A) Боли в костях, анемия
B) Лейкоцитоз, спленомегалия
C) Лейкоцитоз, анемия
D) Боли в костях, повышение температуры
E) Спленомегалия, анемия
ANSWER: B
Пациент Ж., 42 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, слабость. Объективно: кожные покровы бледные, субиктеричность склер. В общем анализе крови: Нв – 88 г/л, эр. – 2,4×10¹²/л, ЦП – 1,1. После дообследования выставлен диагноз – В12-дефицитная анемия. Назначен цианокобаламин. Когда необходимо назначить пациенту общий анализ крови для выявления ожидаемого ретикулоцитоза с целью контроля эффективности назначенной терапии?
A) На 1 день
B) На 2 день
C) На 5-6 день
D) На 12-13 день
E) Через 2 недели
ANSWER: C
Пациент З., 22 лет, находится на обследовании в гематологическом отделении с жалобами на нарастающую слабость, потливость, одышку при физической нагрузке. Объективно: температура тела 37,5°С, кожные покровы бледные. Общий анализ крови: Нв – 85 г/л, эр. – 2,4×10¹²/л, бласты – 37%, п – 4%, с – 31%, л – 18%, м – 10%. После дообследования выставлен диагноз: острый лейкоз, миелобластный вариант. Какая цитохимическая реакция соответствует данному диагнозу?
A) Миелопероксидаза – положительна
B) Миелопероксидаза – отрицательная
C) Липиды – отрицательная
D) Шик – реакция отрицательная
E) PAS-реакция – реакция отрицательная
ANSWER: A
Пациент З., 60 лет, жалуется на разлитые боли в эпигастрии, отрыжку «тухлым», слабость. Объективно: кожные покровы бледные, субиктеричность склер. При пальпации живота отмечается разлитая болезненность в эпигастрии. Предварительный диагноз – В12-дефицитная анемия. Какие изменения в общем анализе крови можно ожидать у данного пациента?
A) Ретикулоцитопения
B) Гиперхромия эритроцитов
C) Макроцитоз
D) Тромбоцитопения
E) Гипохромия эритроцитов
ANSWER: B
Пациент К., 21 года, жалуется на слабость, одышку, учащенное сердцебиение. Объективно: кожные покровы бледные с наличием геморрагической сыпи. ЧСС – 104 в минуту. При исследовании в общем анализе крови: Нb – 50 г/л, эр. – 1,5×10¹²/л, тромбоциты – 50×109/л. Установлен диагноз – апластическая анемия. Что необходимо выполнить пациенту для улучшения его состояния в первую очередь?
A) Назначить цианокобаламин
B) Выполнить спленэктомию
C) Назначить препараты железа
D) Трансплантация стволовых клеток
E) Переливание отмытых эритроцитов
ANSWER: E
Пациент К., 28 лет, жалуется на нарастающую слабость и потливость. В течение последних 2-х недель лечился по поводу стоматита без эффекта. Объективно: температура тела 38,4°С, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены. B общем анализе крови: Нв – 95 г/л, эр. – 3,0×10¹²/л, ЦП – 0,95, лейк. – 14,5×109/л, бласты – 32%, п – 1%, с – 39%, л – 20%, м – 8%, тромб. – 90,0×109/л, СОЭ – 24 мм/час. Цитохимическое исследование: PAS-реакция – положительная. Какое заболевание является причиной состояния пациента?
A) Хронический миелолейкоз
B) Апластическая анемия
C) Острый лейкоз
D) Миеломная болезнь
E) Хронический лимфолейкоз
ANSWER: C
Пациент К., 65 лет, жалуется на общую слабость, ощущение «ватных» стоп, снижение аппетита, неустойчивость походки, чувство жжения в языке, одышку при физической нагрузке. При объективном осмотре отмечается бледность кожных покровов, при пальпации – умеренное увеличение печени и селезенки. В общем анализе крови: Нв – 58 г/л, эр. – 1,3×1012/л, ЦП – 1,3. Предварительный диагноз: В12 – дефицитная анемия. Чем могут быть обусловлены жалобы пациента?
A) Хронический гепатит
B) Фуникулярный миелоз
C) Цирроз печени
D) Гиперкалиемия
E) Атеросклеротическая окклюзия артерий нижних конечностей
ANSWER: B
Пациент Л., 26 лет, жалуется на слабость, повышенную потливость. Объективно определяется бледность кожных покровов, лимфаденопатия, гиперплазия десен. При пальпации живота: селезенка на 4 см ниже края реберной дуги. Предварительный диагноз – острый лейкоз. Какой синдром, характеризующийся увеличением лимфоузлов и селезенки, имеется у пациента?
A) Анемический
B) Геморрагический
C) Гиперпластический
D) Нейролейкемия
E) Язвенно-некротический
ANSWER: C
Пациент М., 35 лет, обратился к врачу с жалобами на общую слабость, одышку при незначительной физической нагрузке, учащенное сердцебиение. В анамнезе язвенная болезнь желудка. При осмотре отмечается бледность кожных покровов и слизистых. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Заподозрена железодефицитная анемия. Что может быть причиной данного состояния у этого пациента?
