Материал: 5182

6. Обязательное социальное страхование, реализуемое ФСС РФ

Страховое обеспечение по обязательному социальному страхованию может производиться в виде пособий и выплат, а также в виде оплаты дополнительных расходов, возникающих у застрахованного лица в связи с наступлением страхового случая. В зависимости от видов страхования его можно классифицировать следующим образом:

1)по ОСС на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством :

- пособие по временной нетрудоспособности: - пособие по беременности и родам;

- единовременное пособие женщинам при постановке на учёт в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности;

- единовременное пособие при рождении (усыновлении) ребёнка; - ежемесячное пособие по уходу за ребёнком до достижения им возраста по-

лутора лет.

- социальное пособие на погребение;

2)по ОСС от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний:

- пособие по временной нетрудоспособности; - единовременная страховая выплата; - ежемесячная страховая выплата;

- оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.

Пособие – это ежемесячная или единовременная денежная выплата, которая

вотличие от пенсии носит краткосрочный характер.

Пособия и выплаты за счёт средств обязательного социального страхования можно классифицировать по их связи с размером дохода застрахованного лица:

1) зависящие от размера дохода:

-пособие по временной нетрудоспособности:

-пособие по беременности и родам;

-ежемесячное пособие по уходу за ребёнком до достижения им возраста полутора лет;

-ежемесячная страховая выплата.

91

2) выплачиваемые в фиксированном размере:

-единовременное пособие женщинам при постановке на учёт в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности;

-единовременное пособие при рождении (усыновлении) ребёнка;

-социальное пособие на погребение;

-единовременная страховая выплата.

Размер пособий и выплат, которые не зависят от заработка, определяется соответствующими федеральными законами и ежегодно индексируется. Актуальная информация об их размере, как правило, размещается на сайте ФСС РФ 18.

Порядок расчёта пособий, величина которых связана с размером дохода, приведён в приложении Б.

Особое внимание при расчёте пособий следует уделить подсчёту среднего заработка. При расчёте пособий и ежемесячных выплат он считается по-разному.

Для расчёта пособий рассчитывается среднедневной заработок за два календарных года, предшествовавших году наступления страхового случая. На основе ст. 14 Федерального закона № 255-ФЗ можно вывести следующую формулу его расчёта:

Зср =

730

где Выплаты – все виды выплат и иных вознаграждений в пользу застрахованного лица, на которые начислены страховые взносы в ФСС РФ:

1)для пособия, назначаемому в связи со страховым случаем по Федеральному закону № 255-ФЗ – в соответствии с Федеральным законом № 212-ФЗ (ограничивается предельной величиной базы обложения);

2)для пособия, назначаемому в связи со страховым случаем по Федеральному закону № 125-ФЗ – в соответствии с Федеральным законом № 125-ФЗ (не ограничивается предельной величиной);

730 – число календарных дней в периоде (два года). При расчёте пособия по беременности и родам, а также пособия по уходу за ребёнком из их числа могут быть исключены дни, приходящиеся на следующие периоды:

1)периоды временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребёнком;

18www.fss.ru

92

2)период освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы, если на сохраняемую заработную плату за этот период страховые взносы в ФСС РФ не начислялись.

В случае, если в двух календарных годах, непосредственно предшествующих году наступления указанных страховых случаев, либо в одном из указанных годов застрахованное лицо находилось в отпуске по беременности и родам и (или)

вотпуске по уходу за ребёнком, соответствующие календарные годы (календарный год) по заявлению застрахованного лица могут быть заменены в целях расчёта среднего заработка предшествующими календарными годами (календарным годом) при условии, что это приведёт к увеличению размера пособия.

Обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется в случаях:

1)утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения;

2)необходимости осуществления ухода за больным членом семьи;

3)карантина застрахованного лица, а также карантина ребёнка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольное образовательное учреждение, или другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным;

4)осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении;

5)долечивания в установленном порядке в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории РФ, непосредственно после стационарного лечения.

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованным лицам при наступлении случаев в период работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности, в течение которого они подлежат ОСС на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, а также в случаях, когда заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения указанной работы или деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования.

