A) Железодефицитная анемия
B) Острый лейкоз
C) В12 – дефицитная анемия
D) Хронический лейкоз
E) Гемолитическая анемия
ANSWER: C
У пациента Ч., 18 лет, с жалобами на общую слабость, потливость при объективном осмотре выявлено: кожные покровы и видимые слизистые бледные, на коже туловища и конечностей геморрагическая сыпь, температура тела – 39°С. B общем анализе крови: Нв – 87 г/л, эр. – 2,5×10¹²/л, бласты – 38%, п – 3%, с – 33%, л – 18%, м – 8%. Выберите диагноз?
A) Миеломная болезнь
B) Хронический миелолейкоз
C) Апластическая анемия
D) Острый лейкоз
E) Лимфогранулематоз
ANSWER: D
У пациента Ч., 19 лет, с жалобами на увеличение периферических лимфоузлов, выраженную слабость, в общем анализе крови выявлены следующие изменения: Нв – 79 г/л, эр. – 2,6×10¹²/л, ЦП – 0,9, лейк. – 6,1×109/л, в лейкограмме: бласты – 85%, с – 5%, л – 10%, тромб. – 100 ×109/л. Цитохимическая реакция на миелопероксидазу и липиды – отрицательная, PAS-реакция – положительная. Ваш диагноз?
A) Хронический миелолейкоз
B) Лимфогранулематоз
C) Острый лимфобластный лейкоз
D) Миеломная болезнь
E) Хронический лимфолейкоз
ANSWER: C
У пациента Щ., 57 лет, при объективном осмотре: температура тела 38°С, выявлены увеличенные подмышечные лимфатические узлы справа, при пальпации живота обнаружено увеличение размеров печени и селезенки, которая занимает всю леву половину брюшной полости опускаясь в малый таз. В общем анализе крови: Нв – 89 г/л, эр. – 3,0×10¹²/л, ЦП – 0,89, лейк. – 130×109/л, миелобласты – 2%, промиелоциты – 6%, миелоциты – 6%, метамиелоциты – 10%, п – 12%, с – 32%, э – 8%, б – 7%, л – 15%, м – 2%, СОЭ – 52 мм/час. Выставлен диагноз – хронический миелолейкоз. Какое из выявленных у пациента изменений наиболее характерно для данного заболевания?
A) Спленомегалия
B) Лимфаденопатия
C) Анемия
D) Лейкоцитоз
E) Лихорадка
ANSWER: A
У пациентки Ч., 25 лет, с жалобами на слабость, сердцебиение, одышку в общем анализе крови выявлены следующие изменения: Нв – 60 г/л, эр. – 2,0×10¹²/л, ЦП – 0,9, лейк. – 1,6×109/л, тромб. – 56×109/л. Для какого заболевания характерны изменения, выявленные у пациентки?
A) Железодефицитная анемия
B) В12-дефицитная анемия
C) Гемолитическая анемия
D) Фоливодефицитная анемия
E) Апластическая анемия
ANSWER: E
Беременная женщина 32 лет, в сроке беременности 28 недель обратилась к семейному врачу в связи с тем, что накануне вечером при случайном измерении АД выявила цифры 150/95 мм рт. ст. Из анамнеза известно, что беременность вторая, первая протекала хорошо, АД не повышалось, закончилась срочными родами с рождением здорового ребенка. При осмотре семейный врач выявил АД 110/70 мм рт. ст., умеренную тахикардию до 92 в мин. Каковой должна быть врачебная тактика?
A) Назначить мониторирование АД амбулаторно
B) Определение наличия и уровней протеинурии 2 дня подряд
C) Срочная госпитализация беременной в отделение патологии
D) Госпитализация в кардиологическое отделение в плановом порядке
E) Назначить осмотр для беременной через неделю
ANSWER: C
Больная И., 38 лет, обратилась с жалобами на эпизоды резкого повышения артериального давления до 200/110 мм рт. ст., учащенное сердцебиение, сопровождающиеся чувством страха, беспокойством, болью за грудиной, одышкой, рвотой, повышением температуры тела, повышенным потоотделением. Отмечает связь приступов со стрессовыми ситуациями и отсутствие эффекта от приема гипотензивных средств. Об-но: общее состояние относительно удовлетворительное. Больная тревожна. Кожные покровы бледные. Дыхание везикулярное. Деятельность сердца ритмичная. Пульс - 88 уд./мин. АД 190/100 мм рт ст. Со стороны органов брюшной полости патологии не выявлено. Предварительный диагноз – феохромоцитома. Какой метод диагностики не информативен в диагностике данного заболевания.
A) Определение катехоламинов крови и мочи
B) Исследование хромогранина А
C) Рентгенисследование органов грудной клетки
D) Визуализация опухоли (КТ, МРТ)
E) Все перечисленное в других пунктах
ANSWER: C
Больная Л. 62 лет поступила в кардиологическое отделение с диагнозом – гипертоническая болезнь I ст. Какие из нижеперечисленных факторов не способствуют развитию данного заболевания?
