Материал: Sidelnikov

ном состоянии в костной ткани. Во внеклеточной жидкости содержание магния колеблется от 1,2 до 2,5 ммоль/л; внутриклеточная концентрация магния — 10—15 ммоль/л. Магний, как и калий, является главнейшим внутриклеточным катионом. Он участвует в активизации ферментативных систем организма и процессах сокращения мышцы.

При патологических состояниях концентрации магния меняется параллельно изменению содержания калия. Магний выводится с мочой и калом. Выведение магния усиливается при физической нагрузке.

Г и п о м а г н и е м и я вызывается снижением введения в

организм и нарушением всасывания магния. Большие количества магния теряются при профузном поносе и полиурии. В

4. Развитие атетоза. 5. Поражение миокарда, характеризующееся тахикардией и нарушением ритма.

Гипср . м а г н и е м и я возникает при увеличенном введении и пониженном выведении магния. Отмечается при болезни Адиссона, почечной недостаточности, диабетической коме после введения глюкозы.

Клиника: 1. Мышечная слабость, повышенная утомляемость. 2. Снижение АД. 3. Снижение рефлексов. 4. Нарушение сознания. 5. На ЭКГ: удлинение интервала Ρ — Q, расширение комплекса QRS и высокий зубец Т. Высокая гипермагниемия приводит к параличу дыхательных мышц и остановке сердца в диастоле.

Гипермагниемия сопровождает острую и хроническую почечную недостаточность или может быть результатом инфузионнои терапии. При острой почечной недостаточности проводят мероприятия, как при гиперкалиемии. В более легких случаях производят отмену препарата и назначают препараты кальция.

Кальций. Из общего количества кальция в организме 99 % содержится в костной ткани. 0,3 г кальция находится во внеклеточной жидкости. В норме в ачазме крови содержится 2,5 ммоль/л кальция и 2/з общего количества его находится в ионизированном состоянии, является физиологически активным. Кальций поступает с пищей и всасывается в тонкой кишке. Всасывание кальция регулируется эргокальциферолом и химическим составом содержимого тонкой кишки. Кальций и.грает большую роль в свертывании крови, регуляции нервно-мышечной возбудимости и проницаемости клеточной мембраны. Кальций выводится с калом. При гиперкальциемии усилено выведение кальция с мочой, а при гипокальциемии выведение с мочой уменьшается.

16

Выведение кальция с мочой зависит от поступления его в организм.

При повышении содержания неорганического фосфора уменьшается концентрация кальция. При ацидозе уровень кальция повышается, а при алкалозе — снижается (могут возникнуть судороги).

Г и п о к а л ь ц и е м и я (уровень кальция ниже 2,5 ммоль/ л). Причины возникновения: 1, Недостаточное поступление кальция с пищей. 2. Нарушение всасывания. 3. Усиленное выведение кальция из организма. 4. Гипофункция паращитовидных желез или удаление их. 5. Недостаток в организме эргокальциферола. 6. Массивная гемотрансфузия консервированной крови (цитрат связывает кальций). 7. Гипокальциемия сопровождается повышением содержания фосфора в крови.

Клиника: Повышается нервно-мышечная возбудимость, что приводит к тетаническим судорогам, кишечной колике, диплопии, стридору и диспноэ. На ЭКГ обнаруживается удлинение интервалов Q—Τ и S — Г.

Г и п е р к а л ь п и е м и я (уровень кальция выше 2,5 ммоль/л).

Причины возникновения: 1) передозировка солей кальция и эргокальциферола; 2) повышение функции паращитовидных желез; 3) множественная миелома, саркоидоз, хронический гломерулонефрит, поражение костей (перелом), метастазы опухолей в кости; 4) респираторный алкалоз (при ацидозе количество ионизированного кальция увеличивается).

Таблица 8. Лечение при гипсркальциемин в зависимости от концентрации кальция в сыворотке крови

(Ю. Ф. Исаков и соавт., 1985)

17

Лечебные мероприятия при гиперкальциемии определяются уровнем кальция в сыворотке крови (табл. 8).

Бикарбонаты (HCCV). Наибольшее значение бикарбонаты имеют в регуляции реакций в биологических жидкостях и являются основной частью бикарбонатного буфера. Около 10 % от общего осмотического давления определяют бикарбонаты. Концентрация НСОз" у доношенного ребенка через 24 ч колеблется в пределах 16,1—24,9 ммоль/л (в среднем составляет 21 ммоль/л), у недоношенного— 10,9—29,1 ммоль/л. Концентрация бикарбонатов во внеклеточной жидкости в 2 раза больше, чем во внутриклеточной.

Фосфаты (Н2РО7, HPO;j~, PO4~). Большая часть фосфатов находится в связанном состоянии и при необходимости легко мобилизуется из костей. Основная функция фосфатов — участие в энергетическом обмене. Фосфаты входят в состав соединений, при расщеплении которых освобождается энергия. Концентрация фосфатов во внеклеточной жидкости колеблется в широких пределах. Внутри клетки она также колеблется: от 107 ммоль/л в скелетной мышце до 184 ммоль/л в мозге.

Сульфаты. В организме содержатся в небольшом количестве и образуются при окислении серосодержащих аминокислот. Их основная биологическая роль — нейтрализация положительно заряженных ионов.

Ионы органических кислот — смесь различных анионов (лактат, пируват, кетоглютаровая и другие кислоты). Содержание органических кислот невелико и существенного влияния на вод- но-электролитный баланс не оказывает.

