ANSWER: D
Мужчина 62 лет, курящий 40 лет, жалуется на упорный непродуктивный кашель в течение последних 12 лет, перенесшего инфаркт миокарда. Появились одышка, отёки конечностей, тяжесть в правом подреберье. Одышка усиливается в горизонтальном положении и может доходить до приступов удушья, также в этом положении усиливается кашель. Удушающий кашель приобрёл постоянный характер. Объективно: сухие свистящие хрипы в лёгких. Чем можно объяснить указанную симптоматику?
A) Прогрессированием хронического обструктивного заболевания лёгких
B) Присоединением к хроническому обструктивному заболеванию лёгких бронхиальной астмы
C) Кардиосклерозом и развившейся на его фоне подострой левожелудочковой недостаточностью
D) Возможным злокачественным новообразованием органов средостения
E) Присоединением левожелудочковой недостаточности
ANSWER: E
Мужчина В., 42 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, приступы удушья до 2-х раз в неделю, которые купирует фенотеролом. Болеет свыше 20 лет. Заболевания связывает с перенесенной ранее пневмонией. Постоянно принимает ингаляционно беклометазон. Состояние ухудшилось после ОРВИ. Объективно: температура — 36,8°С, ЧД — 22 в минуту, ЧСС — 90 в 1 минуту, АД — 140/85 мм рт. ст. Рост — 176 см. Вес — 92 кг. Акроцианоз. Перкуторно над легкими легочной звук с коробочным оттенком, аускультативно на фоне ослабленного везикулярного дыхания большое количество рассеянных сухих хрипов. Какой механизм нарушения легочной вентиляции является ведущим при заболевании пациента?
A) Гиперреактивность бронхов
B) Нарушение функции нервно-мышечного аппарата
C) Нарушение функции альвеолярно-капиллярного барьера
D) Эмфизема легких
E) Перибронхиальный фиброз легких
ANSWER: D
Мужчина В., 61 года, жалуется на одышку, которая усиливается при физической нагрузке. Объективно: ЧД — 24 в минуту, ЧСС — 90 в 1 минуту, АД — 125/80 мм рт. ст., SpO2 — 87%. «Теплый» цианоз, набухание шейных вен, отеки нижних конечностей. Над легкими — ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца ослаблены, на легочной артерии и справа у края грудины — систолический шум. Печень выступает из-под рёбер на 5 см. Асцит. На ЭКГ: RV1 = 10 mm, SV6 = 11 мм. О каком осложнении основного заболевания можно думать?
A) Левожелудочковая недостаточность
B) Хроническое легочное сердце
C) Астматический статус
D) Порок сердца
E) Цирроз печени
ANSWER: B
Мужчина Д., 46 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке и дважды в неделю — приступы удушья, которые купирует фенотеролом. Болеет свыше 20 лет. Заболевания связывает с перенесенной ранее пневмонией. Постоянно принимает ингаляционно беклометазон. Состояние ухудшилось после ОРВИ. Объективно: температура - 36,8 °С; ЧД - 22/мин, ЧСС - 90 в 1 мин, АД- 140/85 мм рт. ст. Рост - 176 см. Вес - 92 кг. Акроцианоз. Над легкими на фоне ослабленного везикулярного дыхания - большое количество рассеянных сухих хрипов. Какой механизм нарушения легочной вентиляции является ведущим при заболевании пациента?
A) Эмфизема легких
B) Перибронхиальный фиброз легких
C) Нарушение функции нервно-мышечного аппарата
D) Нарушение функции альвеолярно-капиллярного барьера
E) Гиперреактивность бронхов
ANSWER: A
Мужчина И., 43 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке. Объективно: температура 36,4°С, ЧД - 20/мин, ЧСС - 78 в 1 мин, АД - 125/80 мм рт. ст. Бочкообразная форма грудной клетки. Над легкими выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Больной регулярно получает сальбутамол, иправент. Какое исследование необходимо проводить больному в амбулаторных условиях для решения вопроса об эффективности назначенных бронхолитиков:
A) Спирографию с регистрацией кривой "поток-объем"
B) Классическую спирографию
C) Бодиплетизмографию
D) Пикфлоуметрию
E) Общий анализ мокроты
ANSWER: A
Мужчина И., 52 лет, жалуется на постоянную одышку смешанного характера, которая усиливается при физической нагрузке, утренний кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты. Болеет около 10 лет. Курит в течение 40 лет. Объективно: температура — 36,5°С, ЧД — 20 в минуту, ЧСС — 78 в 1 минуту, АД —135/85 мм рт. ст. Рост — 175 см. Вес — 95 кг. Грудная клетка бочкообразной формы. Над легкими на фоне ослабленного везикулярного дыхания небольшое количество рассеянных сухих хрипов. Какой механизм нарушения легочной вентиляции является ведущим у больного:
A) Рестриктивная недостаточность внешнего дыхания
B) Нарушение подвижности грудной клетки
C) Бронхиальная обструкция
D) Нарушение функции нервно-мышечного аппарата
E) Нарушение функции дыхательного центра
ANSWER: C
Мужчина К., 53 лет, шахтер, жалуется на экспираторную одышку, которая усиливается при физической нагрузке, кашель (чаще утром) с небольшим количеством гнойной мокроты. Болеет около 6 лет. Курит на протяжении 12 лет. Объективно: температура тела 36,7°С, ЧД — 22 в минуту, ЧСС — 84 в 1 минуту, АД — 140/85 мм рт. ст. Гиперстеник. Цианоз губ. Над легкими — рассеянные сухие хрипы. Какой предварительный диагноз?
