C) Фиброзный процесс в легких
D) Ограничение подвижности диафрагмы
E) Сужение просвета нижних дыхательных путей
ANSWER: E
Пациент С., 45 лет, обратился к врачу с жалобами на одышку, кашель. В лёгких определяются сухие свистящие хрипы, перкуторно — коробочный звук. ОФВ1 — 63% от должных величин, индекс Тиффно — 58,4% от должных величин. Какой диагноз у больного?
A) ХОЗЛ I ст.
B) ХОЗЛ II ст.
C) ХОЗЛ III ст.
D) Бронхиальная встма
E) Хронический бронхит в стадии обострения
ANSWER: B
Пациент Т., 34 лет, жалуется на боль в грудной клетке, кашель с мокротой, кровохарканье. В анамнезе: длительный кашель со зловонной мокротой в количестве до 200 мл в сутки, периодическое повышение температуры тела до 37,8°С, потливость, ознобы. Объективно: масса тела снижена, кожа с землистым оттенком, лицо отечное, пальцы в виде «барабанных палочек», в легких на фоне коробочного перкуторного звука — участки притупления, влажные хрипы. В крови: лейкоцитоз, умеренно ускоренная СОЭ. Какова наиболее вероятная причина кровохарканья у больного:
A) Бронхоэктатическая болезнь
B) Абсцесс легкого
C) Туберкулез
D) ХОЗЛ
E) Рак легкого
ANSWER: A
Пациент, 36 лет, около 3-х лет жалуется на кашель с небольшим количеством мокроты, слабость. Неделю назад он перенес ОРВИ. Курит в течение 15 лет, выкуривает до 20 сигарет в день. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Температура — 37,1 °С, ЧД - 18/мин, ЧСС-76 в 1 мин, АД-120/70 мм рт. ст. В легких — везикулярное дыхание с жестким оттенком, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Выберите наиболее вероятный диагноз
A) Бронхиальная астма
B) Внебольничная пневмония
C) Хронический бронхит, обострение
D) ХОЗЛ
E) Бронхоэктатическая болезнь
ANSWER: D
Пациент, 48 лет, обратился к врачу с жалобами на отдышку, кашель. В лёгких определяются сухие свистящие хрипы, перкуторно-коробочный звук. ОФВ1 – 63% от должных величин, индекс Тиффно – 58,4% от должных величин. MRS 1б, САТ – 8 б. Какой диагноз у больного?
A) Хронический бронхит в стадии обострения
B) ХОЗЛ, клинич. группа A
C) ХОЗЛ, клинич. группа В
D) ХОЗЛ, клинич. группа С
E) ХОЗЛ, клинич. группа D
ANSWER: B
Пациент, 50 лет, в прошлом курил, работал водителем. При обращении к врачу диагностировано ХОЗЛ III ст. тяжёлое течение. Какой оптимальный вариант лечения данного больного?
A) Пролонгированные бронхолитики, ингаляционные кортикостероиды, муколитики, при обострении антибиотики
B) Антибиотики, бронхолитики
C) Системные кортикостероиды
D) Пролонгированные бронхолитики, системные кортикостероиды, муколитики, кислородотерапия
E) Кислородотерапия, бронхолитики, системные кортикостероиды
ANSWER: A
У больного движения грудной клетки симметричны, коробочный звук при перкуссии, ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, печеночная тупость смещена вниз. Для какого патологического процесса это характерно?
A) Гидропневмоторакс
B) Фиброз
C) Диффузная эмфизема легких
D) Бронхиальная астма
E) Лобулярная пневмония
ANSWER: C
У больного И., 49 лет, индекс курения составляет 20 пачко-лет. При проведении рентгенографии органов грудной клетки обнаружено: усиление легочного рисунка, повышенная прозрачность легочной ткани. Какие данные следует ожидать при объективном исследовании?
A) Опущение нижних границ лёгких
B) Коробочный перкуторный звук
C) Ослабление голосового дрожания
D) Сухие хрипы
E) Всё вышеперечисленное
ANSWER: E
У больного М., 47 лет, заподозрена ХОЗЛ. Для диагностики данного заболевания необходимо измерение:
A) Постбронходилятационного отношения ОФВ1/ЖЕЛ
B) Постбронходилятационного отношения ОФВ1/ФЖЕЛ
C) Предбронходилятационного отношения ОФВ1/ЖЕЛ
D) Предбронходилятационного отношения ОФВ1/ФЖЕЛ
E) Постбронходилятационного значения ОФВ1
ANSWER: B
У больного С., 42 лет, отмечается кашель с мокротой и одышка в течение 10 лет. Установлен диагноз: Хроническое обструктивное заболевание лёгких. Какой метод дополнительного исследования нужно назначить для подтверждения диагноза?
