B) Гипергепаринемия
C) Повышение фибринолиза
D) Анемия
E) Снижение количества и функции тромбоцитов
ANSWER: E
У пациента В., 47 лет, страдающего сахарным диабетом на протяжении 9 лет возникла необходимость изучения клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции. Каким методом можно оценить эти функции?
A) Пробы по Зимницкому
B) Пробы по Нечипоренко
C) Пробы по Каковскому-Аддису
D) Пробы Реберга
E) Радиоизотопная ренография
ANSWER: D
У пациента З., 45 лет, в течении 4-х лет отмечаются эпизоды безболезненной макрогематурии. При очередном обследовании в биохимическом анализе крови: креатинин – 0,15 ммоль/л. Выберите наиболее вероятный диагноз.
A) Хронический гломерулонефрит, гематурический вариант, ХПН
B) Хронический гломерулонефрит, гематурический вариант, ОПН
C) Хронический гломерулонефрит, нефротический вариант, ХПН
D) Хронический гломерулонефрит, нефротический вариант, ОПН
E) Хронический гломерулонефрит, смешанный вариант, ОПН
ANSWER: A
У пациента И., 38 лет, на основании жалоб, данных анамнеза, объективного и лабораторного обследования выставлен диагноз: острый гломерулонефрит, гипертензивный вариант. Что преимущественно поражается при данном заболевании?
A) Канальцы
B) Клубочки
C) Лоханки
D) Чашечки
E) Петля Генле
ANSWER: B
У пациента М., 34 лет на фоне диффузного заболевания соединительной ткани развилась ХПН. Какое заболевание из этой группы сопровождается поражением почек?
A) Ревматоидный артрит
B) Системная красная волчанка
C) Склеродермия
D) Анкилозирующий спондилоартрит
E) Деформирующий спондилоартрит
ANSWER: B
У пациента П., 43 лет, на фоне сепсиса развилась ОПН. Что в этой ситуации будет угрожать жизни данного пациента и потребует незамедлительной коррекции?
A) Повышение содержания мочевины крови
B) Гиперкалиемия
C) Гиперурикемия
D) Повышение СОЭ
E) Протеинурия
ANSWER: B
У пациента с гипертонической болезнью, 3 стадии, медленно-прогрессирующим течением заподозрено развитие ХПН. Выберите наиболее характерные данные осмотра больного с начальной стадией ХПН:
A) Сухость кожи
B) Бледность кожных покровов
C) Похудание
D) Геморрагический синдром
E) Сохраненный тургор кожи
ANSWER: B
У пациента с терминальной стадией ХПН в исходе хронического гломерулонефрита обнаружена гиперкалиемия. Выберите препарат для устранения опасных для жизни последствий этого электролитного нарушения:
A) Ионообменные смолы
B) Глюкоза с инсулином
C) Глюконат кальция
D) Хлорид натрия
E) Натрия бикарбонат
ANSWER: C
У пациента с ХПН, консервативной стадии определяется гиперкалиемия. Выберите уровень калия крови, опасный для жизни больного:
A) 3,8–5,2 ммоль/л
B) 6,5 ммоль/л
C) 7 ммоль/л и более
D) 9–10 ммоль/л
E) 3,8 ммоль/л и ниже
ANSWER: C
У пациента с хроническим гломерулонефритом, нефротическим вариантом появились жалобы на наличие петехий на коже туловища. Была заподозрена начальная стадия ХПН, геморрагический синдром. Какой симптом чаще всего указывает на повышение проницаемости капилляров?
A) Снижение количества тромбоцитов
B) Симптом щипка
C) Ускоренная СОЭ
D) Симптом Кончаловского-Румпель-Лееде
E) Увеличение количества лейкоцитов в крови
ANSWER: D
У пациента с хроническим заболеванием почек при исследовании мочи обнаружена ее щелочная реакция. Для какого заболевания это характерно?
A) Острый нефрит
B) Уремия (ХПН)
C) Гнойный пиелит
D) Абсцесс почки
E) Хронический гломерулонефрит без ХПН
ANSWER: B
У пациента Ф., 32 лет, при объективном осмотре: АД – 170/120 мм рт. ст., отеки голеней и стоп. В анализе крови: креатинин – 0,498 ммоль/л; в анализе мочи: эритроциты – 6-10 в п/зр., зернистых цилиндров – 7-8 в п/зр. Суточная протеинурия – 2,5 г/сут. Выберите наиболее вероятный диагноз.
A) Нефротический синдром
B) Хронический пиелонефрит, ХПН
C) Хронический гломерулонефрит, латентная форма
D) Хронический гломерулонефрит, ХПН
E) Нефритический синдром
ANSWER: D
У пациентки В., 29 лет, с хроническим пиелонефритом после сдачи общего анализа мочи была заподозрена ХПН. Изменение какого показателя свидетельствует об этом?
A) Протеинурия более 3 г/л
B) Протеинурия менее 1 г/л
C) Относительная плотность менее 1005
D) Относительная плотность более 1030
E) Лейкоцитурия
ANSWER: C
У пациентки М., 24 лет, на основании жалоб, данных анамнеза, объективного и лабораторного обследования выставлен диагноз: острый гломерулонефрит, нефротический вариант. Какие признаки нефротического синдрома наиболее вероятно были обнаружены у пациентки?
