Материал: 5440
111
учреждений практического здравоохранения, снижением обращаемости родителей детей за медицинской помощью. Однако динамика показателей заболеваемости в течение нескольких лет все же позволяет выявить определенные тенденции в состоянии здоровья детей.
2.Анализ демографических и репродуктивных показателей.
3.Анализ медицинской документации.
4.Картографирование территории и анализ распространенности маркерной хронической патологии у детей для выявления особо значимых загрязнителей окружающей среды.
5.Анкетирование населения. Этот метод широко используется для проведения эпидемиологических исследований, когда с помощью специально разработанных вопросников можно получить необходимую информацию, прежде всего о социальноэкономической среде проживания детей.
6.Скрининг-методы для раннего выявления патологии у детей (измерение антропометрических величин, нейропсихологическое тестирование, функциональная оценка дыхательной системы, измерение артериального давления, электрофизиологические методы (ЭКТ, ЭЭГ), ультразвуковое исследование органов, измерение электрического сопротивления кожи, общий анализ крови и мочи, мочевые скрининг-тесты). Однако данные методы являются лишь первоначальным этапом обследования, поскольку дети с нарушениями здоровья, выявленные по программам скрининга, подлежат тщательному обследованию для подтверждения окончательного диагноза заболевания.
7.Данные диспансеризации и детей с хронической патологией врачами-специалистами (по профилям).
Синтез данных экологического и эпидемиологического мониторинга, сопоставление данных медицинской документации с результатами массовых осмотров детей и взрослых, а также специальных исследований загрязнения окружающей среды позволяет осуществить медико-экологическое картирование территории. При этом в соответствии с правилами аналитической эпидемиологии рассчитывают абсолютный, относительный и атрибутивный риск формирования экологически обусловленной
112
патологии в зависимости от степени и характера загрязнения окружающей среды.
С позиций превентивной и профилактической педиатрии в экологически неблагополучных территориях представляется весьма важным создание местных регистров врожденных пороков
ихромосомных болезней, аллергических заболеваний, онкопатологии и инвалидности (детского и взрослого населения).
ВРоссии разработаны и апробированы отдельные информационные системы по изучению взаимосвязи детской и взрослой заболеваемости с загрязнением окружающей среды. Предложена система единого медико-экологического мониторинга, обеспечивающая оперативный контроль состояния внешней среды и здоровья населения на локальном, региональном
иглобальном уровнях. Это предложение Московского энергетического института и Института медицины труда РАМН преследует цель – объединенить специалистов различного профиля для выработки управляющих воздействий, направленных на улучшение здоровья населения и состояния окружающей среды. Аналогичную систему разработали специалисты Российского государственного медицинского университета. Созданная в Московском НИИ педиатрия и детской хирургии Минздравмедпрома РФ компьютерная система поддержки медико-экологического мониторинга территории «ЭКОМЕД» позволяет одновременно контролировать на изучаемой территории как медицинские показатели (состояние здоровья детей по выбранным «маркерным» группам патологии), так и параметры загрязнения окружающей природной среды. Она учитывает сигнальные или маркерные заболевания и состояния детского организма, характерные для определенного вида загрязнений, а использование регистров позволяет избежать гипердиагностики клинических (фенотипических) проявлений.
Внастоящее время в рамках ООН успешно работает глобальная система мониторинга окружающей среды (ГСМОС) – информационная мировая система, позволяющая не только оценить фон загрязнения атмосферы, гидросферы, литосферы и биосферы планеты, но и возможные последствия этих
загрязнений. Система мониторинга ГСМОС обеспечена
113
программами, позволяющими выбрать наиболее экономически выгодную стратегию ликвидации очагов загрязнения в природной среде.
Глава 3
ВРЕДНЫЕ ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА И ИХ КЛАССИФИКАЦИЯ
Химические соединения широко распространенные в окружающей среде. В настоящее время известно около 10 млн. химических соединений, примерно 70 тысяч внесено в Международный регистр как потенциально токсические и около 1 тысячи как высокотоксичные вещества.
На территории России ежегодно синтезируются, находятся в производстве, хранятся и перевозятся более 600 тыс. тонн токсичных веществ, в том числе 55% аммиака. Объекты экономики, которые используют или производят такие вещества, химически опасны. Их количество в стране превышает 3300. Более чем в 100 городах страны концентрации загрязняющих веществ значительно превышают предельно допустимые по санитарным нормам уровни. На территории многих городов размещены химические, нефтехимические, выбрасывающие в атмосферу различные органические соединения.