A) Бронхиальная астма
B) Бронхоэктатическая болезнь
C) Хроническое обструктивное заболевание легких
D) Пневмония
E) Хронический бронхит
ANSWER: C
Мужчина Л., 55 лет, жалуется на постоянную одышку смешанного характера, которая усиливается при физической нагрузке, утренний кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты. Болеет около 10 лет. Курит в течение 40 лет. Объективно: температура - 36,5 °С; ЧД - 20/мин, ЧСС - 78 в 1 мин, АД - 135/85 мм рт. ст. Рост - 175 см. Вес — 95 кг. Грудная клетка бочкообразной формы. Над легкими на фоне ослабленного везикулярного дыхания — небольшое количество рассеянных сухих хрипов. Какой механизм нарушения легочной вентиляции является ведущим у больного:
A) Рестриктивная недостаточность внешнего дыхания
B) Нарушение подвижности грудной клетки
C) Нарушение функции нервно-мышечного аппарата
D) Нарушение функции дыхательного центра
E) Бронхиальная обструкция
ANSWER: E
Мужчина Н., 57 лет, жалуется на одышку с затрудненным выдохом, кашель с гнойной мокротой. Ухудшение состояния отмечает в течение последних 3 недель, часто пользуется фенотеролом. Выкуривает до 1,5 пачек сигарет в день. Последний месяц лечится по поводу стенокардии, принимает фенигидин, нитроглицерин, пропранолол. Объективно: ЧД — 28 в минуту, ЧСС — 98 в 1 минуту, АД — 120/80 мм рт. ст. В легких: везикулярное дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы, преимущественно во время выдоха. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Что наиболее вероятно послужило причиной ухудшения состояния больного:
A) Курение
B) Обострение хронического обструктивного заболевания легких
C) Назначение фенигидина
D) Назначение пропранолола
E) Злоупотребление фенотеролом
ANSWER: B
Мужчина С., 60 лет, жалуется на одышку с затрудненным выдохом, кашель с гнойной мокротой. 30 лет болеет хроническим обструктивным заболеванием легких. Ухудшение состояния отмечает в течение последних 3 недель, часто пользуется фенотеролом. Выкуривает до 1,5 пачек сигарет в день. Последний месяц лечится по поводу стенокардии, принимает фенигидин, нитроглицерин, пропранолол. Объективно: ЧД — 28/мин, ЧСС — 98 в 1 мин, АД – 120/80 мм рт. ст. В легких: везикулярное дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы, преимущественно во время выдоха. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Что наиболее вероятно послужило причиной ухудшения состояния больного:
A) Назначение фенигидина
B) Курение табака
C) Назначение пропранолола
D) Злоупотребление фенотеролом
E) Обострение хронического обструктивного заболевания легких
ANSWER: E
Мужчина Ц., 39 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке. Объективно: температура 36,4°С, ЧД – 20 в минуту, ЧСС – 78 в 1 минуту, АД –125/80 мм рт. ст. Бочкообразная форма грудной клетки. Над легкими выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Больной регулярно получает сальбутамол, иправент. Какое исследование необходимо проводить больному в амбулаторных условиях для решения вопроса об эффективности назначенных бронхолитиков:
A) Классическую спирографию
B) Спирографию с регистрацией кривой «поток-объем»
C) Бодиплетизмографию
D) Пикфлоуметрию
E) Общий анализ мокроты
ANSWER: B
Мужчина Ш., 54 лет, шофер-дальнобойщик, жалуется на одышку при физической нагрузке, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, выделяющейся преимущественно утром. Длительное время болеет хроническим обструктивным заболеванием легких, гайморитом. Курит, индекс курения — 30 пачко/лет. Объективно: температура — 36,5°С, ЧД — 24 в минуту, ЧСС — 90 в 1 минуту, АД — 120/80 мм рт. ст. При аускультации — дыхание жесткое, умеренное количество сухих свистящих хрипов. ОФВ1 — 68% от должного значения. Какие профилактические мероприятия целесообразно провести в первую очередь для предотвращения прогрессирования заболевания:
A) Отказ от курения
B) Отказ от употребления алкоголя
C) Санацию хронических очагов инфекции
D) Рациональное трудоустройство
E) Переезд в другую климатическую зону
ANSWER: A
Пациент Б., 39 лет, жалуется на кашель, преимущественно утром, с выделением вязкой слизистой мокроты, одышку при физической нагрузке, беспокоящую на протяжении последних трех лет. Ухудшение наступило после переохлаждения. В анамнезе — пневмония 4 года тому назад. Объективно: дыхание жесткое, с удлиненным выдохом, на его фоне — рассеянные сухие свистящие хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетки изменений нет. ОФВ1 составляет 80% от должной величины, индекс Тиффно 68 % от должных величин. Какой клинический диагноз можно поставить больному:
A) Хронический бронхит
B) Хроническое обструктивное заболевание легких I ст.