A) Глистные инвазии
B) Атрофический гастрит
C) Кровопотери
D) Алиментарные причины
E) Диарея
ANSWER: C
Пациент М., 43 лет, жалуется на общую слабость, отечность лица, одышку, сердцебиение. На протяжении 10 лет страдает хроническим гломерулонефритом. В общем анализе крови: Нв – 70 г/л, эр. – 2,3×10¹²/л, ЦП – 0,91. Какое лечение целесообразно использовать для коррекции анемии у этого пациента?
A) Препараты железа
B) Цианокобаламин
C) Фолиевая кислота
D) Препараты эритропоэтина
E) Аскорбиновая кислота
ANSWER: D
Пациент О., 38 лет, жалуется на общую слабость, одышку, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, боли в суставах. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, с желтушным оттенком. При пальпации живота – умеренная гепатоспленомегалия. После дообследования выставлен диагноз: аутоиммунная гемолитическая анемия. Какие изменения при лабораторных исследованиях характерны для данного диагноза?
A) Тельца Жоли
B) Отрицательная проба Кумбса
C) Гипохромия эритроцитов
D) Положительная проба Кумбса
E) Повышение прямого билирубина
ANSWER: D
Пациент Р., 59 лет, более 10 лет страдает атрофическим гастритом. В течение последнего времени отмечает слабость, одышку при физической нагрузке. Объективно: бледность кожи с желтушным оттенком. В анализах крови: Нв – 100 г/л, эр. – 2,5×10¹²/л, ЦП – 1,2, витамин В-12 – 110 пг/мл (N 191 – 663 пг/мл). Назначено лечение по поводу В12-дефицитной анемии. Какое изменение в анализе крови будет говорить об эффективности выбранного лечения?
A) Тромбоцитоз
B) Эритроцитоз
C) Лейкоцитоз
D) Ретикулоцитоз
E) Лимфоцитоз
ANSWER: D
Пациент С., 57 лет, жалуется на одышку, общую слабость, учащенное сердцебиение. Более 20 лет страдает атрофическим гастритом. Объективно: кожные покровы бледные с лимонным оттенком, печень на 2 см ниже края реберной дуги. В общем анализе крови: Нв – 108 г/л, эр. – 2,7×10¹²/л, ЦП – 1,2. После дообследования выставлен диагноз – В12-дефицитная анемия. Какое лечение показано пациенту?
A) Витамин В12
B) Ингибиторы протонной помпы
C) Препараты железа
D) Антациды
E) Фолиевая кислота
ANSWER: A
Пациент У., 30 лет, госпитализирован в стационар с жалобами на боли в эпигастральной области, общую слабость, одышку. B анамнезе – язвенная болезнь желудка. Объективно: кожные покровы бледные. В общем анализе крови: Нв – 90 г/л, эр. – 3,7×10¹²/л, ЦП – 0,73, ретикулоциты – 0,5%. Сывороточное железо – 4,5 мкмоль/л (N 14 – 33 мкмоль/л). Какую анемию Вы предполагаете у данного пациента?
A) Мегалобластная анемия
B) Апластическая анемия
C) Железодефицитная анемия
D) Гемолитическая анемия
E) B12-дефицитная анемия
ANSWER: C
Пациент Х., 62 лет, жалуется на слабость в ногах, нарушение походки, онемение пальцев стоп. В анамнезе: длительно страдает хроническим гастритом. При осмотре: пациент пониженного питания, желтушность кожных покровов и слизистых. Периферические лимфоузлы не увеличены. Живот при пальпации болезненный в эпигастрии. В общем анализе крови: Нв – 82 г/л, эр. – 2,1×1012/л, ЦП – 1,17. Чем можно объяснить желтушность кожных покровов у данного пациента?
A) Поражение печени
B) Холестаз
C) Гемолиз эритроцитов
D) Хронический гастрит
E) Нарушение иннервации
ANSWER: C
Пациент Х., 63 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, тяжесть в эпигастральной области после приема пищи. Объективно: кожные покровы бледные с лимонным оттенком. Живот при пальпации мягкий, чувствительный в эпигастрии. Лабораторно: Нв – 91 г/л, эр. – 2,2×10¹²/л, ЦП – 1,24. Витамин В12 – 110 пг/мл (N 191 – 663 пг/мл). Выставлен диагноз – В12-дефицитная анемия. Какое лечение целесообразно назначить пациенту?
A) Препараты эритропоэтина
B) Тардиферон
C) Цианокобаламин
D) Преднизолон
E) Фолиевая кислота
ANSWER: C
Пациент Ц., 46 лет, на протяжении 5 лет страдает хроническим миелолейкозом. Внезапно состояние ухудшилось: наросла общая слабость, появилась боль в костях, бледность кожных покровов. Объективно: выявлена гепатоспленомегалия. Врач предположил развитие бластного криза. Какие изменения в общем анализе крови свидетельствуют об этом?
