Кровь, затекая в карманы полулунных клапанов аорты и легочной артерии, смыкает их и тем самым перекрывает сообщение этих сосудов с полостями желудочков, что предотвращает дальнейший отток крови в желудочки. Время от начала расслабления желудочков до закрытия полулунных клапанов называется
протодиастолическим периодом (0,04 с). Миокард желудочков продолжает расслабляться дальше, но уже при закрытых атриовентрикулярных и полулунных клапанах, т.е. в условиях замкнутости полостей желудочков. Этот этап диастолы называется периодом изометрического расслабления (0,08 с). К концу этого периода давление в желудочках становится ниже, чем в предсердиях, поэтому кровь, заполняющая предсердия, открывает атриовентрикулярные клапаны и поступает в желудочки.
Наступает период наполнения желудочков кровью (0,35 с), состоящий из трех фаз. Фаза быстрого пассивного наполнения
(0,08 с), в процессе которой поступление крови в желудочки обеспечивается более высоким ее давлением в предсердиях. По мере наполнения желудочков кровью давление в них постепенно увеличивается и скорость их наполнения снижается — это фаза медленного пассивного наполнения (0,17 с). Вслед за ней наступает фаза активного наполнения (0,1 с), формируемая систолой предсердий. За счет систолы предсердий объем крови в желудочках увеличивается всего на 8 %. Но этот небольшой объем дополнительно нагнетаемой крови играет существенную роль в регуляции силы сокращения желудочков.
Диастола предсердий длится 0,7 с. Из них 0,3 с совпадают с систолой желудочков, а 0,4 с — с диастолой желудочков, т.е. в течение 0,4 с предсердия и желудочки находятся в состоянии диастолы, поэтому этот период в деятельности сердца называется общей паузой сердца. За 0,1 с до окончания диастолы желудочков начинается следующая систола предсердий, и кардиоцикл повторяется снова.
В состоянии покоя объем крови, находящийся в желудочках в конце периода наполнения, составляет 130—140 мл и называется конечно-диастолическим объемом. Объем крови, выбрасываемой желудочками за одну систолу, составляет 60— 70 мл и называется систолическим объемом. Объем крови, остающейся в желудочках после их систолы, равен 60—70 мл и называется конечно-систолическим, или резервным, объемом.
8.3. Методы исследования деятельности сердца и сосудов
Во время деятельности сердца возникает ряд механических, звуковых и электрических явлений, регистрируя и анализируя которые можно характеризовать состояние сердечнососудистой системы у человека. К основным клиническим и
3 1 6
физиологическим методам исследования сердечно-сосуди- стой системы у человека относятся:
•осмотр и пальпация области сердца и крупных сосудов;
•определение границ и конфигурации сердца;
•исследование пульса: пальпаторное, сфигмографическое, флебографическое;
•определение величины кровяного давления;
•аускультация (выслушивание) тонов сердца;
•определение систолического и минутного объема сердца;
•электрокардиография;
•фонокардиография;
•векторкардиография;
•эхокардиография;
•вариационная пульсометрия;
•суточный мониторинг сердца;
•реокардиография и другие методы.
Наиболее распространенными инструментальными методами исследования в клинике являются электрокардиография и эхокардиография, определение величины АД.
Артериальный пульс — колебание артериальной стенки, вызванное систолическим повышением давления в артериях; отражает деятельность сердца и функциональное состояние артерий. Артериальный пульс можно исследовать путем пальпации любой доступной артерии. При исследовании выявляется ряд клинических характеристик пульса — частота, быстрота, амплитуда, напряжение, ритм.
•Частота пульса характеризует ЧСС. В состоянии покоя частота пульса колеблется от 60 до 80 в 1 мин. Урежение пульса (менее 60) называется брадикардией, а учащение (более 80) — тахикардией.
•Быстрота пульса — скорость, с которой повышается давление в артерии во время подъема пульсовой волны и снижается во время ее спада. Различают быстрый и медленный пульс. Быстрый пульс наблюдается при недостаточности аортального клапана, когда давление в сосуде быстро падает после окончания систолы. Медленный пульс наблюдается при сужении аортального устья, когда давление в сосуде медленно нарастает во время систолы.
