11.9, Влияние количественного и качественного состава пищи на состояние органов и тканей полости рта
Качественный и количественный состав пищевого рациона может стать причиной возникновения некоторых стоматологических заболеваний. Так, избыточное питание непосредственно не влияет на состояние органов полости рта, однако при этом могут возникнуть болезни обмена веществ, сопровождающиеся поражением зубов и слизистой оболочки.
Избыточное потребление углеводов, усиливая процессы брожения, снижает рН ротовой жидкости в кислую сторону, что благоприятствует размножению микроорганизмов, увеличивает образование налета на зубах и снижает кариесрезистентность эмали зуба.
Состояние слизистой оболочки полости рта и губ является индикатором недостаточности витаминов в пищевом рационе. Так, например, недостаток витамина А вызывает ороговение эпителия слизистой оболочки рта. Кроме того, возникает атрофия поделиjистых малых слюнных желез, в связи с чем уменьшается образование слюны. Слизистая оболочка рта быстро высыхает, на ней возникают трещины, которые легко инфицируются, что приводит к развитию воспалительных процессов.
Недостаток витаминов группы В обычно проявляется воспалением слизистой оболочки рта, наличием атрофических участков на языке, его отечностью, появлением трещин в углах рта.
Большой дефицит витамина С у взрослых вызывает цингу, которая характеризуется спонтанными кровотечениями, в частности из десен. Десны набухают, отмечается их гиперемия, изменение цвета на синюшно-красный. Как правило, присоединяется вторичная инфекция. Зубы больных покрыты инфицированным, зловонным кровяным сгустком, на деснах образуются болезненные язвы. Если воспаление продолжается длительное время, наступает некроз десен и межзубных сосочков.
Главным компонентом минеральной фазы твердых тканей зуба являются кристаллы гидроксиапатита (ГАП), ионная решетка которых содержит ионы фосфата и кальция. При снижении поступления кальция и фосфора с пищей, при замещении ионов кальция другими ионами, например стронция, бария, молибдена и др., или, что чаще встречается, при нарушении всасывания кальция и фосфора в кишечнике возникает дестабилизация кристаллической решетки гидроксиапатита. Это сопровождается уменьшением прочности тканей зуба.
В регионах, где почва и пища богаты стронцием, часто наблюдаются патологические переломы костей нижней челю-
476
сти, что связано с замещением кальция в кристаллической решетке ГАП стронцием.
Дестабилизацию кристаллов гидроксиапатита вызывает замещение фосфатов ионами AsO, или НАЮ3~ при использовании препаратов, содержащих соединения мышьяка и алюминия (алюминиевая посуда, экологические аномалии).
Замещение ионов НО кристаллической решетки ГАП на Г в небольших концентрациях способствует повышению устойчивости ГАП к растворению в кислой среде и как следствие повышению устойчивости к заболеванию кариесом. При действии высоких концентраций F на ГАП формируется малорастворимый фторид кальция (флюорид), который быстро исчезает с поверхности эмали зуба при рН > 7,0. Болезнь, связанная с высоким содержанием фтора в почве, а следовательно, и в пище, называется флюорозом.
11.10.Особенности пищевого рациона
испособы питания больных
с патологией челюстно-лицевой области
У больных с нарушениями целости полости рта в результате травм или врожденных дефектов, а также с затруднением открывания рта при болезнях височно-нижнечелюстного сустава или с фиксацией челюстей после перелома нарушается акт жевания. Это ведет к неполноценной механической и химической обработке пищи в полости рта. В таких случаях необходимо, чтобы пиша была теплой (40—60 "С), жидкой консистенции, что позволяло бы вводить пищу через зонд, и сбалансированной по содержанию белков, витаминов и микроэлементов.
Кормление жидкой пищей с помощью зонда можно проводить путем введения зонда через ретромолярное пространство или даже через нос. В редких случаях прибегают к операции эзофаготомии или формированию фистулы желудка. Возможно использование питательных клизм.
В отдельных случаях, при тяжелых формах поражений че- люстно-лицевой области, возможно питание пациента парентерально, т.е. минуя пищеварительный тракт, через кровь. Такой способ введения пищи назначают на короткое время — до 10 сут. Парентерально можно вводить в организм высокоэффективные белковые препараты, водорастворимые витамины и минеральные соли.
