Материал: 5182

более 100 млрд руб.), а в 2012 году еще в 2,5 раза к бюджету предыдущего года. В то же время укрупнённая структура расходов не претерпевает существенных изменений: ежегодно в бюджете фонда резервируется запас на уровне 2%.

Традиционно средства нормированного страхового запаса в соответствии с решениями Фонда направляются на покрытие временных кассовых разрывов и на увеличение дотаций и субвенций территориальным фондам ОМС. Однако в бюджете 2012 года предусматриваются дополнительные направления использования нормированного запаса: на оплату расходов Фонда по изготовлению и доставке полисов ОМС единого образца и на предоставление территориальным фондам ОМС межбюджетных трансфертов в целях поощрения страховых медицинских организаций и медицинских организаций, достигших наилучших значений показателей деятельности. Финансирование этих мероприятий связано с реализацией очередного этапа реформы ОМС России.

Наибольшая часть средств бюджета ФФОМС направляется в виде межбюджетных трансфертов бюджетам территориальных фондов ОМС и бюджету ФСС РФ: 97 – 98 %. В самой структуре межбюджетных трансфертов мы наблюдаем существенные изменения, которые связаны с изменением механизма перераспределения финансовых ресурсов здравоохранения. В 2011 году при росте совокупного объёма расходов бюджета ФФОМС, объём трансфертов на обеспечение реализации территориальных программ ОМС остаётся практически неизменным, что приводит к сокращению их доли в 2,6 раза (с 77 % до 28%). Однако при этом появляется дополнительный вид трансфертов – на реализацию региональных Программ модернизации здравоохранения, которые должны были обеспечить в 2011 – 2012 гг. развитие материально-технической базы медицинских организаций. В 2012 г. доля трансфертов на выполнение программ ОМС снова увеличивается до 68%. Это связано с концентрацией всех страховых взносов (как за работающее, так и за неработающее население) в бюджете ФФОМС и необходимостью их последующего межтерриториального перераспределения.

Бюджет территориального фонда ОМС и отчёт о его исполнении рассматриваются и утверждаются законодательным (представительным) органом власти субъекта РФ. В соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ к доходам бюджета ТФОМС относятся:

субвенции из бюджета ФФОМС; межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета ФФОМС в

соответствии с законодательством РФ;

116

платежи субъектов РФ на дополнительное финансовое обеспечение реализации ОМС в пределах базовой программы ОМС;

платежи субъектов РФ на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС;

доходы от размещения временно свободных средств;

межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета субъекта РФ, в случаях, установленных законами субъекта РФ;

начисленные пени и штрафы, подлежащие зачислению в бюджеты ТФОМС в соответствии с законодательством РФ.

Субвенции из бюджета ФФОМС на осуществление переданных полномочий предоставляются в объёме, установленном федеральным законом о бюджете ФФОМС на очередной финансовый год и на плановый период. Порядок распределения, предоставления и расходования субвенций устанавливается Правительством РФ.

При распределении субвенций допускается утверждение не распределённой между бюджетами территориальных фондов субвенции в объёме, не превышающем 5 % общего объёма соответствующей субвенции, которая может быть распределена между бюджетами территориальных фондов в порядке, установленном Минздравом РФ, на те же цели в процессе исполнения бюджета Фонда без внесения изменений в федеральный закон о бюджете Фонда на очередной финансовый год и плановый период.

Вслучае нецелевого использования субвенции соответствующие средства возмещаются в бюджет ФФОМС в установленном порядке. Контроль за осуществлением расходов бюджетов территориальных фондов, источником финансового обеспечения которых являются субвенции, возлагается на ФФОМС и Федеральную службу финансово-бюджетного надзора.

Втаблице 19 отражены изменения в составе доходов ТФОМС за последние годы. Они вызваны теми же реформами в системе здравоохранения и социального обеспечения, которые повлияли на состав доходов ФФОМС:

- отмена налоговых отчислений в государственные внебюджетные фонды; - перераспределение финансовых потоков по страховым взносам;

- изменение состава межбюджетных трансфертов за счёт средств федерального бюджета, которые перераспределялись через ФФОМС;

- новый порядок финансового обеспечения выполнения территориальных программ ОМС.