A) Анемия
B) Бласты в периферической крови более 10%
C) Бласты в периферической крови менее 20%
D) Бласты в периферической крови более 20%
E) Тромбоцитопения
ANSWER: D
Пациент Ч., 38 лет, обратился к врачу с жалобами на нарастающую общую слабость, одышку при физической нагрузке, учащенное сердцебиение, бледность кожных покровов. Из анамнеза известно, что на протяжении 15 лет страдает хроническим гастритом, по поводу которого принимает прокинетики, антациды, ингибиторы протонной помпы. Также периодически принимает снотворное, поливитамины, анальгетики. Выставлен диагноз: железодефицитная анемия. Назначены препараты железа. Какие из перечисленных выше препаратов способны уменьшить всасывание препаратов железа, которые назначены пациенту по поводу железодефицитной анемии?
A) Антациды
B) Снотворные
C) Антибиотики
D) Прокинетики
E) Анальгетики
ANSWER: A
Пациент Я., 44 лет, жалуется на частые геморроидальные кровотечения, общую слабость, одышку. При осмотре: кожные покровы и видимые слизистые бледные. ЧСС – 98 ударов в минуту. Какие изменения Вы ожидаете в общем анализе крови в данном случае?
A) Гиперхромная анемия
B) Макроцитоз
C) Лимфопения
D) Гипохромная анемия
E) Моноцитоз
ANSWER: D
Пациентка В., 25 лет, обратилась к врачу с жалобами на повторные обильные носовые кровотечения. Заболела 2 недели назад, когда отметила появление мелкой геморрагической сыпи по всему телу, повышение температуры до 37,2 – 37,4°С, носовые кровотечения. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, с мелкоточечными геморрагическими высыпаниями. Пальпируются увеличенные периферические лимфоузлы всех групп (эластичные, безболезненные). Печень на 1 см ниже края реберной дуги. Селезенка на 2 см ниже края реберной дуги. Общий анализ крови: Hв – 80 г/л, эр. – 2,5×1012/л, ЦП – 0,96, ретикулоциты – 0,5 %, бласты – 70%, п – 1%, с – 25%, л – 4%. СОЭ – 50 мм/час. Выставлен диагноз – острый лейкоз. Какое исследование является наиболее информативным для подтверждения данного диагноза?
A) Биохимический анализ крови
B) Стернальная пункция
C) Острофазовые реакции
D) Витамин В12 в сыворотке крови
E) Общий анализ мочи
ANSWER: B
Пациентка В., 45 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, слабость, часто возникающие синяки. За последний год 3 раза находилась на лечении с диагнозом пневмония. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, с наличием геморрагических высыпаний. Предварительный диагноз – апластическая анемия. Какие изменения в общем анализе крови можно ожидать у данной пациентки?
A) Лейкоцитоз
B) Тромбоцитоз
C) Повышение СОЭ
D) Панцитопения
E) Эритроцитоз
ANSWER: D
Пациентка Г., 42 лет, жалуется на меноррагии. При осмотре выявлена бледность и сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос. В анализах крови: Нв – 90 г/л, гипохромия эритроцитов, сывороточное железо – 9 мкмоль/л (N – 11 – 28 мкмоль/л). Какое заболевание, вероятнее всего, развилось у пациентки?
A) В12-дефицитная анемия
B) Апластическая анемия
C) Фолиеводефицитная анемия
D) Гемолитическая анемия
E) Железодефицитная анемия
ANSWER: E
Пациентка Д., 59 лет, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, одышку при незначительной физической нагрузке, учащенное сердцебиение, боли в коленных суставах при движении, периодически горечь во рту. Данные жалобы появились за неделю до госпитализации. В анамнезе – деформирующий остеоартроз, по поводу которого пациентка получает НПВП. При объективном осмотре: бледность кожи и слизистых, незначительная желтушность склер. Деформация коленных суставов. Какие данные позволяют предположить у пациентки анемию?
A) Одышка, учащенное сердцебиение
B) Боли в коленных суставах при движении, одышка
C) Субиктеричность склер, тахикардия
D) Горечь во рту, тахикардия
E) Деформация суставов, прием НПВП
ANSWER: A
Пациентка Е., 23 лет, с диагнозом железодефицитная анемия жалуется на затруднение глотания сухой пищи, извращение вкуса, изменение ногтей. Какой синдром, входящий в клинику основного заболевания, имеется у пациентки?
A) Аллергический синдром
B) Сидоропенический синдром
C) Диспептичесий синдром
D) Астенический синдром
E) Болевой синдром
ANSWER: B
Пациентка Е., 74 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, одышку, боли и чувство тяжести в эпигастрии после приема пищи, отрыжку «тухлым». Объективно: умеренная гепатоспленомегалия, снижение тактильной чувствительности на нижних конечностях по типу «чулок». В общем анализе крови: Нв – 89 г/л, эр. – 2,1×10¹²/л, ЦП – 1,27. Общий билирубин – 42 мкмоль/л, непрямой билирубин – 33 мкмоль/л. Ваш диагноз?