, гипертензивная форма. Выполнено: общий анализ крови и мочи, определение мочевины и креатинина крови, анализ мочи по Нечипоренко и по Зимницкому, ЭКГ, УЗИ почек. Какое еще рутинное исследование необходимо выполнить для выбора адекватной тактики лечения?
A) Бактериологическое исследование мочи
B) Изучение клубочковой фильтрации
C) Сцинтиграфию почек
D) КТ
E) Ангиографию почечных артерий
ANSWER: A
У больного В., 43 лет, на основании жалоб, анамнеза, данных объективного и лабораторно-инструментального обследования установлен диагноз: хронический пиелонефрит, латентная форма, в стадии обострения. Какие изменения в общем анализе мочи характерны для этого заболевания?
A) Незначительная цилиндрурия, незначительная эритроцитурия, лейкоцитурия (бактериурия)
B) Незначительная цилиндрурия, макрогематурия, незначительная протеинурия, неактивные лейкоциты
C) Значительная цилиндрурия, значительная протеинурия, неактивные лейкоциты
D) Незначительная цилиндрурия, гематурия, незначительная лейкоцитурия
E) Значительная протеинурия, гематурия, незначительная лейкоцитурия
ANSWER: A
У больного В., 45 лет, в общем анализе мочи через неделю после ОРВИ выявили: относительная плотность — 1018, цилиндры — до ¼ в п/зр., эритроциты — 10–15 в п/зр., лейкоциты — до ¼ в п/зр., незначительную протеинурию (до 1,4 г/с). Похожие изменения регистрировались 5 лет назад после ангины. Не обследовался. Не лечился. О какой форме пиелонефрита можно думать в данной ситуации?
A) Латентная
B) Гематурическая
C) Гипертензивная
D) Обструктивная
E) Нефротическая
ANSWER: A
У больного В., 47 лет, с жалобами на боли в поясничной области справа, повышение температуры тела, появление мутной мочи с неприятным запахом в общем анализе мочи выявили эритроцитурию, лейкоцитурию, пиурию, цилиндрурию, белок до 0,06 г/с. При внутривенной урографии — резкая деформация чашечек, их сближение, пиелоэктазии. При изотопной динамической ренографии — увеличение времени максимального накопления радиофармпрепарата, замедление его выведения. На основании этих данных и анамнеза заподозрено обострение хронического пиелонефрита. Диагноз хронического пиелонефрита обосновывается следующей группой данных при необязательной одной:
A) Пиурия, активные лейкоциты в моче
B) Бактериурия
C) Нарушения функций почек
D) Данные рентгено/-радиографии
E) Данные биопсии почек
ANSWER: E
У больного В., 48 лет, терминальная стадия ХПН. Какой из мочегонных препаратов предпочтительнее назначить в этой ситуации?
A) Урегит
B) Фуросемид
C) Верошпирон
D) Манитол
E) Гипотиазид
ANSWER: B
У больного В., 49 лет, с обострением хронического пиелонефрита в моче высеян Proteus. Назначение каких антибиотиков нерационально в данной ситуации?
A) Аминогликозиды
B) Сульфаниламиды
C) Оксациллин
D) Нитрофураны
E) Налидиксовая кислота
ANSWER: E
У больного Г., 34 лет, диагностирован пиелонефрит. Каким методом можно дифференцировать первичный пиелонефрит от вторичного?
A) Эхография
B) Радиоизотопная ренография
C) Экскреторная урография
D) Пункционная биопсия почек
E) Тщательный расспрос больного
ANSWER: C
У больного Д., 45 лет, при обследовании выявлены следующие изменения: в общем анализе крови: значительный нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭе24 мм/час; в общем анализе мочи: относительная плотность 1018, лейкоциты до ¼ в п/зр., эритроциты 7–10 в п/зр., цилиндры 15/20 в п/зр., белок/0,34. 5 дней назад перенес ОРВИ, после чего появились жалобы на повышение температуры тела, потрясающие ознобы, интенсивные распирающие боли в поясничной области, появление мутной мочи с неприятным запахом. О каком заболевании можно думать в данном случае?