A) Спирометрия
B) Бронхоскопия
C) Бронхография
D) ЭКГ
E) Общий анализ мокроты
ANSWER: A
У больного С., 62 лет, заподозрено развитие легочного сердца на фоне длительного анамнеза ХОЗЛ (болеет более 20 лет). Какой главный механизм формирования данного осложнения при ХОЗЛ?
A) Пассивная посткапиллярная легочная гипертензия
B) Активная прекапиллярная легочная гипертензия
C) Облитерация капилляров малого круга кровообращения
D) Ремоделирование средних и крупных бронхов
E) Рецидивирующая ТЭЛА
ANSWER: C
У больного С., 65 лет, диагносцирована ХОЗЛ IIIст., тяжёлое течение. Какие изменения показателей спирометрии соответствуют этому диагнозу?
A) Снижение ЖЕЛ
B) ОФВ1 > 80 %, индекс Тиффно < 70% от долженствующих величин
C) ОФВ1 < 80 %, индекс Тиффно < 70% от долженствующих величин
D) ОФВ1 < 50 %, индекс Тиффно < 70% от долженствующих величин
E) Вариабельность ПСВ < 30 %
ANSWER: D
У больной С., 27 лет, отмечается одышка, кашель. При объективном исследовании эмфизема лёгких. С каким патологическим процессом связано развитие эмфиземы лёгких?
A) Недоразвитием (гипоплазией) лёгких
B) Бронхоэктазами
C) Дефицитом αI-атитрипсина
D) Повышением тумор некротического фактора
E) Нарушением мукоцилиарного клиренса
ANSWER: C
У мужчины И., 63 лет, который много лет страдает хроническим обструктивным заболеванием легких и длительно курит, усилился кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, повысилась температура тела до 37,5°С, появились общая слабость и быстрая утомляемость. Клинико-рентгенологических данных, свидетельствующих о пневмонии, не выявлено. ОФВ1 — 65% от должной величины. СОЭ — 40 мм/час. Провести микробиологическое исследование мокроты невозможно. Эмпирическое назначение какого антибиотика является наиболее оправданным?
A) Аминогликозида
B) Бензилпенициллина
C) Аминопенициллина
D) Хлорамфеникола (левомицетина)
E) Карбопенема
ANSWER: C
У мужчины М., 60 лет, который много лет страдает хроническим обструктивным заболеванием легких и длительно курит, усилился кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, повысилась температура тела до 37,5°С, появились общая слабость и быстрая утомляемость. Клинико-рентгенологических данных, свидетельствующих о пневмонии, не выявлено. ОФВ1 — 65% от должной величины. СОЭ — 40 мм/час. Провести микробиологическое исследование мокроты невозможно. Эмпирическое назначение какого антибиотика является наиболее оправданным?
A) Аминогликозиды
B) Бензилпенициллин
C) Хлорамфеникола (левомицетина)
D) Аминопенициллины
E) Карбопенемы
ANSWER: D
Шахтер, 50 лет, жалуется на экспираторную одышку, которая усиливается при физической нагрузке, кашель (чаще утром) с небольшим количеством гнойной мокроты. Болеет около 6 лет. Курит на протяжении 12 лет. Объективно: температура тела 36,7 ° С, ЧД - 22/мин, ЧСС - 84 в I мин, АД - 140/85 мм рт. ст. Гиперстеник. Цианоз губ. Над легкими - рассеянные сухие хрипы. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?
A) ЭКГ
B) Спирометрия с пробой
C) Пиклофлуометрия
D) Рентгенография органов грудной клетки
E) Анализ мокроты
ANSWER: B
Шофер-дальнобойщик, 59 лет, жалуется на отдышку при физической нагрузке, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, выделяющейся преимущественно утром. Длительное время болеет хроническим обструктивным заболеванием легких, гайморитом. Курит, индекс курения 30 пачко/лет. Объективно: температура – 36,5° С, ЧД – 24/мин, ЧСС – 90 в 1 мин, АД – 120/80 мм рт. ст. При аускультации – дыхание жесткое, умеренное количество сухих свистящих хрипов. ОФВ1 – 68% от должного значения. Какие профилактические мероприятия целесообразно провести в первую очередь для предотвращения прогрессирования заболевания?