A) Генетическая предрасположенность
B) Низкая физическая активность
C) Избыточная масса тела
D) Переохлаждение
E) Все перечисленные факторы способствуют развитию АГ
ANSWER: D
Больная М., 25 лет, поступила в стационар с выпотным перикардитом. Считает, что заболела (одышка, слабость, стеснение в груди) 2 нед. назад после простуды. Какая особенность, выявленная при обследовании, укажет на хронический характер поражения перикарда?
A) Значительное расширение сердечной тени, ослабление пульсации (рентгеноскопически)
B) Признаки застоя в большом круге (набухшие шейные вены, увеличение печени)
C) Признаки кальцификации перикарда (рентгеноскопически, эхокардиографически)
D) Уменьшение вольтажа зубцов на ЭКГ
E) Приглушение тонов сердца
ANSWER: C
Больная М., 35 лет, обратилась к врачу с жалобами на периодические боли в левой половине грудной клетки продолжительностью 5-10 минут, появляющиеся без четкой связи с физической нагрузкой. В семейном анамнезе – случаи ранней сердечно-сосудистой смерти. Пациентка не курит, алкоголем не злоупотребляет. При осмотре АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 70 в минуту. Определяется усиленный верхушечный толчок, систолический шум в точке Боткина-Эрба, не проводящийся на сосуды шеи, усиливающийся в положении стоя. На ЭКГ косонисходящая депрессия сегмента ST и отрицательные зубцы T в отведениях I, aVL, V5-V6. Выберите наиболее вероятный диагноз:
A) Стеноз устья аорты
B) Ревматическая болезнь сердца с формированием митрального стеноза
C) Гипертрофическая кардиомиопатия
D) Нейроциркуляторная дистония
E) ИБС
ANSWER: C
Больная Н., 54 лет, предъявляет жалобы на периодическую головную боль, слабость, одышку в покое, периодические боли в области сердца, сердцебиения, отеки ног, АД 185/120 мм рт. ст. Какой вероятный механизм отдышки у больной?
A) Застой крови в большом круге кровообращения
B) Застой крови в малом круге кровообращения
C) Спазм сосудов
D) Учащение сердечных сокращений
E) Увеличение сердечного выброса
ANSWER: B
Больная П., 48 лет, жалуется на длительную колющую боль в области сердца, головокружение, парестезии, потливость, бессонницу, нарушение менструального цикла. Болеет в течение года. Объективно: эмоционально лабильна. Границы сердца не изменены. ЧСС - 98 в мин. АД - 140/85 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, умеренный систолический шум над верхушкой. ЭКГ: ритм синусовый, устойчивые отрицательные зубцы Т в V1-V4, которые исчезают при проведении обзидановой и калиевой проб. Наиболее вероятный диагноз:
A) ИБС: стенокардия напряжения, ФК II
B) Дисгормональная миокардиопатия
C) Вегетососудистая дистония по кардиальному типу
D) Инфекционно-аллергический миокардит
E) Ревматизм, латентное течение, ревмокардит
ANSWER: B
Больная С., 21 года, жалуется на постоянную ноющую боль в области сердца, одышку при небольшой физической нагрузке, сердцебиение, повышение температуры тела до 37,2 С. Симптомы появились через 2 недели после перенесенного гриппа. Объективно: границы сердца умеренно смещены вправо и влево, I тон ослабленный, короткий систолический шум на верхушке. Над легкими везикулярное дыхание. Какой наиболее вероятный диагноз?
A) Ревматизм, недостаточность митрального клапана
B) НЦД по кардиальному типу
C) Острый перикардит
D) Инфекционно-аллергический миокардит
E) Пневмония
ANSWER: D
Больная С., 42 лет, жалуется на сердцебиение, одышку при обычной физической нагрузке, ноющую боль в области сердца, кашель, слабость, повышение температуры до 37,5оC. Две недели тому назад перенесла ОРВИ. Объективно: пульс – 100 ударов в минуту, АД – 110/70 мм рт. ст; тоны сердца глухие. При аускультации легких – сухие хрипы, печень до 2 см ниже края реберной дуги. Рентгеноскопия: тень сердца расширена, пульсация вялая. ЭКГ: синусовая аритмия, RR – 0,55-0,48 сек., PQ – 0,22 сек., вольтаж зубцов снижен. Какой диагноз наиболее вероятен?
A) Дисгормональная кардиомиопатия
B) Ревматизм
C) Миокардит
D) Экссудативный перикардит
E) Бронхопневмония
ANSWER: C
Больная С., 46 лет, при поступлении в стационар предъявляет жалобы на периодическую головную боль, выраженную пастозность лица и конечностей по утрам, слабость. Болеет 3 года, когда после ОРВИ стала отмечать появление указанных симптомов. Изредка моча была цвета мясных помоев. Левая граница относительной тупости сердца на 1,5 см влево от левой срединноключичной линии. I тон на верхушке сердца приглушен, акцент II тона на аорте. АД 155/95 мм рт. ст. После лабораторно-инструментального дообследования был выставлен диагноз: Хронический гломерулонефрит, смешанная форма. Назначено лечение: инфузионная терапия, альбумин, иммунодепрессанты, антикоагулянты. Что из перечисленного ниже следует добавить к плану лечения?