Вредными (токсичными) называют вещества, которые, попадая в организм человека, принимают участие в биохимических реакциях, вызывая структурные и функциональные изменения в клетках и органах человека.
Под токсичностью понимают способность веществ вызывать нарушения физиологических функций организма, что в свою очередь приводит к заболеваниям или к гибели. Фактически токсичность – мера несовместимости вещества с жизнью. Степень токсичности веществ характеризуют величиной токсической дозы
– количеством вещества (отнесенным, как правило, к единице массы животного или человека), вызывающим токсический эффект. Различают среднесмертельные (ЛД50), абсолютно смертельные (ЛД100), минимально смертельные (ЛД0-10) дозы.
114
Величины токсических доз зависят от времени воздействия, концентрации и путей поступления вещества в организм [37].
3.1. Химическая классификация
По происхождению все химические соединения условно делят на семь групп [17]:
I группа – продукты полного и частичного сгорания органического топлива – угля, природного газа, нефтепродуктов (бензин, мазут), древесина, а также простые продукты окисления – токсические радикалы кислорода и перекиси, окислы азота, сернистый газ, окись углерода, углекислый газ; сложные полициклические соединения, образующиеся при неполном сгорании углеводородов: бенз(а)пирены, бензантрацены, холантрены.
II группа – продукты химической промышленности – бензол, фенолы, ксилол, аммиак, формальдегид, отходы производства пластмасс, резиновой лакокрасочной индустрии, нефтеперерабатывающей промышленности.
III группа – продукты бытовой и сельскохозяйственной химии. Это множество различных пестицидов, детергенты – моющие средства, синтетические ткани и краски, органические растворители для химической чистки. Это добавки, применяемые для консервации, окраски продуктов питания или для придания им необходимых вкусовых качеств и косметические средства.
IV группа – тяжелые металлы (хром, свинец, ртуть, кобальт, хром, марганец, ванадий, мышьяк и др.), поступающие в биосферу при сгорании органического топлива или с заводов, выплавляющих эти металлы из руд.
V группа – неорганическая пыль (силикаты, асбест, частицы углерода).
VI группа – биологические поллютанты, растительные аллергены, микроскопические грибы, микробы, вирусы, а также микотоксины.
VII группа – радионуклиды.
Научный комитет ООН по действию атомной радиации определил 21 наиболее распространенный радионуклеид, 8 из
115
которых составляют основную дозу внутреннего облучения населения: углерод-14, цезий-137, стронций-90, рутений-106, церий-144, водород-3, йод-131 церконий-95. Доза внешнего облучения формируется за счет: церконий-95, ниобий-95, рутений106, рутений-103, барий-140, цезий-137.
По своим свойствам химические соединения делятся на несколько типов [124]:
1.Стойкие быстродействующие – образуются при заражении некоторыми фосфороорганическими соединениями, а также анилином, фурфуролом.
2.Нестойкие быстродействующие – их создают синильная кислота, аммиак, оксид углерода, акрилонитрил, метилизоцианат.
3.Стойкие замедленного действия – возникают при выбросе серной кислоты, тетраэтилсвинца и др.
4.Нестойкие замедленного действия – в случае заражения фосгеном, хлорпикрином, азотной кислотой.
К стойким относятся химические вещества с температурой
кипения выше 140 С, а к нестойким – ниже 100 С. Последние заражают местность на десятки минут. Первые же могут сохранять поражающее действие от нескольких часов до недель и месяцев, создавая неблагоприятную экологическую обстановку. На стойкость токсичных веществ влияют такие факторы, как их количество в момент аварии, метеорологические условия, характер местности и т.д. При поражении быстродействующими веществами интоксикация развивается буквально за несколько десятков секунд или в первые десятки минут. Одномоментно может пострадать значительное количество людей, причем с преобладанием тяжелых поражений. Возникает необходимость в максимально короткие сроки оказать эффективную помощь людям непосредственно в очаге и на этапах медицинской эвакуации, которую нужно провести как можно быстрее.
При контакте с медленнодействующими веществами до появления выраженных признаков интоксикации проходят скрытый период от одного до 10-12 и более часов. В случае аварии со стойкими токсичными веществами опасность интоксикации ими сохраняется продолжительное время, в том