•Амплитуда пульса — это амплитуда колебания стенки сосуда. Амплитуда пульса зависит в первую очередь от величины систолического объема сердца. На нее также влияет эластичность сосудов: при одинаковом ударном объеме амплитуда пульса тем меньше, чем больше эластичность сосуда и, наоборот.
•Напряжение пульса (твердость пульса) оценивается тем усилием, которое необходимо приложить, чтобы сдавить
3 1 7
артерию до прекращения ее колебаний. По этому признаку различают мягкий и твердый пульс.
• Ритм пульса. В норме сердце сокращается достаточно ритмично, но вместе с тем наблюдаются небольшие изменения ритма, связанные с фазами дыхания. В конце фазы выдоха частота сокращений сердца уменьшается, что связано с повышением тонуса блуждающих нервов, а во время вдоха частота несколько возрастает — это дыхательная аритмия. Наиболее выраженные аритмии пульса наблюдаются при патологии сердца. Например, экстрасистолия или уменьшение силы сердечных сокращений сопровождаются дефицитом пульса — состоянием, при котором число пульсовых колебаний меньше числа сердечных сокращений. Это обусловлено тем, что происходит выпадение отдельных пульсовых колебаний в результате значительного уменьшения объема сердечного выброса, который не создает повышения давления крови в аорте, достаточного для распространения пульсовой волны до периферических артерий.
Для более детального анализа пульса производят его графическую регистрацию, позволяющую регистрировать отдельные пульсовые волны. Запись пульса артериального сосуда получила название сфигмограммы. На сфигмограмме различают четыре части (рис. 8.7, а). Подъем волны — анакрота — возникает в систолу в результате повышения давления в артериальном сосуде и растяжения его стенки под влиянием крови, выброшенной в начале фазы изгнания. Спад волны — катакрота — возникает в начале диастолы в результате начавшегося понижения давления в сосуде. Повторный подъем волны — дикротический подъем — возникает в следующий период диастолы в результате того, что уже закрывшиеся полулунные клапаны
318
отражают устремившуюся к сердцу кровь, что создает вторичную волну повышения давления и растяжение стенок артерий. Четвертый компонент сфигмограммы — шцизура (углубление, выемка) — отражает снижение давления в сосудах в период закрытия полулунных клапанов.
В мелких и средних венах пульсовые колебания давления отсутствуют, но в крупных венах они имеют место — это венный пульс. Наиболее отчетливо он проявляется на яремной вене. Запись венного пульса называется флебограммой, на которой различают три зубца: а, с, v (рис. 8.7, б). Зубец а возникает во время систолы правого предсердия и обусловлен повышением давления в вене и растяжением ее стенок. Это связано с тем, что во время систолы предсердий устья полых вен перекрываются сокращающимися мышечными волокнами миокарда предсердий и отток крови из вены в предсердия приостанавливается. Зубец с возникает в систолу левого желудочка в результате действия пульсирующей сонной артерии на лежащую рядом с ней вену и повышения при этом в ней давления. Зубец v возникает в конце систолы и начале диастолы правого желудочка в результате того, что в это время предсердия наполнены кровью и ее дальнейшее поступление становится невозможным. Происходит застой крови в венах и растяжение их стенок. Дальнейшее развитие диастолы желудочков сопровождается снижением давления в вене вследствие оттока крови из предсердия в желудочки.
Одним из наиболее простых, но весьма информативных методов исследования сердечно-сосудистой системы является метод измерения величины кровяного давления. Величина кровяного давления зависит от следующих факторов:
•работы сердца, которая определяет величину систолического и минутного объема сердца;
•количества крови, циркулирующей в сосудистом русле;
•вязкости крови;
•величины просвета сосудов, определяемой тонусом сосудистой стенки.
Определение величины кровяного давления проводят двумя способами. Первый — прямой (инвазивный) способ осуществляется путем введения в кровеносный сосуд канюли или иглы, соединенной с помощью резиновой трубки с манометром. Этот метод используется в основном на животных в условиях эксперимента, а у человека применяется очень редко — во время операций и по клиническим показаниям. Второй — непрямой, или косвенный (бескровный), способ. Он используется в двух разновидностях: способ Рива-Роччи и способ Короткова.
а Способ Рива-Роччи основан на пальпации пульса, поэтому его называют пальпаторным. Методика его выполнения
319