A) Миотропные спазмолитики
B) М-холинолитики
C) Гипотензивные препараты
D) Сульфаниламиды
E) Витамины группы В
ANSWER: C
Больная У., 27 лет, жалуется на постоянную ноющую боль в области сердца, одышку при небольшой физической нагрузке, сердцебиение, повышение температуры тела до 37,20С. Симптомы появились через 2 недели после перенесенного гриппа. Объективно: границы сердца умеренно смещены вправо и влево, I тон ослаблен, короткий систолический шум на верхушке. Над легкими везикулярное дыхание. Какой наиболее вероятный диагноз?
A) НЦД по кардиальному типу
B) Ревматизм, недостаточность митрального клапана
C) Инфекционно-аллергический миокардит
D) Острый перикардит
E) Пневмония
ANSWER: C
Больного Н., 52 лет, в течение 20 лет беспокоит кашель с гнойной мокротой, одышка постоянного характера, тяжесть в правом подреберье, отеки, увеличение живота. Объективно: диффузный цианоз. В легких жесткое дыхание, рассеянные, разного тембра сухие хрипы. ЧД 36/мин. Тоны сердца ослаблены. АД 150/90 мм рт. ст. Асцит. Печень на 6 см ниже реберной дуги. На ЭКГ: синусовая тахикардия, отклонение электрической оси вправо. Признаки перегрузки правого предсердия. Какому осложнению соответствуют изменения на ЭКГ?
A) Ишемическая болезнь сердца
B) Легочное сердце
C) Артериальная гипертензия
D) Сердечная недостаточность II-Б
E) Митральный стеноз
ANSWER: B
Больного Р., 56 лет, беспокоят сжимающие боли за грудиной, сердцебиения. В последнее время усилилась одышка при физической нагрузке, появились приступы удушья ночью. Об-но: интенсивный систолический шум с эпицентром по левому краю грудины, не проводится на сосуды шеи, II тон сохранен. По данным Эхо-КГ: резко выраженная гипертрофия верхней трети межжелудочковой перегородки, левый желудочек обычных размеров, фракция его выброса - 65%. Прогрессирование сердечной недостаточности у больного обусловлено:
A) Диастолической дисфункцией левого желудочка
B) Систолической дисфункцией правого желудочка
C) Систолической дисфункцией левого желудочка
D) Левопредсердной недостаточностью
E) Легочной артериальной гипертензией
ANSWER: A
Больной М., 63 лет, жалуется на повышение АД в течение 10 лет, лечится не регулярно. Год назад перенес инсульт. При осмотре: акроцианоз, расширение границ сердца влево на 1,5 см, отеки голеней, АД 160/100 мм рт. ст. Поставьте предварительный диагноз?
A) ГБ 1 стадии
B) ГБ 2 стадии
C) ГБ 3 стадии
D) Феохромоцитома
E) Тиреотоксикоз
ANSWER: C
Больной А., 28 лет, жалуется на одышку в покое, сердцебиение, слабость, тупую длительная боль в области сердца. Заболел через неделю после перенесенного острого бронхита. Объективно: положения ортопноэ. ЧД – 26/мин., в легких влажные хрипы в нижнезадних отделах. АД – 110/70 мм рт. ст. Пульс – 112 в 1 мин., слабого наполнения и напряжения. Границы сердца расширены влево и вправо, тоны ослаблены. Нижний край печени +2 см. На ЭКГ: синусовая тахикардия, вольтаж снижен, диффузные изменения. Какой наиболее вероятный диагноз?
A) Сухой фибринозный перикардит
B) Острая пневмония
C) Острый диффузный миокардит
D) Инфаркт миокарда
E) Дилятационная кардиомиопатия
ANSWER: C
Больной Б., 38 лет, жалуется на одышку, сердцебиение при незначительной нагрузке, отеки на ногах, тяжесть в правом подреберье. Болеет в течение года, принимает фуросемид, молсидомин, каптоприл. В анамнезе: в 26 лет перенес вирусный миокардит. Объективно: признаки сердечной недостаточности, пульс – аритмичный, 96 ударов в минуту; на ЭКГ - мерцательная аритмия. Какие методы исследования являются наиболее информативными для определения функции миокарда?
A) Холтеровский мониторинг
B) Электрокардиография
C) Эхокардиография
D) Коронарография
E) Велоэргометрия
ANSWER: C
Больной В., 33 лет, жалуется на сердцебиение, одышку, перебои в работе сердца, головокружение, быструю утомляемость. При обследовании обнаружили выраженную кардиомегалию, глухие тоны сердца, систолический шум на верхушке, признаки декомпенсации (IIА ст.). На ЭКГ: мерцательная аритмия, блокада левой ножки пучка Гиса, зубцы Т (-) во многих отведениях. При Эхо-КГ обнаружили диффузную дилятацию полостей сердца, снижение сократительной способности миокарда. Вероятный диагноз?
A) Гипертрофическая кардиомиопатия
B) Дилятационная кардиомиопатия
C) Экссудативный перикардит
D) Миокардит
E) Констриктивная кардиомиопатия