том числе и с поверхности языка. У животных, которые лишены потовых желез и не имеют механизма потоотделения, при повышении температуры окружающей среды повышается тонус дыхательного центра — возникает тепловая одышка как один из механизмов физической терморегуляции. Дыхание становится частым и очень поверхностным — усиливается теплоотдача. В качестве аппаратов реакции в данном случае у наземных хищников (собака и другие животные) выступают слюнные железы — слюна выделяется в большем количестве и, испаряясь со слизистой оболочки рта и языка, поддерживает температурную константу организма.
Испарение воды с поверхности тела происходит при выделении пота. Даже в условиях температурного комфорта и при отсутствии видимого потоотделения с поверхности кожи испаряется до 0,5 л воды в сутки. Путем испарения из организма удаляется около 20 % тепла. При температуре окружающей среды, равной или выше температуры тела человека, когда другие способы отдачи тепла резко уменьшаются, испарение воды становится главным способом отдачи тепла — испарение 1 л воды требует расхода 580 ккал. Отдача тепла испарением уменьшается при увеличении влажности воздуха и полностью прекращается при 100 % относительной влажности.
Процессы химической и физической терморегуляции находятся в реципрокной зависимости и входят в состав аппаратов реакции функциональной системы, обеспечивающих постоянство температуры тела. Температура отдельных участков тела различна, что связано с неодинаковыми условиями теплопродукции и отдачи тепла. В состоянии покоя и умеренной физической нагрузки наибольшая теплопродукция и наименьшая теплоотдача происходят во внутренних органах, поэтому их температура относительно высока, например в печени 37,8—38 °С. От внутренних органов тепло переносится кровью к поверхности тела, где теплопродукция невысока, но выражена теплоотдача, поэтому температура кожных покровов ниже температуры внутренних органов.
В терморегуляции принимают участие и гуморальные факторы, прежде всего гормоны щитовидной железы (тироксин) и надпочечников (адреналин). При снижении температуры внешней среды количество тироксина и адреналина в крови возрастает. Эти гормоны, как и симпатические нервные влияния, усиливают окислительные процессы, увеличивая тем самым количество тепла, образующегося в организме. Одновременное увеличение образования глюкокортикоидов увеличивает чувствительность тканей к действию адреналина. Адреналин, кроме
485
того, суживает периферические сосуды, что приводит к снижению теплоотдачи.
Таким образом, при снижении температуры окружающей среды включаются нервные и гуморальные механизмы регуляции, которые приводят к значительному усилению теплообразования и уменьшению теплоотдачи, в результате чего температура тела в этих условиях остается постоянной.
При повышении температуры окружающей среды рассмотренные выше процессы имеют противоположный характер.
В случае длительного пребывания человека в условиях высоких или низких температур окружающей среды может возникнуть недостаточность регуляторных механизмов гомеостатического уровня, которые в обычных условиях поддерживают изотермию. Если температурная константа все же не восстанавливается, то наступает либо перегревание, либо переохлаждение организма.
Гипертермия — состояние, при котором температура тела повышается выше 37 °С. Она возникает при продолжительном действии высокой температуры окружающей среды и при одновременном ограничении теплоотдачи, особенно при высокой влажности воздуха. Резкая гипертермия, при которой температура тела достигает 40—41 °С, сопровождается тяжелым общим состоянием организма и носит название теплового удара.
Гипертермия может наступить под влиянием некоторых эндогенных факторов, усиливающих процессы теплообразования, например гормона тироксина, а также под влиянием пирогенов. Последние стимулируют теплопродукцию и угнетают теплоотдачу, так как гипоталамические центры терморегуляции обладают высокой чувствительностью к эндогенным и экзогенным пирогенам. Экзогенные пирогены — это бактериальные и вирусные токсины, эндогенные пирогены — интерлейкины 1 и 6, простагландин Е(, образующиеся при действии патогенной микрофлоры и при формировании иммунных реакций.
Гипертермия входит в число лечебных методов, объединенных под общим названием «пиротерапия» (пирогенная терапия). В основе лечебного действия лежат:
•изменение функционального состояния нервной системы;
•усиление иммунных реакций;
•усиление лимфо- и кровообращения;
•стимуляция обмена веществ;
•активация антитоксической функции печени.