A) Острый гломерулонефрит, гематурическая форма
B) Острый пиелонефрит, необструктивная форма
C) Острый пиелонефрит, обструктивная форма
D) Хронический пиелонефрит в стадии обострения
E) Остаточные явления после перенесенной ОРВИ
ANSWER: C
У больного Е., 41 года, в общем анализе мочи выявили незначительную эритроцитурию, цилиндрурию, суточная протеинурия л до 0,06 г. Заподозрен хронический гломерулонефрит, гематурическая форма. Какое исследование может подтвердить предполагаемый диагноз?
A) Исследование мочи по Зимницкому
B) УЗИ почек
C) КТ
D) Пункционная биопсия почек
E) Внутривенная урография
ANSWER: D
У больного И., 38 лет заподозрен острый правосторонний пиелонефрит. Выберите обязательный клинический признак одностороннего пиелонефрита?
A) Озноб
B) Высокая лихорадка
C) Положительный симптом Кончаловского-Пастернацкого
D) Гипостенурия
E) Артериальная гипертензия
ANSWER: C
У больного И., 46 лет, хронический гломерулонефрит, гипертензивная форма. Какую группу препаратов целесообразно назначить в качестве патогенетической терапии?
A) Антигистаминные
B) Иммунодепрессанты
C) Витамины
D) Холинолитики
E) Н2-блокаторы
ANSWER: B
У больного К., 37 лет с обострением хронического пиелонефрита при исследовании мочевого осадка обнаружена истинная бактериурия. Выберите соответствующий показатель:
A) В 1 мл мочи 10 тыс. микробных тел
B) В 1 мл мочи 20 тыс. микробных тел
C) В 1 мл мочи 30 тыс. микробных тел
D) В 1 мл мочи 50 тыс. микробных тел
E) В 1 мл мочи 100 тыс. микробных тел
ANSWER: E
У больного К., 37 лет с обострением хронического пиелонефрита при исследовании мочевого осадка обнаружена бактериурия. Выберите степень бактериурии (число бактерий в 1 мл мочи), имеющую диагностическое значение при этом заболевании.
A) 1000
B) 4000 и более
C) 10000
D) 100000
E) 1000000
ANSWER: D
У больного К., 45 лет, пребывающего на стационарном лечении по поводу хронического обструктивного заболевания легких появились жалобы на острое повышение температуры тела с ознобами, боли в поясничной области, появление мутной мочи с неприятным запахом. При исследовании мочевого осадка выявлена патологическая лейкоцитурия. Заподозрен острый внутригоспитальный пиелонефрит. Какой возбудитель вероятнее всего вызвал заболевание почек в данном случае?
A) Proteus mirabilis
B) Klebsiella
C) E. coli
D) Enterobacter
E) Staphylococcus aureus
ANSWER: C
У больного К., 47 лет, установлено развитие ХПН. Какой основной признак положен в основу классификации ХПН?
A) Гипертензия
B) Уровень креатинина крови
C) Степень анемии
D) Остаточный азот крови
E) Сердечная недостаточность
ANSWER: B
У больного М., 37 лет, с острым пиелонефритом развился бактериальный шок. Какая форма основного заболевания у больного?
A) Латентная
B) Острейшая
C) Острая
D) Подострая
E) Рецидив хронического заболевания
ANSWER: B
У больного М., 42 лет диагностирован хронический пиелонефрит. Выберите самый частый субъективный признак, который характерен для одностороннего поражения.
A) Учащенное мочеиспускание
B) Болезненное мочеиспускание
C) Выраженная интоксикация
D) Постоянная боль на стороне поражения
E) Жажда
ANSWER: D
У больного М., 52 лет, с ХПН в исходе хронического гломерулонефрита обнаружена гипокалиемия. Какой клинико-лабораторный признак характерен для этого нарушения?
A) Экстрасистолии
B) Судороги
C) Мышечная слабость
D) Брадикардия
E) Уплощение зубца Т на ЭКГ
ANSWER: E
У больного Н., 47 лет, с обострением хронического пиелонефрита в моче высеян стафилококк. Выберите оптимальный антибактериальный препарат, показанный в данном случае.