C) Хроническое обструктивное заболевание легких II ст.
D) Бронхиальная астма, легкое персистирующее течение
E) Хроническое обструктивное заболевание легких III ст.
ANSWER: B
Пациент Г., 43 лет, жалуется на кашель, преимущественно утром, с выделением вязкой слизистой мокроты, одышку при физической нагрузке, беспокоящую на протяжении последних трех лет. Ухудшение наступило после переохлаждения. В анамнезе — пневмония 4 года тому назад. Объективно: дыхание жесткое, с удлиненным выдохом, на его фоне — рассеянные сухие свистящие хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетки изменений нет. ОФВ1 составляет 80% от должной величины, индекс Тиффно 68% от должных величин. Какой клинический диагноз можно поставить больному:
A) Хронический бронхит
B) Бронхиальная астма, легкое персистирующее течение
C) Хроническое обструктивное заболевание легких I ст.
D) Хроническое обструктивное заболевание легких II ст.
E) Хроническое обструктивное заболевание легких III ст.
ANSWER: C
Пациент Д., 37 лет, около 3-х лет жалуется на кашель с небольшим количеством мокроты, слабость. Неделю назад перенес ОРВИ. Курит в течение 15 лет, выкуривает до 20 сигарет в день. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Температура тела — 37,1°С, ЧД — 18 в минуту, ЧСС — 76 в 1 минуту, АД — 120/70 мм рт. ст. В легких — везикулярное дыхание с жестким оттенком, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Выберите наиболее вероятный диагноз:
A) Хронический бронхит, стадия обострения
B) Начальная стадия бронхиальной астмы
C) Очаговая пневмония
D) Острый бронхит
E) Бронхоэктатическая болезнь
ANSWER: A
Пациент М., 33 лет, около 3-х лет жалуется на кашель с небольшим количеством мокроты, слабость. Неделю назад перенес ОРВИ. Курит в течение 15 лет, выкуривает до 20 сигарет в день. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Температура — 37,1°С, ЧД - 18/мин, ЧСС - 76 в 1 мин, АД - 120/70 мм рт. ст. В легких — везикулярное дыхание с жестким оттенком, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Выберите наиболее вероятный диагноз:
A) Начальная стадия бронхиальной астмы
B) Очаговая пневмония
C) Хронический бронхит, обострение
D) Острый бронхит
E) Бронхоэктатическая болезнь
ANSWER: C
Пациент М., 42 лет, водитель, курит на протяжении 18 лет, выкуривает по 2 пачки сигарет в день. Предъявляет жалобы на постоянный кашель в течение трех лет. В последнюю неделю отмечает усиление кашля со скудным выделением мокроты слизисто-гнойного характера. В легких — единичные сухие жужжащие хрипы, больше в нижних отделах. При исследовании мокроты определяется большое количество нейтрофилов. На обзорной рентгенограмме легких — усиление легочного рисунка. Наиболее вероятный диагноз:
A) Хронический бронхит
B) Пневмокониоз
C) Туберкулез легких
D) Бронхоэктатическая болезнь
E) Хроническое обструктивное заболевание легких
ANSWER: A
Пациент Р., 50 лет, шахтер, жалуется на экспираторную одышку, которая усиливается при физической нагрузке, кашель (чаще утром) с небольшим количеством гнойной мокроты. Болеет около 6 лет. Курит на протяжении 12 лет. Объективно: температура тела 36,7°С, ЧД - 22/мин, ЧСС - 84 в I мин, АД - 140/85 мм рт. ст. Гиперстеник. Цианоз губ. Над легкими – рассеянные сухие хрипы. Какой самый вероятный механизм развития легочной недостаточности у больного:
A) Уменьшение дыхательной поверхности легких
B) Ограничение подвижности грудной клетки