A) Санацию хронических очагов инфекции
B) Отказ от употребления алкоголя
C) Отказ от курения
D) Рациональное трудоустройство
E) Переезд в другую климатическую зону
ANSWER: C
Больная В., 31 года, после переохлаждения жалуется на частый сухой кашель, повышение температуры до 38 С, общую слабость. Об-но: общее состояние удовлетворительное. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание не изменено. Перкуторно – укорочение легочного звука в нижнебоковом отделе правой половины грудной клетки, здесь же при аускультации жесткое везикулярное дыхание, крепитация. ЧДД – 19 в минуту. Ваш предварительный диагноз:
A) Острый бронхит
B) Пневмония
C) Сухой плеврит
D) Экссудативный плеврит
E) Абсцесс легкого
ANSWER: B
Больная В., 34 лет, в течение 5 дней получает лечение по поводу негоспитальной пневмонии нижней доли правого легкого III категории. На 4 день состояние больной ухудшилось. Усилилась одышка, появился кашель с большим количеством гнойной мокроты с прожилками крови. При осмотре правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно справа книзу от угла лопатки притупление. Аускультативно там же крупнопузырчатые влажные хрипы. О каком осложнении следует думать?
A) Инфекционно-токсический шок
B) Правосторонний экссудативный плеврит
C) Абсцесс нижней доли правого легкого
D) Острая дыхательная недостаточность
E) Эмпиема плевры
ANSWER: C
Больная Д., 29 лет, предъявляет жалобы на кашель с мокротой, повышение температуры тела до 38,2 С, одышку, общую слабость. Заболела остро 3 дня назад после переохлаждения. При объективном исследовании правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии укорочение перкуторного звука в нижне-боковых отделах правой половины грудной клетки. Аускультативно везикулярное дыхание с крепитацией в зоне укорочения перкуторного звука. Каков на Ваш взгляд предварительный диагноз?
A) Абсцесс нижней доли правого легкого
B) Инфаркт-пневмония нижней доли правого легкого
C) Госпитальная пневмония нижней доли правого легкого
D) Негоспитальная пневмония нижней доли правого легкого
E) Инфильтративный туберкулез
ANSWER: D
Больная Д., 56 лет, на протяжении 5 дней болеет гриппом. Последние 2 дня состояние ухудшилось, появился сухой кашель с мокротой, одышка при физической нагрузке. После осмотра врача заподозрена пневмония. Выберите наиболее важный метод для объективизации диагноза:
A) Общий анализ крови
B) Общий анализ мокроты
C) Бак. посев мокроты
D) Рентгенография легких
E) Исследование функциональных показателей дыхания
ANSWER: D
Больная К., 39 лет, в течение 5 дней получает лечение по поводу негоспитальной пневмонии нижней доли правого легкого, III категории. На 4 день состояние больной ухудшилось. Усилилась одышка, появился кашель с большим количеством гнойной мокроты с прожилками крови. При осмотре правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно справа книзу от угла лопатки притупление. Аускультативно там же крупнопузырчатые влажные хрипы на фоне везикулярного дыхания. О каком осложнении следует думать?
A) Инфаркт-пневмония
B) Правосторонний экссудативный плеврит
C) Абсцесс нижней доли правого легкого
D) Гангрена легкого
E) Инфильтративный туберкулез легких
ANSWER: C
Больная Л., 32 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38шС, кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку, недомогание. Была заподозрена негоспитальная пневмония нижней доли правого легкого. Какое исследование необходимо выполнить для подтверждения предполагаемого диагноза?
A) Общий анализ мокроты
B) Рентгенографию органов грудной клетки
C) Пикфлоуметрию
D) Бронхографию
E) Плевральную пункцию
ANSWER: B
Больная Л., 60 лет находится на лечении по поводу подтвержденной пневмонии. Несмотря на проводимое лечение существенной динамики нет. Больной необходимо провести коррекцию медикаментозного лечения. Результаты какого исследования необходимы для коррекции этиотропного лечения?
A) Общий анализ крови
B) Общий анализ мокроты
C) Бактериологическое исследование мокроты
D) Цитологическое исследование мокроты
E) Рентгенисследование легких
ANSWER: C
Больная М., 36 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38тС, кашель с мокротой, одышку, боли в правой половине грудной клетки при дыхании, недомогание. Была заподозрена негоспитальная пневмония нижней доли правого легкого. Какое исследование необходимо выполнить для подтверждения предполагаемого диагноза?
A) Общий анализ мокроты
B) Пикфлоуметрию
C) Бронхографию
D) Рентгенография органов грудной клетки
E) Плевральную пункцию
ANSWER: D
Больная С., 35 лет, при расспросе вредные привычки отрицает. На протяжении 5 лет страдает ХОЗЛ. При объективном исследовании укорочение перкуторного звука книзу от угла правой лопатки, там же крепитация на фоне ослабленного везикулярного дыхания. При рентгенографии в нижней доле правого легкого участок понижения прозрачности с нечеткими контурами. Установлен диагноз — негоспитальная пневмония. К какой категории ее следует отнести?