Материал: Запор

•условно-рефлекторные;

•интоксикационные.

Впедиатрической практике сегодня рекомендуется использовать приведенную ниже классификацию А.И.Хавкина.

Классификация запоров (А.И. Хавкин, 2000 г.; Хавкин А.И., Баба-

ян М.Л., 2011) [9, 10].

По течению:

•острые;

•хронические;

По механизму развития:

•кологенные:

а) с гипермоторной дискинезией; б) с гипомоторной дискинезией;

•проктогенные;

•смешанные; По стадии течения:

•компенсированный;

•субкомпенсированный;

•декомпенсированный.

Взависимости от этиологических и патогенетических признаков:

•алиментарные;

•неврогенные;

•инфекционные;

•воспалительные;

•психогенные;

•гиподинамические;

•механические;

•токсические;

•эндокринные;

•медикаментозные;

•вследствие аномалии развития толстой кишки;

•вследствие нарушений водно-электролитного обмена.

Врамках Римского Консенсуса III и IV (соответственно, 2006 и 2016

гг.) в педиатрической части классификация функциональных расстройств имеет много общего, претерпев существенные изменения, по сравнению с Римским консенсусом II (2000 г.) Детские функциональные расстройства в соответствии с последними соглашениями разделены на «Функциональные расстройства: новорожденные и дети младшего возраста» (категория G) и «Функциональные расстройства: дети и подростки» (катего-

рия Н). Более подробно эта классификация обсуждается в разделе «Запоры функционального происхождения».

Клиническая картина

Клиническая картина запоров характеризуется следующими признаками:

•редкий стул или его отсутствие;

•изменение консистенции стула;

•чувство неполного опорожнения кишечника;

•боли в животе / кишечная колика;

•метеоризм; вздутие живота;

•болезненная дефекация;

•возможная примесь крови в стуле;

•энкопрез / каломазание;

•парадоксальные поносы.

При гипермоторной дискинезии кишечника стул преимущественно «овечий» с нередкими схваткообразными болями в животе. Дети часто отмечают чувство неполного опорожнения кишечника. При гипомоторной дискинезии стул обычно большого диаметра (так называемый «каловый столб»), нередко сопровождается метеоризмом при увеличении интервала между временем дефекации. Живот у детей при таком варианте запора увеличен, вздут. Часто дети не имеют позывов к дефекации (табл. 7).

Таблица 7

Клинические признаки запора в зависимости от типа дискинезии кишечника

Степень компенсации запора зависит от длительности запора, наличия позыва к дефекации, болевого абдоминального и диспептического синдромов, эффективности проводимой дието- и лекарственной терапии, в т.ч. с использованием клизм (табл. 8).

Если не устранить запор и не наладить опорожнение кишечника, то имеется риск развития копростаза и каловой интоксикации, которые проявляются:

•потерей аппетита;

•гастроинтестинальными симптомами (тошнота, рвота);

•дерматологическими симптомами;

•абдоминальными болями (в начале коликоподобные, затем диффузные);

•недержанием кала, «парадоксальной диареей», мажущим стулом;

•задержкой или недержанием мочи вследствие давления переполненной ампулы прямой кишки на шейку или сам мочевой пузырь;

•ректальным кровотечением из трещин, геморроидальных узлов;

•механической кишечной непроходимостью;

•редко – развитием перитонита.

«Каловый завал» («каловая пробка»). Под термином «каловый за-

вал» (в англоязычной литературе – «каловая пробка») понимается скопление большого количества плотных каловых масс иногда каменистой плотности («каловых камней») в терминальных отделах толстой кишки. Как правило, для диагностики «калового завала» не требуется дополнительное рентгенологическое исследования. Плотные каловые массы легко определяются при физикальном обследовании.