A) Лихорадка, лейкоцитурия
B) Артериальная гипертония, макрогематурия
C) Отеки, «массивная» протеинурия
D) Боль в поясничной области, цилиндрурия
E) Лихорадка, макрогематурия
ANSWER: C
У пациентки Р., 38 лет, с хроническим гломерулонефритом для выяснения стадии ХПН определена скорость клубочковой фильтрации, которая составила 105 мл/мин. Оцените данный показатель.
A) В пределах нормы
B) Соответствует I стадии ХПН
C) Соответствует II стадии ХПН
D) Соответствует III стадии ХПН
E) Выше нормы
ANSWER: A
Пациент B., 40 лет, находящийся на лечении в пульмонологическом отделении по поводу внегоспитальной пневмонии III категории жалуется на слабость, потливость, повышение температуры тела до 38°С. Объективно: кожные покровы умеренно бледные, периферические лимфоузлы не увеличены. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Селезенка четко не пальпируется. B общем анализе крови: Нв – 115 г/л, эр. – 3,8×10¹²/л, лейк. – 29,0×109/л, промиелоциты – 2%, миелоциты – 5%, метамиелоциты – 8%, п – 12%, с – 52%, э – 3%, б – 0%, л – 14%, м – 4%, тромб. – 200,0×109/л. СОЭ – 36 мм/час. Чем может быть обусловлено изменение общего анализа крови?
A) Лейкемоидная реакция лимфоидного типа
B) Хронический миелолейкоз
C) Лейкемоидная реакция эозинофильного типа
D) Хронический лимфолейкоз
E) Лейкемоидная реакция миелоидного типа
ANSWER: E
Пациент А., 58 лет, находится на обследовании в гастроэнтерологическом отделении. Жалуется на боли в эпигастрии, возникающие после еды, слабость, одышку. В общем анализе крови: Нв – 103 г/л, эр. – 2,8×10¹²/л, ЦП – 1,1. Предварительный диагноз – мегалобластная анемия. Что еще может быть причиной анемии у данного пациента, кроме заподозренного дефицита витамина В12?
A) Дефицит фолиевой кислоты
B) Дефицит белка
C) Дефицит витамина В6
D) Дефицит железа
E) Дефицит витамина С
ANSWER: A
Пациент Б., 34 лет, находится в гематологическом отделении с жалобами на выраженную общую слабость, чувство тяжести в левом подреберье. При объективном обследовании выявлена спленомегалия. Общий анализ крови: Нв – 98 г/л, эр. – 3,0×10¹²/л, лейк. – 120×109/л, бласты – 3%, промиелоциты – 3%, миелоциты – 5%, юные – 10%, п – 17%, с – 43%, э – 7%, б – 5%, л – 4%, м – 3%, тромб. – 560×109/л, СОЭ – 26 мм/час. Выставлен диагноз – хронический миелолейкоз. Какой метод терапии этого заболевания является наиболее радикальным для лечения данного пациента?
A) Цитостатики
B) Трансплантация костного мозга
C) Интерферон
D) Преднизолон
E) Спленэктомия
ANSWER: B
Пациент В., 47 лет, жалуется на общую слабость, снижение работоспособности, одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение. Из анамнеза известно, что в течение года пациент отмечает выделение незначительного количества алой крови при дефекации. Объективно: состояние пациента средней тяжести, бледность кожи и слизистых, ЧСС – 100 уд/мин. В общем анализе крови: Нв – 48 г/л, эр. – 2,2×1012/л, ЦП – 0,65, СОЭ – 23 мм/час. Что является показанием для проведения трансфузии эритроцитов у данного пациента?
A) Эритроциты менее 2,5×1012/л
B) Гемоглобин более 50 г/л
C) Цветовой показатель менее 0,8
D) Гемоглобин менее 50 г/л
E) Одышка при физической нагрузке
ANSWER: D
Пациент В., 55 лет, обратился к врачу с жалобами на чувство тяжести, распирания в левом подреберье. При пальпации живота выявлена выраженная спленомегалия. В общем анализе крови: Нв – 98г/л, эр. – 3,2×10¹²/л, ЦП – 0,92, лейк. – 120×109/л, бласты – 3%, промиелоциты – 4%, миелоциты – 7%, юные – 11%, п – 12%, с – 32%, э – 8%, б – 7%, л – 13%, м – 3%, СОЭ – 42 мм/час. Выберите наиболее вероятный диагноз?
A) Хронический миелолейкоз
B) Миеломная болезнь
C) Хронический лимфолейкоз
D) Острый лейкоз
E) Апластическая анемия
ANSWER: A
Пациент В., 60 лет, был госпитализирован в стационар с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, учащенное сердцебиение. Объективно: пульс – 92 удара в минуту, ритмичный. АД – 130/80 мм рт. ст. После дообследования установлен диагноз: В12-дефицитная анемия. Какое лечение показано пациенту?