Белки. Аминокислоты, входящие в состав белка, являются амфолитами *\ В растворах при рН 4—9 аминокислоты находятся в виде ионов с противоположными зарядами на разных концах молекулы.

При нормальных показателях рН крови ионизирована только одна диссоциирующая группа и аминокислота несет слабый положительный заряд.

В водном растворе белки находятся не только в ионизированном состоянии, но и связывают значительное количество воды за счет диссоциирующих групп и пептидных связей. Последнее свойство белков приводит к некоторому уменьшению объема воды в растворе, где они растворены.

Во внеклеточной жидкости белок имеет отрицательный заряд (является анионом).

* Амфолиты — вещества, которые способны образовывать в растворе ионы с зарядом противоположного знака в зависимости от ρί Ι среды. Амфо- (от греч. оба) - - приставка, обозначающая «оба одновременно» и «тот и другой», одновременное наличие двух противоположных свойств действий объектов.

18

Наиболее легко и быстро возникают осложнения при инфузионной терапии у новорожденных. Отсюда понятна важность знания особенностей водно-электролитного обмена у новорожденных.

1.3. ОСОБЕННОСТИ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА У НОВОРОЖДЕННЫХ *

В организме новорожденного воды содержится 80—85 % от массы тела.

Большое содержание жидкости адекватно физиологическим потребностям организма новорожденного. Ежедневное увеличение массы тела происходит за счет более интенсивного обмена веществ и требует постоянного пополнения интра- и экстрацеллюлярной воды и электролитов.

Кривая масса тела отражает, в первую очередь, баланс жидкости в организме. Отставание в прибавке массы или ее снижение чаще свидетельствует о недостаточном поступлении жидкости в организм. Быстрое нарастание массы тела — нередко признак гипергидратации.

Потери жидкости с диурезом и перспирацией у здорового новорожденного равны объему введенной жидкости.

Внеклеточный объем жидкости у новорожденных составляет 50 % от всей воды в организме, он в 2—2,5 раза больше, чем у старших детей.

Большой объем внеклеточной жидкости обусловлен тем, что во внеклеточной жидкости на 50 % больше натрия (из расчета на I кг массы) и на 20 % меньше калия.

При потере жидкости до 8 % массы тела признаки обезвоживания могут не появиться. При большой потере возникают признаки дегидратации.

Общая способность регуляторных систем, обеспечивающих гомеостаз, у новорожденного ниже, чем у взрослого.

Нарушения осмотического давления, объема и реакций жидкостей организма развиваются тем быстрее, чем младше ребенок.

В поддержании нормального гомеостаза большое значение имеют функциональное состояние почек и адекватная реакция на действие антидиуретического гормона (АДГ) и альдостерона.

Водовыделительная функция почек у новорожденного созревает быстро и к концу 1-го месяца достигает нормы взрослого.

Концентрационная способность почек созревает только к 3 мес жизни. Если у взрослого максимальная концентрация мочи равна 140 мосм/л, то у новорожденного — 70 мосм/л.

* Но К. А. Сотниковой. А. Г. Антонову. Г. М. Митрофанову (1985) и Керпель-Фрониусу (1981).

19

Способность снижать концентрацию мочи до 50 мосм/л у новорожденного соответствует способности у взрослого.

Клубочковая фильтрация созревает только к 18 мес.

Такое созревание функций почек является физиологическим, но при заболеваниях, когда развивается обезвоживание, эти особенности могут приводить к возникновению специфических состояний. Так, например, введение большого количества жидкости новорожденным вызывает водное отравление.

Для новорожденных характерна менее выраженная способность к почечной экономии воды и развитие азотемии почечного происхождения.

У новорожденного синтез АДГ недостаточен и почечные канальцы менее чувствительны к его действию.

Альдостерону принадлежит видная роль в регуляции водносолевого обмена.

Способность почек новорожденного к выделению Н+ Низкая, в связи с чем основным механизмом регуляции метаболического ацидоза является гипервентиляция.

Для новорожденных не характерен гипотонический тип обезвоживания (концентрация натрия находится на верхней границе нормы) за исключением сольтеряющей формы адреногенитального синдрома, сопровождающегося гипонатриемией.

Ощущение жажды у ребенка развивается при дефиците 1—1,5 % воды в организме. У маленького ребенка чувство жажды проявляется общим беспокойством, двигательным возбуждением и плачем, что расценивается часто как проявление голода. В этих случаях ребенка начинают кормить, а следует вместо этого напоить его в часы между кормлениями.

Дополнительный объем воды необходим ребенку в жаркие летние месяцы и в случае перевода его на искусственное вскармливание.

Регуляция водно-электролитного обмена осуществляется по принципу обратной связи, известному из теории информации. По этому принципу функционируют осмо- и волюмрецепторы.

В человеческом организме в процессе эволюции создана сложная и еще не до конца изученная система неироэндокриннои регуляции водно-электролитного обмена.

Центральная нервная система (ЦНС) и эндокринная система регулируют необходимость потребления и выведения воды. Уменьшение воды во внеклеточном пространстве увеличивает осмотическое давление в этом водном пространстве, т. е. развивается гипернатриемия. В ответ на повышение осмотического давления осморецепторы, расположенные в различных органах по ходу сосудистой системы, посылают импульсы в гипофиз, в результате этого раздражения в ядрах гипофиза возникает ней-

20