Материал: Запор

до 3,5 мм. Для четкой визуализации стенки толстой кишки, последнюю заполняют жидкостью (ультразвуковая ирригоскопия). Наиболее оптимально использование 1% водного раствора NaCl. Заполнение толстой кишки производится под сонографическим контролем, сначала заполняя прямую и сигмовидную кишку струйно, остальные отделы медленно со скоростью 5 мл в мин. Объем вводимой жидкости определяется в зависимости от возраста больного, позывов на дефекацию.

Изменения толщины стенки толстой кишки, илеоцекального клапана, неравномерная гаустрация, сужение просвета, нарушение ее слоистой структуры может наблюдаться при воспалительных заболеваниях (язвенном колите и болезни Крона). Четкую ультразвуковую картину можно выявить при кишечной инвагинации. Также при прицельном исследовании возможно выявления объемных образований, полипов в просвете толстой кишки.

Ангиография

Для оценки кровоснабжения кишечника используется прямая дигитальная субтракционная ангиография с использованием автоматических инжекторов для автоматического введения не ионных рентгеноконтрастных средств. Они имеют минимальное воздействие на органы и ткани, вследствие их низкой осмолярности, которая близка к осмолярности плазмы крови, и хорошую контрастность, позволяющую четко визуализировать все мелкие детали архитектоники сосудов. По Сельдингеру производится катетеризация правой или левой бедерной артерии, затем выполняется последовательная селективная катетеризация аорты, верхней и нижней брыжеечной артерии с последующим серийным контрастированием всех фаз кровотока. Данная методика внедрена и широко применяется в отделении рентгенохирургии ФГУ РДКБ МЗ РФ (зав. отд., д.м.н., профессор

Рис. 7. Ангиограмма нижней брыжеечной ар-

терии. Архитектоника бассейна нижней брыжеечной артерии не нарушена. Все ветви сохранены, расположены типично. В капиллярную фазу кровотока в проекции толстой кишки дефектов контрастирования нет. Венозный

отток не нарушен

Ю.А.Поляев). Ангиографическое исследование сосудов брыжейки толстой кишки имеет наибольшую диагностическую ценность в выявлении ишемических расстройств перемешенной кишечной трубки. В особенности это патологическое состояние касается ее дистальных отделов, занимающих по окончании оперативного вмешательства положение прямой кишки. Именно в этом отделе развивается хроническая ишемия кишечной стенки, что, по мнению ряда авторов, приводит впоследствии к ишемическому стенозу кишки (рис. 7).

Компьютерная томография и ядерно-магнитно-резонансная томография

Для детальной визуализации патологического состояния (например, объемные образования толстой кишки, аноректальной области), а также для уточнения анатомических взаимоотношений органов в случаях сложных пороках (например, клоакальные формы атрезии прямой кишки) используется методы компьютерной и ядерно-магнитно-резонансной томографии.

Функциональные исследования прямой кишки

А.Ю.Разумовский, А.Н.Смирнов, В.В.Холостова, А.Л.Ионов, Я.П.Сулавко

Функциональные исследования дистального отдела толстой кишки с определением параметров сократительной способности сфинктерного аппарата и мышц тазового дна, сенсорной, эвакуаторной и накопительной функции прямой кишки, необходимы в случаях нарушения акта дефекации, позволяют установить диагностические критерии не только заболевания, но и выздоровления, определяют тактику дальнейшего лечения, помогают разработать программу реабилитации для больных, оперированных по поводу патологии аноректальной области. Вышеуказанные показатели возможно выявить с помощью манометрических, биомеханических и электрофизиологических методов диагностики.

Показатели манометрического, профилометрического и электромиографического исследования прямой кишки, приведенные в данном разделе определены в ходе многолетней работы кабинета функциональной диагностики на базе отделения хирургической колопроктологии ФГУ Российская детская клиническая больница МЗ РФ М.В.Пичугиной с использованием полифункционального лечебно-диагностического комплекса

«Polygraf ID» («Medtronic», США с программным обеспечением «Polygram 95» в версии 2.025).

гом протяжки. Через 2 минуты после установки катетера начинается регистрация показателей давления по окружности и протяженности анального канала в покое, при произвольном сокращении с оценкой функци-

онального состояние m. puborectalis. Для выявления ректоанального ин-

гибиторного рефлекса в баллончик на конце катетера вводится 10–50 мл воздуха (рис. 8).

Показатели аноректальной манометрии характеризуют сократительную и рефлекторную деятельность запирательного аппарата. Определяется тоническая активность внутреннего сфинктера (в норме давление в состоянии покоя 53–66 мм рт.ст., характеристики медленных волн – частота 8–12 колебаний в мин. со средней амплитудой 3–5 мм рт.ст. и в ряде случаев ультрамедленных волн – 1–3 колебаний в мин. с амплитудой 14–18 мм рт.ст.); показатели давления в состоянии покоя на уровне наружного сфинктера (в норме 37–44 мм рт.ст.), средняя амплитуда и продолжительность произвольного сокращения (в норме соответственно 70–100 мм рт.ст., 13–23 сек.); порог чувствительности ректоанального ингибиторного рефлекса (в норме 14–24 мл), его латентный период (при объеме баллончика 50 мл составляет 2,5–3,7 сек.), средняя амплитуда (20–25 мм рт.ст.) и продолжительность (10–14 сек.). Как правило, в момент произвольного напряжения выявляется кратковременное снижение давления амплитудой 5 мм рт.ст. и продолжительностью около 2 сек., что определяет нормальное функционального состояние m. Puborectalis (см. рис. 9–14 на цв. вклейке).

По субъективным ощущениям при наполнении воздухом баллончика на конце катетера, введенного на глубину 6–8 см в прямую кишку, у больного определяется ряд показателей чувствительности прямой кишки: в норме минимальный объем воздуха, вызывающий у пациента ощущение наполнения – 16–20 мл; объем, при котором появляются первые позывы на дефекацию – 70–90 мл; максимально терпимый объем, по ощущениям нетерпимых позывов или болевой реакции – 140–180 мл.

Для исследования накопительной функции прямой кишки в ректальный баллон вводится 50 мл воздуха за 0,5 секунды. При этом в норме определяются следующие показатели: величина максимального давления (23–35

ммрт.ст.), время адаптации (5 сек.) и уровень остаточного давления (9–11

ммрт.ст.). Показателем эластичности прямой кишки является коэффициент эластичности (compliance), который равен отношению разности объемов к соответствующей разности давлений в одном диапазоне субъективных ощущений. Ректальный баллон наполняется воздухом по 10 мл через 20–30 секунд с одновременным контролем давления до возникновения болевых ощущений. Коэффициент эластичности в диапазоне ощуще-