Следует знать, что реакция больного на боль зависит не только от вида и интенсивности поражения, но и от порога чувствительности и интерпретации ощущения. Чувствительность к восприятию боли индивидуальна в отношении интенсивности и характера болевых ощущений. Одни больные при одном и том же импульсе испытывают лишь незначительное неприятное ощущение, другие - чувство жжения, резания, тошноты, третьи - непереносимые боли. Болевая чувствительность усиливается при менструации, беременности, в климактерическом периоде, при повышенной нервной активности. У ряда больных повышенная чувствительность к боли может иметь связь с повышенной эмоциональностью.
Наиболее частые причины болей в животе
Воспаление слизистой оболочки или мускулатуры полых внутренних органов
|
|
Висцеральный спазм или растяжение
|
|
Сосудистые расстройства
|
|
Растяжение или воспаление серозных оболочек внутренних органов
|
|
Поражения передней брюшной стенки
|
|
Метаболические расстройства
|
|
Неврологические патологические состояния
|
|
Иррадиирующая боль
|
|
Диагностическая значимость болей значительно возрастает при сопоставлении ее с другими клиническими и лабораторными данными.
Диспепсия - собирательное понятие, объединяющее различные варианты нарушения пищеварения.
В зависимости от вызвавших ее причин диспепсия считается:
1) первичной - возникает при гастритах, язвенной болезни, раке и других заболеваниях желудка;
2) вторичной - при патологии других органов или общем заболевании организма;
3) функциональной - развивается при нарушении нервной регуляции функции желудка.
Выделают желудочную, панкреатическую, печеночную и кишечную и варианты диспепсии, которые включают в себя ряд симптомов.
Диспепсия бывает желудочной, панкреатической, печеночной и кишечной и включает в себя ряд симптомов, которые проявляются в зависимости от пораженного органа дисфагией, изжогой, отрыжкой, тошнотой, рвотой, нарушением аппетита, чувством дискомфорта, нарушением стула, вздутием живота и т.п. (таб. 7).
Диспепсия
Вид диспепсии |
Проявления |
Особенности |
Желудочная диспепсия |
|
Недостаточно переваренная пища, поступая в тонкую кишку, травмирует слизистую оболочку, вызывая вторичное воспаление. Кал при этом становится жидким, зловонным, резко щелочной реакции, содержит много непереваренного жира, клетчатки, бактерий, солей. |
Панкреатическая диспепсия (при нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы) |
|
При недостаточности функции уменьшается всасывание продуктовгидролиза белков, жиров углеводов, а большое количество непереваренных компонентов пищи вызывает развитие гнилостного или бродильного процесса в кишечнике. |
Печеночная диспепсия (при нарушении функции печени и желчевыводящих путей)
|
|
|
Кишечная диспепсия (при нарушении процесса переваривания пищи в кишечнике и ускорении пассажа его содержимого) |
тупые или коликообразные боли в животе, урчание, напоминающее звук лопающихся пузырьков, переливание, вздутие, распирание, усиленное отхождение газов. пенистый кал, кислой реакции, содержит пузырьки газа и большое количество непереваренных остатков фруктов, овощей. 2. Гнилостная диспепсии
|
Если нарушено преимущественно переваривание углеводов, развивается бродильная диспепсия (при недостатке амилазы и других ферментов, участвующих в переваривании углеводов), а если белков – гнилостная (при недостаточности ферментов, расщепляющих белки). При этом нерасщепившиеся углеводы подвергаются процессу брожения с образованием большого количества органических кислот и других недоокисленных продуктов. Усиление газообразования при этом стимулирует моторную функцию кишечника, результатом чего является диарея.
|
Дисфагия – нарушение акта глотания, которое проявляется в виде ощущения застревания пищи и невозможности её направления вниз к желудку в процессе глотания. Выделяют функциональную и органическую дисфагию (в том числе и внепищеводную).
Функциональная дисфагия |
Органическая дисфагия |
Внепищеводная (параэзофагеальная) дисфагия |
Молодой возраст |
Любой возраст |
Любой возраст |
Причина – невроз, и как результат, спазм гладкой мускулатуры пищевода |
Причина - опухоль, рубцовый стеноз (после язв, химических ожогов) |
Причина - поражение органов, соседствующих с пищеводом (дилатированное левое предсердие, зоб, увеличенные шейные лимфоузлы, опухоли, патология заднего средостения). |
Периодический характер |
Стойкий и нарастающий характер |
Стойкий и нарастающий характер |
Твердая пища проходит легче, чем жидкая |
Жидкая пища проходит легче, чем твердая |
Жидкая пища проходит легче, чем твердая |
Рвота - сложный рефлекторный акт, связанный с возбуждением рвотного центра, расположенного в головном мозге. Рвота - это частичное или полное извержение желудочного (редко только пищеводного) содержимого через рот, а иногда и носовые ходы наружу. Рвота обычно сопровождается бледностью, повышенным потоотделением, резкой слабостью, учащенным пульсом, снижением артериального давления.
Рвоту необходимо отличать от срыгивания и регургитации.
Срыгивание часто, но не всегда, предшествует рвоте и связано с физической нагрузкой, ритмом дыхания и сокращением мускулатуры брюшной полости. Как правило, срыгивание не ведет к опорожнению желудка через рот.
Регургитация – возврат пищи из желудка в ротовую полость без характерных для рвоты признаков. Регургитация часто наблюдается при гастроэзофагальном рефлюксе, при механическом (опухоли) или функциональном (ахализия) сужение пищевода.
Руминация – это повторная непроизвольная регуляция недавно съеденной пищи, которая либо выплевывается, либо снова глотается. Этот цикл может повторятся несколько раз в течение часа после приема пищи и обычно прекращается после появления кислотного привкуса во рту.
Позыв на рвоту является ее предвестником, при этом происходит ритмическое одновременное сокращение диафрагмы, наружных межреберных мышц и мышц живота, что приводит к созданию положительного давления в грудной клетке и брюшной полости и к закрытию голосовой щели. В дальнейшем происходит инспираторное движение грудной клетки и диафрагмы и одновременное экспираторное сокращение мышц живота. При позыве на рвоту голосовая щель и рот остаются закрытыми, а желудочное содержимое поступает в пищевод. Однако, поскольку голосовая щель закрыта и сохраняется отрицательное давление в грудной клетке, содержимое желудка не доходит до полости рта.
При акте рвоты диафрагма и наружные косые мышцы живота сокращаются, создавая положительное давление как в брюшной, так и грудной полостях. Происходит расслабление верхнего пищеводного сфинкера, расширение брюшного отдела пищевода и сокращение привратника, что способствует быстрому выходу пищи через рот (рис. 3). При акте рвоты и при позыве на рвоту человек принимает характерную позу.