Изжога – ощущение жжения и жара в нижней трети грудины и/или эпигастрии.
Изжога – это реакция уже «раздраженного» пищевода в ответ на ретроградный заброс содержимого желудка и/или ДПК в результате гастроэзофагеального и/или дуоденогастрального рефлюксов.
Отрыжка – резкий выброс в ротовую полость воздуха (аэрофагия) или смеси воздуха и содержимого желудка. Выделяют физиологическую (после обильного приема пищи или газированных напитков) и патологическую отрыжку.
Тошнота – это неприятное, безболезненное, субъективное ощущение, предшествующее рвоте. Тошнота нередко сопровождается общей слабостью, слюнотечением, бледностью кожных покровов, потоотделением, головокружением и иногда даже полуобморочным состоянием. Тошнота часто предшествует рвоте. Механизм возникновения тошноты точно неизвестен. Полагают, что большое значение имеет раздражение блуждающего и чревного нервов с последующим возбуждением рвотного центра в продолговатом мозге. Тошнота сопровождает многие заболевания органов пищеварения, но часто не связана с поражением желудочно-кишечного тракта, а является одним из симптомов интоксикации, в том числе лекарственной, при беременности, при заболеваниях мочеполовой системы, при неврозах и т. д. Тошнота иногда сопровождается анорексией, т.е. нежеланием или отказом от приема пищи. Анорексию не следует смешивать с ситофобией, т.е. боязнью приема пищи из-за возникающих при этом болей. Ситофобия является классическим симптомом при язве желудка или при ишемии кишечника.
Рвота бывает центрального генеза, висцеральная (желудочного происхождения), рефлекторная, а также гематогенно-токсическая.
Характеристика рвоты
Рвота центральная |
Рвота желудочная |
Гематогенно-токсическая рвота |
Рефлекторная рвота |
Внезапная, без предшествующих диспепсических расстройств |
Обычно предшествуют другие диспепсические расстройства |
Часто сочетается с другими признаками тяжелой интоксикации (обезвоживанием, коматозным состоянием и др.) |
Внезапная, без предшествующих диспепсических расстройств |
Многократная и не приносит облегчения |
Приносит значительное облегчение |
Неукротимая и не приносит облегчения |
Многократная и не приносит облегчения |
Возникает при поражении отделов ЦНС (вследствие раздражения "рвотного центра" непосредственно лекарственным, токсическим (почечная недостаточность), механическим (повышение внутричерепного давления) или психогенным путями |
Вызывается раздражением рецепторов слизистой оболочки желудка, воспалительным процессом (острый гастрит, хронический гастрит, язвенная болезнь, рак желудка). |
Возникает при эндогенных интоксикациях и нарушениях метаболизма (диабетический кетоацидоз, уремия при ХПН, токсикоз первой половины беременности и др.), а также при различных экзогенных интоксикациях, (лекарственными средствами, алкоголем и никотином), при лучевой болезни. |
Наблюдается при виде визуальных картин, вызывающих сильный стресс, иногда при обонятельных реакциях.
|
Рвота является частым, но малоспецифичным симптомом многих заболеваний. Она нередко наблюдается при болезнях ЦНС, вестибулярного аппарата, ряде инфекционных заболеваний и интоксикаций, лихорадке, беременности, болезнях внутренних органов и т. д. Иногда рвота может стать привычной рефлекторной реакцией в ответ на любой раздражитель, возникать при волнениях, эмоциях ("психогенная", или "привычная", рвота). Другие сопутствующие симптомы могут помочь в распознавании причины рвоты: рвота при серьезных органических заболеваниях сопровождается похуданием, а при функциональной рвоте отмечают, что больные не худеют и имеют здоровый вид, контрастирующий с выраженной тошнотой. При заболеваниях органов брюшной полости рвота чаще наблюдается при сужении выходного отдела желудка, остром холецистите, хроническом панкреатите и желчной колике. При остро начавшейся рвоте прежде всего следует исключить синдром острого живота.
О причине рвоты можно судить по следующим показателям: вызывающий импульс, состояние перед рвотой, время и частота появления, характер, запах, цвет рвотных масс.
Рвота во время еды или сразу после еды - обычно функционального характера. Утренняя рвота, перед завтраком, чаще свидетельствует о токсической причине (например, «похмельный синдром») и о беременности. Рвота через 10-15 мин. после еды характерна для язвенной болезни желудка и рака кардиального отдела желудка, острого гастрита. Рвота через 2-3 часа характерна для рака тела желудка и язвы тела желудка. Рвота через 4-6 часов после еды характерна для язвы ДПК. Рвота пищей, съеденной накануне и даже двухдневной давности, характерна для стеноза привратника. Рвота, возникающая на высоте болевого синдрома и приносящая облегчение, характерна для язвенной болезни желудка. При сужениях пищевода рвотные массы почти полностью состоят из непереваренной пищи.