У части детей на фоне хронических запоров формируются анальные трещины,усугубляющиетечениезапоров.Втожевремяанальныетрещинысами

по себе могут быть причиной развития запора. Дети отмечают боль при дефекации боль в анальной области, промежности, внизу животе, которая можетбытьоченьинтенсивной,длитьсявтечениенесколькихчасов,иррадиировать (отражаться) по задней поверхности ног. Трещины анального отверстия сопровождаютсядлительнымиспазмамисфинктеразаднегопрохода.Признаком анальных трещин является кровотечение, которое чаще бывает незначительным по объему в виде пятен алой крови на туалетной бумаге или прожилок, редко – капель на поверхности кала.

Список литературы

1.Сорвачева Т.Н., Пашкевич В.В. Функциональные нарушения ЖКТ у грудных детей: методы коррекции Лечащий врач. 2006. № 4. с. 40–46.

2.Johanson JF, Kralstein J. Chronic constipation: a survey of the patient perspective. Aliment Pharmacol Ther. 2007 Mar 1;25(5):599-608.

3.van Tilburg MA, Hyman PE, Walker L, Rouster A, Palsson OS, Kim SM, Whitehead WE. Prevalence of functional gastrointestinal disorders in infants and toddlers. J Pediatr. 2015 Mar;166(3):684-9.

4.Xinias I, Mavroudi A. Constipation in Childhood. An update on evaluation and management. Hippokratia. 2015 Jan–Mar; 19(1): 11–19.

5.Сичинава И.В., Горелов АВ. Запоры у детей. Детский доктор. 2001;4:40–4.

6.Захарова И.Н., Андрюхина Е.Н. Запоры у детей раннего возраста: современные подходы к терапии. Мед. совет. 2011; 9-10: 122-129.

7.Захарова И.Н., Сугян Н.Г., Москвич И.К. Российские и международные рекомендации по ведению детей с запорами. Вопросы современной педиатрии. 2014; 13(1): 74–83.

8.Кущ, Н. Л. Запоры у детей. Киев: Здоров'я, 1976. – 167 с.

9.Хавкин А.И., Бабаян М.Л. Комплексная терапия запоров у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2011. 1:62–65.

10.Хавкин А.И. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. Пособие для врачей. М.: «Правда», 2000.

11.Ленюшкин А.И. Хирургическая колопроктология детского возраста. М.: Медици-

на, 1999. – 366 с.

12.Drossman DD, Corazziari E, Delvaux M, et al. Rome III: The Functional Gastrointestinal Disorders. 3rd Edition. VA, USA: Degnon Associates, Inc.; 2006.

13.Drossman DA., Hasler WL. Rome IV – Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction. Gastroenterology. 2016; 150(6): 1257–1261.

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ С ЗАПОРАМИ

Целью диагностики любого заболевания является определение наиболее оптимального метода лечения и, безусловно, важно выбрать именно тот спектр обследований, который может решить данную задачу. Как правило, используется комплекс исследований, позволяющий выявить патогномоничные признаки заболевания, а также критерии тяжести патологического процесса, что предопределяет тактику лечения. Для диагностики заболеваний толстой кишки и аноректальной области используются: рентгенологические, ультразвуковые, магнитно-резонансные, эндоскопические методы визуализации, а также методы функциональной диагностики прямой кишки, патоморфологические и гистохимические методики исследования биоптатов толстой кишки.

Рентгенологические методы исследования

Т.Э.Нецветаева, В.А.Воронин, Ф.А.Курбанова, А.Л.Ионов, В.А.Лука, Я.П.Сулавко, М.В.Пичугина, Т.Д.Костомарова

Ирригоскопия – классический рентгенологический метод исследования толстого отдела кишечника с помощью ретроградного введения в него контрастного препарата. Данный метод является наиболее распространенным, доступным и информативным способом исследования данного отдела ЖКТ.

Ирригоскопию назначает врач-гастроэнтеролог, проктолог, хирург или терапевт после осмотра больного, выяснения его жалоб, пальпации живота, проведения лабораторных методов исследования. Этот метод рентгенодиагностики проводится для постановки первичного диагноза и контроля проводимого лечения. Также процедура необходима для динамического наблюдения за патологией толстой кишки.

Показаниями к исследованию являются:

•врожденные пороки развития толстой кишки (атрезия ануса и прямой кишки, незавершенный поворот кишечника, клоакальные пороки развития);