A) Переливание крови
B) Препараты железа
C) Фолиевая кислота
D) Цианокобаламин
E) В лечении не нуждается
ANSWER: D
Пациент Г., 52 лет, находится на обследовании в неврологическом отделении с жалобами на слабость в ногах, нарушение походки, онемение пальцев стоп. В анамнезе: злоупотребление алкоголем, хронический панкреатит с частыми поносами. При осмотре: пациент пониженного питания, бледность кожных покровов и слизистых с желтушным оттенком. Врач предположил, что данное состояние обусловлено дефицитом витамина В12. Какой уровень цветового показателя характерен для этого состояния?
A) Более 0,8
B) 0,8-1,05
C) Менее 0,8
D) 0,6 – 0,9
E) Более 1,05
ANSWER: E
Пациент Г., 57 лет, обратился к врачу по поводу тяжести, распирания в левом подреберье. Объективно: кожные покровы бледные, печень на 2 см ниже края реберной дуги, селезенка пальпируется на уровне пупка. Общий анализ крови: Нв – 105 г/л, эр. – 3,0×10¹²/л, лейк. – 124×109/л, миелобласты – 2%, промиелоциты – 5%, миелоциты – 8% , юные – 10%, п – 13%, с – 41%, э – 8%, б – 4%, л – 7%, м – 2%, тромб. – 560×109/л, СОЭ – 38 мм/час. Выставлен диагноз: хронический миелолейкоз. Какие изменения можно обнаружить при исследовании костного мозга в данном случае?
A) Мегалобластический тип кроветворения
B) Внутрикостномозговой гемолиз
C) Гипоплазия костного мозга
D) Множество клеток миелоидного ряда
E) Аплазия костного мозга
ANSWER: D
Пациент Д., 30 лет, в течение нескольких месяцев страдающий острым лейкозом, в настоящее время жалуется на головную боль, тошноту, рвоту, парез нижних конечностей. Объективно: температура тела 38,8°С, кожные покровы бледные, влажные. С чем может быть связано появление вышеперечисленных жалоб у данного пациента?
A) Опухоль мозга
B) Ишемический инсульт
C) Дисциркуляторная энцефалопатия
D) Геморрагический инсульт
E) Нейролейкемия
ANSWER: E
Пациент Д., 46 лет, жалуется на слабость, одышку при незначительной физической нагрузке, учащенное сердцебиение. B анамнезе – хронический геморрой. Объективно: кожные покровы бледные. ЧДД – 20 в минуту. ЧСС – 97 ударов в минуту. Общие анализ крови: Нв – 80 г/л, эр. – 3,5×10¹²/л, ЦП – 0,68. Железо сыворотки крови снижено. Диагноз – железодефицитная анемия. Какие препараты необходимо назначить пациенту, учитывая этиологию заболевания?
A) Цианокобаламин
B) Преднизолон
C) Переливание крови
D) Препараты железа
E) Фолиевая кислота
ANSWER: D
Пациент Д., 65 лет, поступил в гастроэнтерологический стационар с жалобами на тяжесть в эпигастрии после приема пищи, часто отрыжку «тухлым». Также отмечает ощущение жжения, покалывания в ногах, выраженную слабость, одышку при незначительной физической нагрузке. Объективно: кожные покровы бледные, субиктеричность склер. При пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. Печень на 1,5 см ниже края реберной дуги. Селезенка на 2 см ниже края реберной дуги. Общий анализ крови: Нв – 87 г/л, эр. – 2,1×10¹²/л, ЦП – 1,24. Предварительный диагноз – В12-дефицитная анемия. Какие изменения можно ожидать у данного пациента при дополнительном обследовании?
A) Эндоскопически – язвенная болезнь желудка
B) В миелограмме – мегалобластический тип кроветворения
C) Очаговое поражение печени при УЗИ
D) В миелограмме – опустошение костного мозга
E) Уреазный тест – положительный
ANSWER: B
Пациент Д., 68 лет, жалуется на общую слабость, потливость, потерю веса (10 кг за 2 года). Объективно: кожные покровы бледные, пальпируются все группы периферических лимфоузлов, печень на 3 см ниже края реберной дуги, селезенка пальпируется на уровне пупка. Общий анализ крови: Нв – 85 г/л, эр. – 2,8×10¹²/л, лейк. – 135,0×109/л, с – 3%, л – 96%, м – 1%, СОЭ – 30 мм/час. Какое заболевание Вы предполагаете у пациента?
A) Хронический лимфолейкоз
B) Апластическая анемия
C) Острый лейкоз
D) Гемолитическая анемия
E) Хронический миелолейкоз
ANSWER: A
Пациент Е., 63 лет, жалуется на боли в костях, слабость, чувство тяжести в левом подреберье. Объективно: кожные покровы бледные, температура тела 38,2°С, при пальпации живота выявлена спленомегалия. Общий анализ крови: Нв – 86 г/л, эр. – 2,8×10¹²/л, лейк. – 124×109/л. Какие, из имеющихся у пациента изменений, характерны для хронического миелолейкоза в фазе акселерации?