Материал: Normalnaya_fiziologia_V_P_Degtyarev

15.9.8. Эндогенная система контроля и регуляции дентальной боли

Морфофункциональная организация ядер тройничного комплекса идентична морфофункциональной организацией заднего рога спинного мозга. Поэтому механизмы, регулирующие соматовисцеральную и дентальную боль, организованы по единому принципу.

а Первым уровнем контроля дентальной боли являются структуры среднего и продолговатого мозга, объединяемые в систему ЦСОВ—ЯШ. Электрическая стимуляция этих образований приводит к подавлению защитных рефлексов, возникающих в ответ на ноцицептивную стимуляцию пульпы зуба. Однако тормозные нисходящие влияния системы ЦСОВ— ЯШ на нейроны тройничного комплекса лишены избирательности: они подавляют ответы клеток как на ноцицептивные, так и на неноцицептивные воздействия. Избирательное торможение ответов только на ноцицептивные раздражения с сохранением реакции на неповреждающие стимулы возникает при активации латерального и парагигантоклеточного ядер.

АВторой уровень контроля дентальной боли включает структуры лимбической системы, в первую очередь ядра гипоталамуса и миндалевидного тела. Электрическая стимуляция ядер этих структур вызывает избирательное угнетение реакции нейронов тройничного комплекса на ноцицептивные воздействия. При этом нисходящие влияния гипоталамических ядер адресуются непосредственно к ядрам тройничного комплекса. Влияния миндалевидного тела опосредованы связями его ядер со структурами ЦСОВ—ЯШ, ядрами ретикулярной формации гипоталамуса и связаны с модуляцией их активности.

АВысшим уровнем контроля дентальной боли является соматосенсорная область коры, которую рассматривают как центральный модулятор, осуществляющий регуляцию активности афферентного входа на различных уровнях ЦНС. Модулирующая функция коры обеспечивается нисходящими влияниями на антиноцицептивные структуры нижележащих уровней.

Таким образом, эндогенная система регуляции и контроля дентальной боли, несмотря на ряд специфических особенностей, по своему строению и механизмам аналогична системе контроля соматовисцеральной боли и выполняет те же функции.

6 1 7

15.9.9.Стоматологические аспекты

Раздражение рецепторов полости рта нередко вызывает реакции сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, эндокринных железах и других органов, изменяя их деятельность. Это обусловлено наличием тесных анатомо-фи- зиологических взаимосвязей центральных образований тройничного нерва, иннервирующего органы и ткани полости рта, и ретикулярной формации ствола мозга. При заболеваниях зубов и других органов челюстно-лицевой области афферентная импульсация значительно возрастает, что приводит к их генерализованному распространению, иррадиации возбуждения.

В свою очередь при заболеваниях внутренних органов и систем организма могут возникать их проявления в полости рта. Это обусловлено тем, что полость рта и лицевая область являются эффекторным полем обратного влияния «патологических» рефлексов с внутренних органов. Взаимосвязь органов полости рта с внутренними органами имеет не только рефлекторную, но и гуморальную основу.

При некоторых стоматологических заболеваниях длительный болевой синдром может создавать очаги доминантного возбуждения в соответствующих нервных центрах. В этих условиях любые посторонние раздражители (прикосновение, яркий свет, резкий звук) усиливают боль.

Иногда после операции удаления зуба наблюдаются так называемые фантомные боли. Эти боли возникают в результате длительного раздражения лунки зуба при воспалении в ней или травмы инородными телами (костные осколки, зубной камень). Длительное возбуждение клеток коркового представительства зубов и подкорковых структур ведет к возникновению очага застойного возбуждения. В этих случаях лечебные мероприятия местного характера не снимают фантомных болей, что делает необходимым воздействие и на ЦНС соответствующими фармакологическими средствами.

Врач-стоматолог должен помнить, что нарушение различных функций полости рта: афферентной, секреторной, моторной, всасывательной — может быть обусловлено местными факторами, заболеваниями периферических нервов, а также поражением центральных мозговых структур. К ним прежде всего относятся структуры заднего мозга (мост мозга и продолговатый мозг), где локализуются ядра тройничного, лицевого, языкоглоточного, блуждающего и подъязычного черепных нервов.

