в процессе препарирования твердых тканей зуба предпочтение отдается способу с использованием жидкости, так как этот способ является более физиологичным по сравнению с воздушным охлаждением. Струя жидкости должна быть направлена в область контакта режущего инструмента с твердыми тканями зуба.
При приеме пищи слизистая оболочка рта может подвергаться температурным воздействиям, значительно отличающимся от температуры тела. Холодные блюда или напитки редко вызывают повреждение слизистой оболочки, потому что потребляемое количество их обычно невелико и находятся они в полости рта короткое время. При охлаждении в слизистой оболочке сначала возникает спазм сосудов. При углублении охлаждения спазм усиливается, и микроциркуляция почти полностью прекращается. Резкое охлаждение, например при поверхностной анестезии хлорэтилом, не разрушает ткани, и после прекращения его действия их функции восстанавливаются.
Под влиянием тепла в слизистой оболочке развивается гиперемия, а вслед за ней — отек окружающих тканей. Горячие блюда, а также нагретые в процессе работы зубоврачебные инструменты могут вызвать ограниченный ожог слизистой оболочки. На месте ожога возникает пузырь, который вскоре вскрывается с образованием эрозии, что требует соответствующего лечения.
Г л а в а 1 3 ВЫДЕЛЕНИЕ
Выделение — процесс выведения конечных продуктов обмена веществ из внутренней среды организма во внешнюю среду. Кроме продуктов обмена, подлежат выведению из организма лекарственные, токсичные вещества, а также некоторые полезные для него субстраты, если их содержание в крови превышает оптимальную для метаболизма величину. Процесс выделения обеспечивает, с одной стороны, очищение организма от вредных для него продуктов, а с другой — поддержание постоянства внутренней среды организма, т.е. его
гомеостаз.
Кроме процесса выделения веществ во внешнюю среду, в организме сформировались механизмы, направленные на превращение вредных веществ в менее токсичные. Так, например, аммиак, образующийся в процессе метаболизма белков, оказывает вредное воздействие на клетки почечного эпителия, поэтому в печени аммиак превращается в мочевину, которая для них безвредна. В печени происходит обезвреживание и таких веществ, как индол, скатол, фенол. Они соединяются с серной и глюкуроновой кислотами, образуя менее токсичные вещества. Таким образом, процессам выделения предшествуют процессы защитного синтеза — превращения вредных для организма веществ в безвредные.
К органам выделения относятся почки, легкие, желудоч- но-кишечный тракт, потовые и сальные железы. Главным органом выделения является почка. Вместе с тем, осуществляя функцию очищения организма, почки выполняют различные функции, обеспечивающие поддержание постоянства внутренней среды организма на оптимальном для метаболизма уровне. Почки играют существенную, а в ряде случаев центральную, роль в обеспечении:
•водно-электролитного баланса;
•кислотно-основного состояния;
•осмотического давления крови;
•артериального давления;
•эритропоэза;
•свертывания крови;
•метаболизма белков, липидов и углеводов;
•синтеза биологически активных веществ — ренина, бра-
дикинина, простагландинов, урокиназы, витамина D и др.
Выполняя эти функции, почки очищают плазму крови от ряда веществ, концентрируя их в моче, значительную часть которых составляют конечные продукты белкового обмена —
491
ходящий отдел петли иефрона поднимается до уровня своего же клубочка, где начинается дистальный извитой каналец, который переходит в короткий связующий каналец, соединяющий нефрон с собирательными трубками.
Собирательные трубки начинаются в корковом веществе почки. Они сливаются и образуют более крупные выводные протоки, которые проходят через мозговое вещество и впадают в полости почечных чашек, открывающихся в почечную лоханку.
По локализации различают несколько типов нефронов. Поверхностные нефроны составляют 20—30 % от всех нефронов. Их клубочки, проксимальные и дистальные канальцы лежат в наружной части коркового слоя, а петля Генле не опускается на большую глубину.
Интракортикальные нефроны составляют 60—70 % от всех нефронов. Их основные компоненты лежат внутри коркового слоя. Они выполняют основную роль в процессах образования мочи.
Юкстамедуллярные нефроны составляют 10—15 % от всех нефронов. Их клубочки расположены на границе коркового и мозгового вещества. Приносящие артериолы имеют больший диаметр по сравнению с выносящими. Последние образуют прямые капиллярные сосуды, сопровождающие нисходящую и восходящую ветви петли Генле, которая имеет большую
494
длину и почти достигает вершины сосочков пирамид почки. В процессах концентрирования и разведения мочи эти нефроны играют главную роль. Юкстамедуллярные нефроны содержат юкстамедуллярный (юкстагломерулярный) аппарат (ЮГА). Он расположен в области контакта дистального извитого канальца с сосудистым полюсом своего клубочка (рис. 13.2). Гранулярные клетки ЮГА под влияние ряда стимулов секретируют ренин — протеолитическии фермент, участвующий в регуляции АД, ионного состава крови.
