Материал: vse_metody_MIKROB

Занятие № 30

Тема. Характеристика кишечных вирусов: вирусы полиомиелита, Коксаки, ЕСНО, рота-, норо-, астро-, парэховирусы, вызываемые заболевания, микробиологическая диагностика. Вирусные гепатиты.

Цель занятия. Изучить характеристику кишечных вирусов и микробиологическую диагностику вызываемых ими заболеваний, препараты для специфической профилактики полиомиелита, гепатитов А и В.

I.Теоретические знания:

1.Характеристика вирусов полиомиелита, микробиологическая диагностика и специфическая профилактика полиомиелита. Роль отечественных ученых в развитии вакцинации.

2.Характеристика неполиомиелитных энтеральных вирусов (Коксаки и ЕСНО), вызываемые заболевания, микробиологическая диагностика.

3.Характеристика ротавирусов, микробиологическая диагностика.

4.Норовирусы, астровирусы и парэховирусы – роль в патологии.

5.Характеристика вирусов – возбудителей гепатита А и Е, микробиологическая диагностика, специфическая профилактика гепатита А.

6.Возбудители парентеральных вирусных гепатитов (B, D, C, G), микробиологическая диагностика, специфическая профилактика гепатита В.

II.Практические навыки:

1.Изучение схемы вирусологического исследования фекалий больного энтеровирусной инфекцией. Учет РН в культуре клеток с типоспецифическими диагностическими сыворотками к вирусам Коксаки В. Интерпретация результатов исследования.

1

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ЗАНЯТИЮ

1.Характеристика вирусов полиомиелита, микробиологическая диагностика и специфическая профилактика полиомиелита. Роль отечествен-

ных исследователей в развитии вакцинации Вирусы полиомиелита: РНК-содержащие, не имеют суперкапсидной

оболочки, имеют три антигенных типа (I, II, III).

Культивирование вирусов: в культуре клеток, что используют для диагностики и приготовления полиомиелитных вакцин.

Источник инфекции: больной человек или вирусоноситель.

Пути передачи: чаще – алиментарный (факторы передачи – молоко, молочные продукты, овощи и др.), реже – воздушно-капельный, контактнобытовой.

Патогенез: вирус попадает в глотку, кишечник, прикрепляется к рецепторам эпителиальных клеток и размножается в регионарных лимфатических узлах глотки и кишечника, затем вирус попадает в кровь.

При наличии в крови антител к вирусу вирусемия переходит в инаппа-

рантную или абортивную формы болезни.

При отсутствии в крови антител к вирусу происходит его проникнове-

ние в ЦНС и поражение двигательных нейронов спинного и продолговатого мозга. Чаще это приводит к развитию вялых параличей мышц туловища и конечностей, реже – к возникновению серозного менингита и параличу дыхательной мускулатуры. Паралитические формы в основном возникают у детей в возрасте от 3 до 10 лет (чаще вызваны I антигенным типом вируса).

Инкубационный период: в среднем 7-14 дней.

Классификация полиомиелита с учетом клинических признаков.

1.Без поражения ЦНС:

вирусоносительство: форма, при которой наблюдается выделение вируса из кишечника;

инаппарантная (бессимптомная) форма: ее диагностируют только в очагах инфекции;

2

абортивная форма: кратковременные катаральные явления в ротоглотке и/или дисфункция ЖКТ.

2.С поражением ЦНС:

паралитическая форма: с развитием вялых парезов и параличей (спинальная форма) и/или поражениями ядер черепно-мозговых нервов (синдром полиоэнцефалита);

непаралитическая форма: серозный менингит.

В91-96% случаев инфекция протекает бессимптомно, в 4-8% – в виде абортивных или непаралитических форм, в 0,1-1% случаев – в виде паралитических форм.

Материал на исследование берут в зависимости от клинической формы заболевания (табл. 2).

Таблица 2 Материал на исследование в зависимости от клинической формы заболевания

Клиническая форма Материал на исследование

Без поражения ЦНС

*Фекалии при подозрении на полиомиелит берут дважды: 1 проба – в стационаре в день установления диагноза; 2 проба – через 24-48 часов после 1 пробы.

Микробиологическая диагностика.

1.ПЦР.

2.Серологический метод: РСК, РН для определения динамики нарастания титра антител.

3.Вирусологический метод: заражение исследуемым материалом культуры клеток с идентификацией вируса в РН.

3

Специфическая профилактика.

Плановая (активная):

1)живая полиомиелитная пероральная вакцина I, II, III типов (Россия);

2)инактивированная вакцина из вирусов полиомиелита I, II, III типов (Франция).

Экстренная (пассивная): нормальный человеческий иммуноглобулин вводят однократно непривитым детям после контакта с больными паралитической формой полиомиелита.

Роль отечественных исследователей в развитии вакцинации.

На основе полученных А. Сэбиным аттенуированных штаммов полиовирусов I, II и III типов в конце 50-х гг. XX века отечественными вирусологами А.А. Смородинцевым и М.П. Чумаковым было налажено производство живой вакцины в нашей стране. С 1959 г. в России проводится плановая массовая вакцинация детей против полиомиелита, что позволило предотвратить эпидемии этой инфекции.

2.Характеристика неполиомиелитных энтеральных вирусов (Коксаки и ECHO), вызываемые заболевания, микробиологическая диагностика

Кнеполиомиелитным энтеральным вирусам относят вирусы Коксаки А, Коксаки В, ECHO (enteric cytopathogenic human orphan), РНК-содержащие вирусы, не имеют суперкапсидной оболочки.

Культивирование вирусов: Коксаки А – в организме новорожденных мышей, Коксаки В и ЕСНО – в культуре клеток.

Имеют много антигенных типов.

Источник инфекции: больной человек или вирусоноситель.

Пути передачи: алиментарный (через инфицированную воду и продукты питания), воздушно-капельный.

Основные клинические формы заболеваний, вызываемых неполиомиелитными энтеральными вирусами изложены в таблице 3.

4

Материал на исследование забирают в зависимости от клинической формы заболевания: фекалии (схема забора как при подозрении на полиомиелит), отделяемое из носоглотки, ликвор (при серозном менингите).

Микробиологическая диагностика.

1.ПЦР.

2.Серологический метод: РСК, РН для определения антител в парных пробах сыворотки больного (с интервалом не менее 14 дней). Диагностическим является 4-кратное нарастание титра антител у взрослых и 2-кратное – у детей.

3.Вирусологический метод: заражение исследуемым материалом культур клеток и новорожденных мышей с последующей идентификацией в реакции нейтрализации (РН).

3. Характеристика ротавирусов, микробиологическая диагностика Ротавирусы: РНК-содержащие, не имеют суперкапсидной оболочки.

Сферическая форма и наличие трехслойной капсидной оболочки придает им вид «колеса» (лат. rota – колесо).

Источник инфекции: больной человек или вирусоноситель.

Пути передачи: алиментарный (через воду и инфицированные продукты), реже – контактно-бытовой.

5