Материал: Запор

•гидроцефалия

•мальформация Арнольда-Киари типа II (хвостовое опускание миндалин мозжечка со сдавлением ствола мозга и микрогирией)

•отклонение межягодичной борозды

Данные КТ, МРТ спинного мозга

Травма спинного мозга

•Данные анамнеза, осмотра

•Данные неврологического исследования

•Данные рентгенологического исследования

Глистные инвазии (в т.ч. аскаридоз, цестодозы)

•Данные анамнеза, осмотра

•Специфические методы исследования

Аллергия к пищевому белку

•Индивидуальный и семейный анамнез (аллергия)

•Экзема

Муковисцидоз

•Респираторные проблемы

•Задержка развития

•Стеаторея

•Повышенная концентрация хлора в потовой жидкости

•Генетическое исследование

Целиакия

•Семейный анамнез

•Клиническая картина, задержка роста и развития

•Результаты биопсии слизистой оболочки тонкой кишки

•Определение антител к тканевой трансглутаминазе

Список литературы

1.Сорвачева Т.Н., Пашкевич В.В. Функциональные нарушения ЖКТ у грудных детей: методы коррекции Лечащий врач. 2006. № 4. с. 40-46.

2.Johanson JF, Kralstein J. Chronic constipation: a survey of the patient perspective.

Aliment Pharmacol Ther. 2007 Mar 1;25(5):599-608.

3.van Tilburg MA, Hyman PE, Walker L, Rouster A, Palsson OS, Kim SM, Whitehead

WE. Prevalence of functional gastrointestinal disorders in infants and toddlers. J

Pediatr. 2015 Mar;166(3):684-9.

4.Xinias I, Mavroudi A. Constipation in Childhood. An update on evaluation and management. Hippokratia. 2015 Jan-Mar; 19(1): 11-19.

5.Сичинава И.В., Горелов АВ. Запоры у детей. Детский доктор. 2001;4:40-4.

6.Захарова И.Н., Андрюхина Е.Н. Запоры у детей раннего возраста: современные подходы к терапии. Мед. совет. 2011; 9-10: 122-129.

7.Захарова И.Н., Сугян Н.Г., Москвич И.К. Российские и международные рекомендации по ведению детей с запорами. Вопросы современной педиатрии. 2014; 13(1): 74-83.

8.Кущ, Н. Л. Запоры у детей. Киев: Здоров'я, 1976. - 167 с.

9.Хавкин А.И. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. Пособие для врачей. М.: «Правда», 2000.

10.Хавкин А.И., Бабаян М.Л. Комплексная терапия запоров у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2011. 1:62-65.

11.Ленюшкин А.И. Хирургическая колопроктология детского возраста. М.: Медици-

на, 1999. - 366 с.

12.Rasquin A, Di Lorenzo С, Forbes D. Childhood functional gastrointestinal disorders: Child/adolescent. Gastroenterology. 2006; 130:1527-37.

13.Hyams J. S., Di Lorenzo C., Saps M., Shulman R. J., Staiano A., van Tilburg M. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Child /Adolescent. Gastroenterology. 2016; 150(6): 1469-80.

14.Tabbers M.M., Di Lorenzo C., Berger M.Y., Faure C., Langendam M.W., Nurko S., Staiano A., Vandenplas Y., Benninga M.A. Evaluation and Treatment of Functional Constipation in Infants and Children: Evidence-Based Recommendations From ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 58 (2):258-274.

15.Baker S.S., Liptak G.S., Colletti R.B., Croffie J.M., Di Lorenzo C., Ector W., et al. Constipation in infants and children: evaluation and treatment. A medical position statement of the North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1999;29:612–626.

16.Mugie S.M., Di Lorenzo C., Benninga M.A. Constipation in childhood. Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology 2011. 8, 502-51.

ЗАПОРЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

С.В.Бельмер, Т.В.Гасилина

Функциональные нарушения моторики органов пищеварения в отличие от таковых, обусловленных структурными (органическими) изменения со стороны того или иного органа, связаны с нарушениями его нервной и/ или гуморальной регуляции. В основе развития таких заболеваний, включая и запоры функционального происхождения (ЗФП) лежит расстройство т.н. «оси мозг-кишка», дисрегуляция ЖКТ со стороны центральной нервной системы (ЦНС). Различные психоэмоциональные и социальные факторы таким образом влияют на функциональное состояние органов пищеварения, в частности, на их моторику, ускоряя или замедляя ее. С другой стороны, в этих условиях нарушается также реакция ЦНС на восходящие потоки, исходящие от ЖКТ, что приводит к неадекватному ее ответу. Выявлены также нарушения, наблюдающиеся на уровне самого ЖКТ, в т.ч. со стороны энтеральной нервной системы и рецепторного аппарата, на состояние которых влияет состояние внутренней среды в просвете ЖКТ, кишечная микрофлора, состояние проницаемости эпителиального барьера и многие другие факторы.

Все перечисленные аспекты объединяет т.н. биопсихосоциальная мо-

дель функциональных нарушения органов пищеварения, согласно которой симптомы развиваются из-за комбинации нескольких известных физиологических детерминант: нарушение моторики, висцеральная гиперчувствительность, изменение мукозального иммунитета и воспалительного потенциала, включающих в себя изменения в бактериальный флоре, а так же изменения регулирования оси ЦНС – ЭНС, как находящейся под влиянием психологических и социокультурных факторов [1].

В свете современных представлений о функциональных нарушениях органов пищеварения они определяются как устойчивые комплексы га-

строинтестинальных симптомов, развивающиеся из-за комбинации нарушений моторики, висцеральной чувствительности и мукозального гомеостаза в определенных социально-средовых условиях и/или при

наличии психологических личностных особенностей, семейной предрасположенности [1].

На протяжении последних десятилетий специалисты всех стран мира объединяют свои усилия для систематизации и углубления представлений о данной группе заболеваний с целью выработки единой классификации, общих принципов диагностики и лечения. Так, в 1990 году был разработан первый консенсус по функциональным нарушениям органов пищеварения, получивший название Римский консенсус (Римские критерии). В 2016 году состоялся очередной, четвертый, пересмотр данного консенсуса, пришедший на смену Римских критериев III (2006). Следует отметить, что внесенные изменения имеют в большей степени уточняющий характер, а многие принципиальные положения остались прежними. Как и в Римских критериях III педиатрическим аспектам отведено два раздела классификации (G и H), разделяющие две возрастные группы: G. Функциональные нарушения у детей от рождения до 4

лет; H. Функциональные нарушения у детей старше 4 лет. ЗФП в рам-

ках Римского консенсуса представлены синдромом раздраженного кишечника (СРК) и функциональными запорами (ФЗ). Также определенное отношение к данной проблеме имеют детская дисхезия и неретенционное недержание кала.

Ниже представлены соответствующие разделы классификации функциональных нарушений органов пищеварения в рамках Римских критериев

III и IV в т.ч. и касающиеся взрослых больных, сопровождающихся запо-

рами (табл. 11).

Заболевания, обозначенные в Римских критериях, не всегда совпадают с нозологическими единицами, выделенными Международной классификацией болезней, руководствоваться которой приходится в повседневной практике для кодирования диагноза. Ниже представлены коды болезней с ЗФП по МКБ-10.

КОДЫ МКБ-10

•К 58. СРК

•К 58.0. СРК с диареей

•К 58.9. СРК без диареи

•К 59.0 Запор

•К 59.1 Функциональная диарея

•К 59.2 Неврогенная возбудимость кишечника, не классифицируемая в других рубриках

•К 59.8 Другие уточненные функциональные нарушения кишечника

•К 59.9 Функциональные нарушения кишечника неуточненные