Запах рвотных масс может свидетельствовать прежде всего о том, что они содержат кислый желудочный сок. Рвотные массы при желудочной рвоте чаще имеют кисловатый запах. Гнилостный запах характерен для рака желудка, каловый – при каловом свище, высокой кишечной непроходимости Рвота желчью, не приносящая облегчения и сопровождающаяся преходящей желтухой, спровоцированная приемом жирной пищи, типична для заболеваний печени, желчных путей и поджелудочной железы.
Рвота - довольно серьезный симптом, своеобразный сигнал тревоги, требующий срочной консультации врача. Кроме того, рвота приводит также к серьезным последствиям, например потерям жидкости, важных солей, нарушению функции почек.
Пищеварительная трубка предоставляет много возможностей для кровотечения: источником которого могут быть как органические заболевания (язвы или опухоли), так и сама слизистая оболочка (вследствие местных причин). Опасность кровотечения из желудочно-кишечного тракта очевидна. Особый характер кровотечения заключается в следующем: во-первых, оно встречается часто, во-вторых, может быть массивным, острым и угрожающим жизни и, в третьих, источник его нелегко определить, так как пищеварительная трубка имеет большую длину.
Выделяют наружное кровотечение и скрытое кровотечение. При наружном кровотечении различают рвоту кровью, дефекацию переваренной кровью (мелена) и дефекацию непереваренной кровью.
При рвоте «кофейной гущей» (возможно накопление в желудке, попадание в желудок из пищевода, забрасывание из ДПК) под действием соляной кислоты желудочного сока кровь становится в рвотных массах коричневого цвета из-за примеси солянокислого гематина. Но если кровотечение бывает стремительным, то кровь с рвотой выделяется из желудка раньше, чем успеет смешаться с желудочным содержимым, и сохраняет свой натуральный вид.
Дефекация переваренной кровью указывает на более высоко расположенный источник кровотечения (желудок, верхние отделы кишечника). В этом случае кровь переваривается ферментами в кишечнике как белковая пища, продукты переваривания придают калу черную окраску и раздражают кишечник, вызывая ускоренный пассаж содержимого по нему. Следовательно, кал будет кашицеобразным, липким, черным, "как деготь". Появление дегтеобразного стула (мелены) характерно для язвенного поражения органов пищеварения высокого расположения (язвенная болезнь желудка и ДПК), а также при опухолях, тромбозе сосудов брыжейки.
При дефекации непереваренной кровью кал окрашен в алый цвет, а источник кровотечения обычно расположен в нижних отделах кишечника, например, вследствие геморроя, при поражении толстой кишки при язвенном колите, кровоточащих полипах толстой кишки, трещинах заднепроходного отверстия.
Если общая потеря крови меньше 400 мл, то больной обычно ощущает позыв на дефекацию и выделяет дегтеобразный кал. Субъективных ощущений или не бывает, или может быть легкая преходящая тошнота, озноб, слабость. При большой потере крови появляются тошнота, потливость, шум в ушах, «рябь» в глазах, слабость, обморочное состояние. Больной бывает бледным, в поту, пульс учащен, кровяное давление понижено, т.е. наблюдается симптоматика острой постгеморрагической анемии.
Острые пищеводные кровотечения проявляются внезапно в виде наступающей кровавой рвоты, причем кровь в рвотных массах обычно бывает алой. Пищеводные кровотечения наблюдаются при многих заболеваниях пищевода (язвы, дивертикулы, распадающиеся опухоли, травмы, инородные тела и др.) и при циррозе печени (из варикозно расширенных вен пищевода).
Острое желудочное кровотечение проявляется кровавой рвотой и дегтеобразным стулом. Клиническая картина неоднородна, так как связана с массивностью и продолжительностью кровотечения. Клинические проявления колеблются от легкого головокружения, внезапной слабости до потери сознания. Кровотечение может возникнуть в результате разрушения сосудистой стенки, острого воспаления с развитием эрозий. Причины, вызывающие появление желудочных кровотечений, разнообразны. К их числу можно отнести эрозивный гастрит, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, язвенную болезнь, рак, полипы и др.
Причинами кишечных кровотечений являются язвенная болезнь ДПК, полипы, рак кишечника, язвенный колит, дизентерия и другие кишечные инфекции, дивертикулярная болезнь кишечника, геморрой, трещины заднего прохода и др.
Следует отметить и более редкие причины рвоты кровью и дегтеобразного стула. Например, проглоченная кровь после носового кровотечения во время сна. Гепатиты и циррозы печени нередко сопровождаются повышенной кровоточивостью вследствие нарушения функции печени. Кроме того, причинами желудочно-кишечных кровотечений могут быть различные болезненные состояния, при которых отсутствуют заболевания органов пищеварения. Так, этому способствуют авитаминоз, болезни крови (гемофилия, болезнь Верльгофа), заболевания сосудов (повышенная проницаемость сосудистой стенки для выхода крови, например, при геморрагическом васкулите). Из лекарственных препаратов чаще всего вызывают кровотечение нестероидные противовоспалительные средства.
Появление кровавой рвоты или наличие крови в стуле - это серьезные симптомы, и поэтому при их наличии требуется срочная врачебная помощь.