117

Таблица 19 – Состав доходов бюджета территориального фонда ОМС

Денежные взыскания, пени, штрафы по соответствующим платежам

Доходы от размещения временно свободных средств

Доходы, связанные с имуществом, находящемся в оперативном управлении ФФОМС

Прочие взыскания и штрафы

-на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан;

-на страхование

Межбюджетные трансферты из бюджета субъекта РФ:

-на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи врачами-терапевтами, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и медицинскими сёстрами участковыми этих врачей (доплаты к заработной плате);

-финансовое обеспечение оказание отдельным категориям граждан государственной социальной помощи по обеспечению лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов;

-дополнительное финансовое обеспечение реализации ОМС в пределах базовой программы ОМС;

-финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС;

Средства от других ТФОМС по межтерриториальным расчётам (за

хххмедицинскую помощь оказанную жителям данного субъекта РФ на территории других субъектов РФ)

Расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения:

1.Выполнения территориальных программ ОМС.

2.Исполнения расходных обязательств субъектов РФ, возникающих при осуществлении органами государственной власти субъектов РФ переданных

118

полномочий РФ в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента РФ, и (или) нормативных правовых актов Правительства РФ в сфере охраны здоровья граждан.

3.Исполнения расходных обязательств субъектов РФ, возникающих в результате принятия законов и (или) нормативных правовых актов субъектов РФ.

4.Ведения дела по ОМС страховыми медицинскими организациями.

5.Выполнения функций органа управления территориального фонда.

В составе бюджета ТФОМС так же, как и в бюджете ФФОМС формируется нормированный страховой запас. Размер и цели использования средств нормированного страхового запаса устанавливаются законом о бюджете ТФОМС в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда, установленным ФФОМС. Размер средств нормированного страхового запаса ТФОМС (без учёта средств для осуществления расчётов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта РФ, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования) не должен превышать среднемесячный размер планируемых поступлений средств территориального фонда на очередной год.

Наибольшую долю в расходах ТФОМС занимает финансовое обеспечение выполнения территориальной программы ОМС. Она включает виды и условия оказания медицинской помощи, перечень страховых случаев, установленных базовой программой, и определяет с учётом структуры заболеваемости в субъекте РФ значения нормативов объёмов предоставления медпомощи и финансовых затрат на единицу такого объёма в расчёте на одно застрахованное лицо (ч. 2 ст. 36 Федерального закона № 326-ФЗ).

Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС устанавливаются соглашением между уполномоченным органом исполнительной власти субъекта РФ, территориальным ФОМС, представителями страховых медицинских организаций, медицинских профессиональных некоммерческих организаций, профсоюзов медработников. В соответствии со ст. 36 Закона № 326-ФЗ объёмы предоставления медпомощи, установленные территориальной программой ОМС, распределяются между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями решением комиссии по разработке указанной программы. Деятельность комиссии регулируется Приложением № 1 к Правилам ОМС, утверждённым Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 №

119

158н. Комиссия имеет полномочия перераспределять объёмы, основываясь на мониторинге фактического оказания медпомощи. Они формируются в соответствии с принятыми в территориальной программе ОМС способами оплаты медицинской помощи (по подушевому нормативу, за единицу объёма медицинской помощи, с учётом показателей результативности, за законченный случай лечения и др.).

Таким образом, тарифы согласуются между основными участниками ОМС, что позволяет обеспечить их объективность и прозрачность.

Тарифы на оплату медицинской помощи (услуги) включают статьи затрат, установленные территориальной программой ОМС. Методика расчёта тарифов установлена Правилами обязательного медицинского страхования (утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н).

Расчёт тарифов может осуществляться:

-на единицу объёма медпомощи (один случай госпитализации, одно обращение в связи с заболеванием, один законченный случай при оплате диспансеризации и профилактических медицинских осмотров отдельных категорий граждан, одно посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме, один пациентодень лечения, один вызов скорой медицинской помощи);

-на медицинскую услугу;

-за законченный случай лечения заболевания, включённого в соответствующую группу заболеваний (в т.ч. клинико-статистические группы заболеваний);

-на основе подушевого норматива финансирования медицинской организации на прикреплённых к медицинской организации застрахованных лиц.

Согласно ч. 3 ст. 30 Федерального закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медпомощи (услуги) в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта РФ, оплачивающих медпомощь в рамках программы ОМС. То есть реализуется принцип паритетности (равенства) субъектов и участников ОМС.

Вопросы и задания для самопроверки

1.Какие виды доходов зачисляются в бюджеты всех фондов?

2.В чём специфика неналоговых доходов бюджета ПФР?

3.Назовите доходы бюджета Федерального фонда ОМС.

120