Основаниями для отказа в назначении застрахованному лицу пособия по временной нетрудоспособности являются:

1)наступление временной нетрудоспособности в результате установленного судом умышленного причинения застрахованным лицом вреда своему здоровью или попытки самоубийства;

93

2) наступление временной нетрудоспособности вследствие совершения застрахованным лицом умышленного преступления.

Пособие по беременности и родам выплачивается застрахованной женщине суммарно за весь период отпуска по беременности и родам продолжительностью 70 (в случае многоплодной беременности – 84) календарных дней до родов и 70 (в случае осложнённых родов – 86, при рождении двух или более детей – 110) календарных дней после родов.

При усыновлении ребёнка (детей) в возрасте до трёх месяцев пособие по беременности и родам выплачивается со дня его усыновления и до истечения 70 (в случае одновременного усыновления двух и более детей – 110) календарных дней со дня рождения ребёнка (детей).

Рассмотрим алгоритм расчёта пособий по ОСС на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

Для расчёта пособий по временной нетрудоспособности применяется следующий алгоритм:

1.Подсчитываем сумму выплат застрахованному лицу, облагаемых взносами

вФСС за каждый из 2 календарных годов, предшествующих году наступления страхового случая.

2.Отдельно сумму начислений за каждый год сравниваем с предельным размером облагаемых сумм за этот год (например, заработок за 2012 год – с 512 000 руб.) и берём меньшую из сравниваемых сумм.

3.Определяем средний дневной заработок путём деления суммы заработка за 2 года на 730 (за минусом установленных периодов).

4.Умножаем полученную сумму на коэффициент в зависимости от стажа работника.

5.Определяем сумму к выплате путём умножения среднедневного заработка, на количество календарных дней нетрудоспособности.

6.Сравниваем итоговую сумму пособия с размером пособия, исчисленным из МРОТ. Пособие будет начислено в той сумме, которая окажется больше.

Для расчёта пособия по беременности и родам применяется следующий алгоритм:

1.Подсчитываем сумму начислений, облагаемых взносами в ФСС за 2 календарных года, предшествующих году наступления страхового случая.

2.Исключаем из расчётного периода календарные дни, приходящиеся на разрешённые установленные периоды (формула 2).

94

3.Определяем средний дневной заработок путём деления суммы заработка за 2 года на полученное количество календарных дней расчётного периода.

4.Сравниваем средний дневной заработок с предельным размером, определённым в соответствии с ч. 3.3 ст. 14 Закона № 255-ФЗ (предельная величина базы за 2 предшествующих года делится на 730). В расчёт берём меньшую сумму.

5.Определяем сумму к выплате путём умножения среднедневного заработка, на количество календарных дней отпуска.

6.Сравниваем итоговую сумму пособия с размером пособия, исчисленным из МРОТ. Пособие будет начислено в той сумме, которая окажется больше.

Алгоритм расчёта ежемесячного пособия по уходу за ребёнком:

1.Подсчитываем сумму начислений, облагаемых взносами в ФСС за 2 календарных года, предшествующих году наступления страхового случая

2.Исключаем из расчётного периода календарные дни, приходящиеся на разрешённые установленные периоды (формула 2).

3.Определяем средний дневной заработок путём деления суммы заработка за 2 года на полученное количество календарных дней расчётного периода.

4.Определяем размер ежемесячного пособия путём умножения среднего дневного заработка на 30,4 (ч. 5.1 ст. 14 Закона № 255-ФЗ) и на соответствующий процент (40% ).

5.Сравниваем размер пособия, полученный расчётным путём, с предельным размером на соответствующий год (40 % от предельной величины базы за 2 предшествующих года, поделённой на 730 и умноженной на 30,4). В расчёт берём меньшую сумму.

6.Сравниваем итоговую сумму пособия с минимальным размером пособия, на соответствующий год с учётом индексации (например, в 2014 году по уходу за первым ребёнком – 2 576,63 руб., по уходу за вторым ребёнком – 5 153,24 руб., увеличенных на районный коэффициент). Пособие должно быть начислено

втой сумме, которая окажется больше.

По ОСС от несчастных случаев на производстве помимо денежных выплат предусмотрена также оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая. Это расходы :

на лечение застрахованного, осуществляемое на территории РФ непосредственно после произошедшего тяжёлого несчастного случая на производстве до

95