6,5 |
19,6 |
|
12—14 лет |
|
40,2 |
6,98 |
17,4 |
|
Взрослый человек
Рис. 2. Расход внеклеточной жидкости грудного ребенка и взрослого человека
Как видно из табл. 2, наибольший объем межклеточной жидкости определяется у новорожденного, а к концу 1-го года жизни он равен или почти равен процентному содержанию воды во внеклеточном пространстве взрослого человека. Мало изменяется объем внутриклеточной жидкости. Неизменным остается объем внутрисосудистой жидкости.
Наиболее выраженные изменения содержания общей воды в организме наблюдаются с момента рождения до 6 мес жизни (табл. 3).
Общий объем внеклеточной жидкости с возрастом увеличивается, а в отношении к массе тела уменьшается (табл. 4).
Расход внеклеточной жидкости у взрослого человека и грудного ребенка значительно отличается (рис. 2).
В суточном объеме воды у детей участвует '/2 объема внеклеточной жидкости, а у взрослых только 'Д объема.
1.1.ПУТИ ПОСТУПЛЕНИЯ ВОДЫ
ВОРГАНИЗМ И ВЫВЕДЕНИЯ ЕЕ
Вода поступает в организм главным образом через пищеварительный канал, поступление воды с вдыхаемым воздухом существенного значения не имеет; образование оксидационной воды особое значение имеет в основном при голодании.
Метаболическая вода образуется в результате расщепления белков, жиров и углеводов.
При растеплении 1 г глюкозы выделяется 17 кДж (4 кал) энергии и образуется 0,6 мл воды окисления, 1 г белка — соответственно 17 кДж (4 кал) и 0,41 мл воды окисления, 1 г жира — 38 кДж (9 кал) и 1,07 мл воды окисления.
Чем младше ребенок, тем больше потребность в воде на 1 кг массы, и чем старше ребенок, тем больше общая потребность в воде (табл. 5).
9
Таблица 5. Средняя суточная потребность и воде
уздоровых детей различного возраста
|
Возраст |
Масса тела, кг |
Общая потребнесть |
Потребность на 1 кг массы |
|
(в мл/сут) |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 ДНЯ |
3 |
250—300 |
80—100 |
|
10 дней |
3,2 |
400—500 |
125—150 |
|
3 мес |
5,4 |
750—850 |
140—160 |
|
6 |
» |
7,3 |
950—1100 |
130—155 |
9 |
» |
8,6 |
1100—1250 |
125—145 |
1 год |
9,5 |
1300—1500 |
115—135 |
|
2 года |
11,8 |
1350—1500 |
115—125 |
|
4 |
» |
16,2 |
1600—1800 |
100—110 |
6 лет |
20 |
1800—2000 |
90—100 |
|
10 » |
28,7 |
2000—2500 |
70—85 |
|
14 » |
45 |
2200—2700 |
40—50 |
|
Суточная потребность в воде у недоношенного ребенка (в миллилитрах на килограмм) с каждым днем жизни постепенно увеличивается (табл. 6). В основном выведение воды из организма осуществляется почками. С возрастом ребенка увеличивается суточный и почасовой диурез (табл. 7).
Таблица 6. Суточная потребность
в ЖИДКОСТИ у здорового
недоношенного ребенка
День жизни |
Количество жидкости, мл/кг |
|
|
1-й |
35—45 |
2-й |
65—75 |
3-й |
90—100 |
4-й |
115—125 |
5-й |
130—140 |
7—8-й |
130—150 |
После 10 |
160—200 |
дней |
Другим путем выведения жидкости из организма является перспирация, которая включает испарения воды с поверхности альвеол и дыхательных путей; испарения с поверхности кожи.
Испарение воды путем перспирации у грудных детей составляет 1 мл/(кг-ч), а после 1-го года жизни быстро достигает величины у взрос-
Табл и ца 7. |
Диурез |
в детском возрасте |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Возраст |
мл/сут |
|
мл/ч |
Возраст |
|
мл/сут |
мл/ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1—2 дня |
30—60 |
|
2 |
1—3 |
года |
|
500—600 |
22 |
3—10 дней |
100—3000 |
|
8 |
3—5 лет |
|
600—700 |
27 |
|
10 дней—2 мес |
250—450 |
|
15 |
5—8 |
» |
|
650—1000 |
34 |
2 мес—1 год |
400—500 |
|
18 |
8—14 » |
|
800—1400 |
46 |
|
|
|
|
|
Старше |
14 |
1000—1600 |
50 |
|
|
|
|
|
лет |
|
|
|
|