В практике врач а-стоматолога могут встретиться больные с нарушением афферентной функции полости рта, когда изменяются различные виды чувствительности: тактильной, тем-

6 1 8

Г л а в а 16 ВЫСШАЯ НЕРВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Под высшей нервной деятельностью (ВИД) понимают деятельность больших полушарий головного мозга и ядер ближайших подкорковых образований, связанных с формированием поведения и психики. Задача высшей нервной деятельности заключается в обеспечении нормальных взаимоотношений организма с окружающей средой, тонком и точном приспособлении организма к ее изменениям. В отличие от высшей нервной деятельности низшая нервная деятельность осуществляется нижележащими отделами головного и спинного мозга и обеспечивает главным образом соотношение и интеграцию частей организма между собой, а также поддержание постоянства внутренней среды.

ВИД осуществляется совокупностью безусловных и условных рефлексов, высших психических функций и обеспечивает индивидуальное приспособление организма к изменяющимся условиям среды, т.е. адекватное поведение индивида во внешнем мире. Впервые представление о рефлекторном характере деятельности высших отделов мозга было высказано И.М. Сеченовым, который указывал, что все акты сознательной и бессознательной жизни по способу происхождения являются рефлекторными. Это важнейшее материалистическое положение позволило распространить рефлекторный принцип на психическую деятельность человека.

Идеи И.М. Сеченова в дальнейшем получили экспериментальное подтверждение в трудах И.П. Павлова, который разработал метод объективной оценки функций высших отделов мозга — метод условных рефлексов, с помощью которого доказал, что ВИД является рефлекторной.

16.1. Безусловные рефлексы

И.П. Павлов показал, что все рефлекторные реакции можно разделить на две группы: безусловные и условные, имеющие характерные отличия.

А Безусловные рефлексы — врожденные, наследственно передающиеся реакции, большинство из которых начинает функционировать сразу же после рождения. Условные рефлексы — приобретенные реакции в процессе индивидуальной жизни.

а Безусловные рефлексы являются видовыми, т.е. свойственны всем представителям данного вида. Условные рефлексы — индивидуальны, у одних животных могут вырабатываться одни условные рефлексы, у других — другие.

620

а Безусловные рефлексы постоянны, они сохраняются в течение всей жизни организма. Условные рефлексы непостоянны, они могут возникнуть, закрепиться и исчезнуть.

А Безусловные рефлексы осуществляются за счет низших отделов ЦНС (подкорковые ядра, ствол мозга, спинной мозг). Условные рефлексы являются преимущественно функцией высших отделов ЦНС — коры большого мозга и промежуточного мозга.

а Безусловные рефлексы всегда осуществляются в ответ на адекватные раздражения, действующие на определенное рецептивное поле, т.е. они структурно закреплены. Условные рефлексы могут образовываться на любые раздражители, действующие на любое рецептивное поле.

А Безусловные рефлексы — это реакции на непосредственные раздражения (пища, находясь в полости рта, вызывает слюноотделение). Условный рефлекс — реакция на свойства (признаки) раздражителя (запах пищи, вид пищи вызывают слюноотделение). Условные рефлексы всегда имеют сигнальный характер. Условные раздражители сигнализируют о предстоящем действии безусловного раздражителя, и организм встречает изменения в окружающей среде (безусловное раздражение) уже сформированными ответными реакциями. Так, например, пища, попадая в ротовую полость, взаимодействует со слюной, выделившейся условнорефлекторно (на вид пищи, на ее запах); мышечная работа начинается, когда выработанные на нее условные рефлексы уже вызвали перераспределение крови, усиление дыхания и кровообращения. Благодаря условным рефлексам организм может осуществлять опережающие формы адаптивных реакций — в этом проявляется высший приспособительный характер условных рефлексов.

АБезусловные рефлексы служат основой для выработки условных рефлексов.

АБезусловные рефлексы по своей нейрофизиологической организации являются менее сложными, чем условные.

АУсловные рефлексы могут быть выработаны в естественных условиях существования и в лабораторных условиях.

Безусловные рефлексы могут быть простыми и сложными. Сложные врожденные безусловнорефлекторные реакции называются инстинктами. Они представляют собой видовые стереотипы поведения, организующиеся по генетически заданной программе. Их характерной особенностью является цепной характер реакций, при котором завершение одной реакции служит стимулом к началу следующей. Кроме внешних воздействий, мощными факторами, формирующими инстинкты, являются внутренние гормональные и метаболические сдвиги, связанные с возникновением биологических потребностей организма.

621