Материал: Запор

щении – протяженность профиля анального сфинктера – 2,5–3 см, максимальное давление – 140–165 мм рт.ст., среднее давление – 75–90 мм рт.ст., векторный объем – 100 000 мм рт.ст.2 × см, средняя асимметрия профиля сфинктера – 20% (см. рис. 16 на цв. вклейке).

Электромиография

Электромиография наружного сфинктера и мышц тазового дна выявляет электрическую активность мышечных волокон анального сфинктера, тазовой диафрагмы с помощью внутрианального суммарного и накожных, гелевых электромиографических электродов. При анализе суммарной электромиограммы наружного сфинктера определялся её тип, амплитуда и частота колебания биопотенциалов в состоянии покоя. При произвольном сокращении определяется амплитуда электрической активности и время рекрутирования мотонейронов (рис. 17, рис. 18).

Для оценки рефлекторной деятельности регистрируется амплитуда и латентный период анального рефлекса, характер электрической активности волокон наружного сфинктера при возникновении ректо-анального рефлекса. Немаловажным является миографическое определение состояния m. puborectalis, в том числе при натуживании.

Электромиографическое исследование проводится в положении лежа на спине. Для выявления рефлекторных реакции в прямую кишку на глубину 7–8 см устанавливается баллончик на конце катетера, проведенного через осевой канал внутрианального суммарного электрода. Электрод располагается на расстоянии 1–2 см от кожно-слизистого перехода в проекции волокон наружного сфинктера. В перианальной области на коже фиксируются электроды, предварительно смазанные гелем, используемым для электромиографии. Для получения анального рефлекса используются электрические импульсы, подаваемые на накожные электроды нейромышечным стимулятором. При нагнетании 10–50 мл воздуха в баллончик на конце катетера регистрируется увеличение электрической активности наружного сфинктера при возникновении ректо-анального рефлекса. Оценка суммарной электрической активности наружного сфинктера включает выявление частоты и амплитуды биопотенциалов как в состоянии покоя на начальном этапе в течение 10 сек, так и при произвольном сокращении волокон, при покашливании, напряжении мышц живота, натуживании (рис. 19).

В норме амплитуда электрической активности наружного сфинктера в состоянии покоя 37–44 мкВ, с частотой колебания биопотенциалов 78–80 Гц, в состоянии сокращения амплитуда электрической активности составляет 170–190 мкВ, время рекрутирования мотонейронов – 280–285 мсек.

Рис. 18. Внутрианальные электромиографи-

ческие электроды

Электромиографическое определение функционального состояния m. Puborectalis возможно после раздувания баллончика до 50 мл в процессе имитации акта дефекации через 2 мин. адаптации. Электрическая активность пубо-ректальной мышцы составляет 37–50 мкВ часто с кратковременным периодом угнетения до 5–6 мкВ в момент натуживания.

Эндоскопические методы исследования

А.Ю.Разумовский, А.Н.Смирнов, В.В.Холостова, А.Л.Ионов, Я.П.Сулавко

Ректороманоскопия – метод эндоскопической визуализации внутренней поверхности прямой и терминальных отделов сигмовидной кишки.

Выполнение ректороманоскопии показано при кровотечениях из прямой кишки, подозрении на объемные образования прямой кишки (полипы), наличии патологических выделений из ануса (слизи, гноя), болей в области анального канала, а также для проведения биопсии слизистой прямой кишки. Ректороманоскопия проводится с целью выявления топографии устьев свищей прямой кишки аноректальной области, с мочевыделительной и половой системой наряду с выполнением цистоскопии.

Подготовка к исследованию заключается в постановке очистительных клизм. Наиболее удобное положение в детской практике для проведения исследования, лежа на спине с согнутыми и приведенными к животу ногами, необходима хорошая фиксация маленького пациента. Обезболивание, как правило, не требуется. Перед введением ректороманоскопа осматривается перианальная область, зона кожно-слизистого перехода. Воспалительные изменения кожи, наличие анальных трещин значительно осложняет проведение процедуры и требует дополнительного обезболивания.

Для проведения исследования используется ректороманоскоп, соответствующего размера диаметру анального отверстия, представляющий собой металлический тубус с осветительной системой и клапаном для раздувания просвета прямой кишки при нагнетании воздуха при помощи груши, соединенной с ректоскопом гибкой трубкой. В тубус вставляется металлический обтюратор с закругленным концом. Смазанный вазелином или другим лубрикантом ректоскоп аккуратно вводят по продольной оси в анальный канал на глубину 3–4 см, обтюратор извлекают и отверстие тубуса закрывается окуляром. Дальнейшей проведение ректороманоскопа по просвету прямой кишки производится под контролем зрения при умеренном нагнетании воздуха грушей. Тубус продвигают до дистальных отделов сигмовидной кишки только при условии хорошей визуализации просвета, не упираясь в стенку. Осмотр слизистой выполняется преимущественно при постепенном извлечении ректороманоскопа по всей окружности кишки. Для более тщательного осмотра проводится повторное введение ректороманоскопа по описанной выше методике.

Слизистаяпрямойкишкивнорме–розовая,сблестящейгладкойвлажной поверхностью с нежным сосудистым рисунком. Выше проекции внутренне-