A) Гентамицин
B) Ампициллин
C) Пенициллин
D) Линкомицин
E) Цепорин
ANSWER: C
У больного П., 38 лет, при прохождении профилактического осмотра выявлены следующие изменения: в общем анализе крови: незначительный лейкоцитоз, СОЭ б 21 мм/час; в общем анализе мочи: относительная плотность н 1018, лейкоциты до 1 2 в п/зр., эритроциты / до 20 25 в п/зр., цилиндры / до 15 20 в п/зр., белок / 0,34 г/л. 2 недели назад перенес ОРВИ. О каком заболевании можно думать в данном случае?
A) Остаточные явления после перенесенной ОРВИ
B) Острый гломерулонефрит, латентная форма
C) Острый гломерулонефрит, гематурическая форма
D) Хронический гломерулонефрит, латентная форма
E) Хронический гломерулонефрит, смешанная форма
ANSWER: C
У больного П., 42 лет, пребывающего на стационарном лечении по поводу обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки появились жалобы на острое повышение температуры тела с ознобами, боли в поясничной области, появление мутной мочи с неприятным запахом. При исследовании мочевого осадка выявлена патологическая лейкоцитурия, бактериурия. Заподозрен острый внутригоспитальный пиелонефрит. Применение какого антибиотика показано при пиелонефрите, заведомо вызванном внутригоспитальной инфекцией?
A) Ампициллина
B) Эритромицина
C) Вибрамицина
D) Оксациллина
E) Карбенициллина
ANSWER: D
У больного П., 43 лет, обострение хронического гломерулонефрита, смешанной формы. Получает лечение: иммунодепрессанты, антикоагулянты. Что из перечисленного ниже следует добавить к плану его лечения?
A) Миотропные спазмолитики
B) М-холинолитики
C) Гипотензивные препараты
D) Сульфаниламиды
E) Витамины группы В
ANSWER: C
У больного П., 47 лет, на протяжении 8 лет страдающего хроническим гломерулонефритом, заподозрена хроническая почечная недостаточность. Какой симптом при ней является ранним?
A) Повышение АД
B) Олигурия
C) Отеки
D) Полиурия
E) Анемия
ANSWER: D
У больного П., 48 лет, с ХПН на фоне диабетического нефроангиосклероза появились жалобы на головную боль, мелькание мушек перед глазами, повышение АД до 180/110 мм рт. ст. Какие препараты показаны ему для улучшения почечного кровотока?
A) Глюкокортикоиды
B) Нестероидные противовоспалительные
C) Анаболические стероиды
D) Гипотензивные
E) Антигистаминные
ANSWER: D
У больного Р., 32 лет, с обострением хронического пиелонефрита при исследовании мочевого осадка обнаружена лейкоцитурия. Какой метод исследования мочи необходимо назначить для определения активных лейкоцитов в моче?
A) Повторная прицельная микроскопия мочевого осадка
B) Проба Рябинского-Пытеля
C) Исследование мочи по Нечипоренко
D) Исследование мочи по Каковскому-Аддису
E) Хромоцистоскопия
ANSWER: B
У больного С., 33 лет, диагностирован хронический пиелонефрит, латентная форма, в стадии обострения. Изменения какого показателя позволяют дифференцировать это заболевание от гломерулонефрита?
A) Удельный вес мочи
B) Цилиндры
C) Эритроциты
D) Лейкоциты
E) Белок
ANSWER: C
У больного С., 38 лет, страдающего хроническим пиелонефритом, гипертензивным вариантом, на основании жалоб была заподозрена ХПН, начальная стадия. Какой показатель крови наиболее полно отражает азотвыделительную функцию почек?
A) Остаточный азот
B) Креатинин
C) Мочевая кислота
D) Мочевина
E) Электролиты
ANSWER: B
У больного С., 41 года выявлена артериальная гипертензия. Предъявляет жалобы на слабость и быструю утомляемость. Указанные жалобы беспокоят на протяжении 1 года. 3 года назад при профилактическом осмотре в моче выявлялась эритроцитурия. Не обследовался, не лечился. Об-но: кожные покровы обычной окраски