13.3.Особенности кровоснабжения почки
Увзрослого человека массой тела 70 кг скорость кровотока
вобеих почках составляет около 1300 мл/мин, что соответствует примерно 25 % общего сердечного выброса в покое. Эта величина значительно превышает уровень кровоснабжения других крупных органов — головного мозга, печени, сердца.
Короткие почечные артерии отходят от аорты. В почке они разветвляются на более мелкие сосуды. В почечный клубочек входит приносящая (афферентная) артериола, которая в нем распадается на капилляры. Капилляры при слиянии образуют выносящую (эфферентную) артериолу, по которой осуществляется отток крови от клубочка. После отхождения от клубочка выносящая артериола вновь распадается на капилляры, образуя сеть вокруг проксимальных и дистальных извитых канальцев и петли Генле. Эфферентная артериола юкстамедуллярного нефрона не распадается на околоканальцевую капиллярную сеть, а образует прямые сосуды, которые спускаются в мозговое вещество почки параллельно петле Генле.
Особенностью почечного кровотока является его постоянство при изменении величины системного АД в широких пределах. Это обеспечивается миогенными механизмами саморегуляции кровообращения в почке и изменением количества функционирующих нефронов.
13.4.Процесс образования мочи
Вобразовании мочи участвуют все отделы нефрона. Процесс начинается в клубочках. По мере прохождения крови через клубочки из нее путем клубочковой фильтрации интенсивно образуется фильтрат — первичная моча.
• Клубочковая фильтрация. Эндотелий капилляров, базальная мембрана и внутренний листок капсулы Шумлянского— Боумена составляют своеобразный фильтр. При нормальной скорости кровотока крупные молекулы белка образуют на по-
495
верхности эндотелия капилляров барьерный слой, препятствуя прохождению через него форменных элементов и белков. Эндотелий капилляров имеет поры — фенестры, занимающие до 30 % его поверхности, поэтому низкомолекулярные компоненты плазмы крови свободно достигают базальной мембраны. Поры базальной мембраны несут отрицательный заряд, а их размер не превышает 4 нм. Фильтрация низкомолекулярных веществ через базальную мембрану зависит от размера, формы и заряда их молекул. Еще одним барьером на пути фильтруемых веществ является внутренний листок капсулы клубочка, который образован эпителиальными клетками — подоцитами. Подоциты имеют отростки («ножки»), которыми они прикрепляются к базальной мембране. Пространство между «ножками» подоцитов затянуто щелевыми мембранами, которые ограничивают прохождение молекул с большой мол. массой, например альбуминов. В целом многослойный фильтр капилляров клубочка обеспечивает сохранение форменных элементов и белков в крови и образование практически безбелкового ультрафильтрата — первичной мочи, поступающей в проксимальный извитой каналец.
Движущей силой клубочковой фильтрации является гидростатическое давление крови в капиллярах клубочков. Ему противодействует онкотическое давление плазмы и давление фильтрата в капсуле и канальцах. Для осуществления клубочковой фильтрации необходимо, чтобы гидростатическое давление превышало онкотическое и капсулярное давление вместе взятые. Разность давлений, обеспечивающих фильтрацию, называют фильтрационным давлением. Гидростатическое давление крови в капиллярах клубочка колеблется в пределах 40— 75 мм рт. ст. Онкотическое давление зависит от количества и качества белков плазмы крови и соотношения их фракций; оно составляет 28—32 мм рт. ст. Давление фильтрата в капсуле у человека равно 5—10 мм рт. ст; фильтрационное давление обычно составляет 30—40 мм рт. ст.
В дистальных сосудистых петлях клубочка происходит снижение гидростатического давления крови. В силу этого процесс фильтрации прекращается. Через сосуды почки человека в 1 мин проходит около 600 мл плазмы. Одна пятая ее часть, т.е. 120 мл, каждую минуту фильтруется, превращаясь в первичную мочу, которая является исходным продуктом для образования конечной мочи. В сутки образуется 150—200 л первичной мочи.
На величину фильтрации оказывают влияние различные внутрипочечные и внепочечные факторы.
• |
К почечным факторам относятся: |
• |
величина гидростатического давления крови в капилля- |
|
рах клубочка: она может изменяться при изменении со- |
496