Гл а в а 12 ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЯ
12.1.Значение температуры для жизненных процессов
Впроцессе обмена веществ их потенциальная энергия в конечном счете превращается в тепловую, которая необходима для осуществления жизненных процессов. Так, обмен веществ, ферментативные процессы, действие гормонов осуществляются в пределах температурного коридора 25—43 °С. При более высоких температурах белки коагулируют, а при низких температурах все обменные реакции организма прекращаются, прекращается и жизнь как «форма существования белковых тел».
Для обеспечения адекватности приспособительных реакций скорость метаболических превращений должна быть оптимальной и постоянной. Это возможно только в том случае, когда температура внутренней среды организма поддерживается на постоянном уровне. Таким образом, температура является одной из важных констант организма.
Все живые организмы по механизмам поддержания температуры тела в соответствии с температурным режимом окружающей среды делят на 3 группы: пойкилотермные, гомойотермные и гетеротермные.
Животные, температура тела которых изменяется в зависимости от температуры окружающей среды, называются пойкилотермными. Они появились на более ранних этапах эволюционного развития. Эти животные не способны удерживать температуру тела на постоянном уровне, вследствие чего их активность существенно зависит от температуры окружающей среды. К пойкилотермным относятся земноводные и пресмыкающиеся. В условиях низких температур они впадают в состояние гипоили анабиоза.
Вместе с тем пойкилотермные животные могут в определенных пределах противостоять резким колебаниям внешних температур, поскольку у них имеется терморецепция и некоторые механизмы терморегуляции. К ним относятся:
•способность к стабилизации метаболизма на основе регуляции физико-химических и биохимических реакций в
различных температурных опта му мах (температурная компенсация);
•поведенческая терморегуляция, когда животное просто избегает экстремально высоких или низких температур, перемещаясь в термоиндифферентную зону;
•способность при одних и тех же колебаниях температуры нагреваться быстрее, чем охлаждаться, что достигается изменением кровотока в кожных сосудах.
478
Организмы с постоянной температурой тела (изотермией) называются гомойотермными. Температура тела человека и высших животных поддерживается на постоянном уровне, несмотря на значительные колебания температуры окружающей среды, что позволяет вести активный образ жизни.
Гетеротермные, или животные с факультативной пойкилотермностью, могут периодически вступать в состояние гипоили анабиоза (зимняя спячка у медведей, летучих мышей, некоторых птиц, например колибри).
Способность к гомойотермности приобретается не только в процессе фило-, но и онтогенеза. Так, у новорожденных детей температура тела зависит от условий среды: она падает при охлаждении и повышается от крика. Аппараты терморегуляции созревают постепенно в процессе роста и развития индивида.
Изотермия — постоянство температуры тела, характерное для гомойотермных животных, имеет большое значение для обеспечения процессов жизнедеятельности. Она, во-первых,
обеспечивает |
независимость обменных |
процессов в |
тканях |
и органах от |
колебаний температуры |
окружающей |
среды; |
во-вторых, обеспечивает температурные условия для оптимальной активности ферментов, необходимой для нормального метаболизма. Колебания температуры в течение суток зависят от социального ритма окружающей жизни. У рабочих, длительно работающих в ночную смену, может быть обратный ритм. При переезде из Владивостока в Москву температура тела может изменяться в соответствии с изменением суточного ритма на новом месте. Опыты на обезьянах с удвоенным временем суток подтвердили наличие суточных ритмов в температурных показателях.
Изотермия у гомойотермных организмов относительна. Тело человека можно представить состоящим из пойкилотермной «оболочки» — тканей, расположенных на глубине до 2,0— 2,5 см, меняющей температуру в зависимости от условий внешней среды, и внутреннего, гомойотермного «ядра» — внутренних органов, ЦНС, скелетных мышц, лежащих глубже 2—3 см от поверхности.
Температура кожи, подкожной клетчатки, наружных слоев мышц может колебаться в пределах 24,4- 34,4 °С, но эти значения всегда ниже температуры внутренних органов. Наиболее низкая 24,4—24,8 °С температура кожи у человека отмечается в области кистей и стоп. При купании в холодной воде температура здесь может достигать 16 °С без неприятных ощущений. На ладонных поверхностях рук температура составляет 25—34 °С. Измерение температуры тела человека производят обычно в подмышечной впадине, где она равна 36,5—36,9 °С. Измерять температуру можно также в паховой складке (36,9—37 °С), в прямой кишке (37,2—37,5 °С) и в по-
479