Гипотермия — состояние, при котором температура тела снижается ниже 35 °С. Быстрее всего гипотермия наступает
4 8 6
при погружении в холодную воду. При этом вначале наблюдается возбуждение симпатического отдела автономной нервной системы, рефлекторно ограничивается теплоотдача и усиливается теплопродукция, особенно за счет мышечной дрожи. Но через некоторое время температура тела начинает снижаться. При этом наблюдается состояние, подобное наркозу: снижается и исчезает чувствительность рецепторов, ослабляются рефлекторные реакции, уменьшается возбудимость нервных центров, резко снижается интенсивность обмена веществ, замедляется дыхание, уменьшается ЧСС, понижается АД.
Искусственная гипотермия с охлаждением тела до 24— 28 °С находит применение в хирургии при операциях на сердце и ЦНС. Для выключения приспособительных реакций, направленных на поддержание температуры тела, при искусственной гипотермии применяют препараты, выключающие передачу импульсов в симпатическом отделе автономной нервной системы (ганглиолитические препараты) и прекращающие передачу возбуждения с нервов на скелетные мышцы (миорелаксанты). Наркотические смеси, применяемые для снижения температуры тела, получили название гипотермических коктейлей.
Гипотермию прекращают путем быстрого согревания тела. Гипотермия значительно снижает обмен веществ головного мозга и, следовательно, уменьшает потребность его в кислороде, поэтому мозг в таких условиях способен переносить более длительное обескровливание: вместо 3—5 мин при нормальной температуре до 15—20 мин при 25— 28 °С. Это значит, что при гипотермии организм может легче переносить временное выключение сердечной деятельности и остановку дыхания при некоторых операциях на сердце.
12.5. Температурная карта полости рта
Полость рта как одна из составляющих челюстно-лицевой области имеет определенное значение в формировании функциональной системы, поддерживающей постоянство температуры тела.
Температура слизистой оболочки рта обусловлена рядом факторов: температурой и влажностью внешней среды, интенсивностью клеточного метаболизма, анатомо-физиологи- ческими особенностями тканей и органов полости рта, состоянием их сосудистой сети. Последнее зависит от количества функционирующих капилляров и степени их наполнения, а также от скорости движения крови в артериолах. Данные обстоятельства обеспечивают различную топогра-
487
с использованием термометров различной конструкции и методом термовизиографии, позволяющим исследовать температуру на расстоянии. Эти исследования имеют определенное значение в клинике, так как нарушение температурных показателей может свидетельствовать об изменении трофики тканей и воспалительных процессах в органах и тканях полости рта.
Каждый участок слизистой оболочки имеет определенную температуру (см. рис. 10.2). Средняя температура кожи нижней губы равна 33,1 °С, а верхней - 33,9 °С; в зоне границы кожи и красной каймы губ температура снижается. Температура слизистой оболочки рта повышается в каудальном направлении. Температура твердого неба выше в дистальных его отделах и при удалении от средней линии.
Температура слизистой оболочки рта может изменяться при испарении слюны с поверхности слизистой оболочки, например при ротовом дыхании. Это является одним из механизмов теплоотдачи, обеспечивающим поддержание температурной константы организма.
Исходную температуру слизистой оболочки рта и кожи че- люстно-лицевой области необходимо учитывать при назначении лечения теплом или холодом. Так, при поражении лицевого нерва в соответствующих зонах иннервации на лице температура снижается на 8—10 °С. Назначение обычных тепловых процедур в таких случаях может вызывать чувство температурного дискомфорта вплоть до болевых ощущений.
Термометрия зуба играет огромную роль в разработке рациональных способов препарирования зуба, предусматривающих минимальную величину тепловой травмы эмали, дентина и пульпы. При формировании кариозной полости или препарировании зуба под коронку происходит нагревание его тканей вследствие сопротивления при трении действующего режущего или шлифующего инструмента. Повышение температуры зуба выше 45 °С может явиться причиной ожога эмали и дентина и привести к термической травме пульпы. Для предотвращения этих явлений необходимо тщательно подбирать инструменты, учитывая величину и форму боров и препаровальных дисков, скорость их вращения, а также материалы, из которых они изготовлены.
При лечении зубов или при подготовке полости рта к протезированию следует строго соблюдать режим препарирования. Важными условиями являются прерывистость препарирования и использование высокоскоростных бормашин. При этом значительно ускоряется операция шлифования твердых тканей, уменьшаются давление и вибрация режущего инструмента, и при достаточном охлаждении предупреждается ожог тканей зуба. Особое значение придается виду охлаждения и исправности охлаждающей системы. При выборе охлаждения
489