Материал: vse_metody_MIKROB

Занятие № 22 Тема: Микробиологическая характеристика сальмонеллезов (брюшного тифа,

паратифов, госпитальных сальмонеллезов), шигеллезов, кампилобактериозов и хеликобактериозов.

Цель занятия. Изучить характеристику сальмонелл, шигелл, кампилобактерий,

хеликобактерий и микробиологическую диагностику вызываемых ими заболе-

ваний.

I.Теоретические знания:

1.Характеристика возбудителей брюшного тифа и паратифов. Патогенез брюшного тифа. Микробиологическая диагностика.

2.Внутрибольничные (госпитальные) сальмонеллезы.

3.Возбудители дизентерии, их свойства. Микробиологическая диагностика бактериальной дизентерии.

4.Характеристика кампилобактерий и хеликобактерий, вызываемые заболева-

ния. Микробиологическая диагностика кампилобактериозов и хеликобакте-

риозов.

II.Практические навыки:

1.Изучение схемы бактериологического исследования крови больного с клини-

ческим диагнозом «брюшной тиф». Учет и интерпретация результатов.

2.Серологическая диагностика брюшнотифозного бактерионосительства (по демонстрации).

3.Изучение схемы бактериологического исследования фекалий больного с клиническим диагнозом «дизентерия». Учет и интерпретация результатов.

1

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ЗАНЯТИЮ

1. Характеристика возбудителей брюшного тифа и паратифов. Патогенез

брюшного тифа. Микробиологическая диагностика.

Возбудителей брюшного тифа относят к роду Salmonella, который включа-

ет более 2500 серотипов. Современная классификация сальмонелл основана на строении их ДНК и включает только 2 вида, из которых патогенным для чело-

века является вид Salmonella enterica с 6 подвидами и множеством серотипов в каждом. Это связано с изменчивостью генов, кодирующих синтез белков (фла-

геллинов) жгутиков. По современной номенклатуре возбудителя брюшного ти-

фа, как и возбудителей паратифов, относят к подвиду еntericа и обозначают как

S.еntericа еntericа, серотип typhi. Однако, во избежание путаницы, используют следующие названия возбудителей, соответственно их серотипу:

-возбудитель брюшного тифа – S.typhi;

-возбудитель паратифа А – S.paratyphi A;

-возбудитель паратифа В – S.paratyphi B;

-возбудитель паратифа С – S.paratyphi C.

Морфология: грамотрицательные палочки средних размеров, перитрихи,

спор и капсул не образуют.

Чистая культура S.typhi в окраске по Граму.

2

Культуральные свойства: растут на простых питательных средах: МПА

(S-колонии), МПБ, 20% желчном бульоне (диффузно-мутящий рост). На диф-

ференциально-диагностических средах Плоскирева и Эндо все виды сальмо-

нелл образуют бесцветные или цвета среды колонии, т.к. не ферментируют лак-

тозу, на висмут-сульфитном агаре возбудители брюшного тифа растут в виде черных колоний с металлическим блеском и почернением подлежащей среды.

Рост S.typhi на висмут-сульфитном агаре.

Биохимические свойства: сальмонеллы биохимически менее активны,

чем эшерихии. S.typhi ферментирует углеводы до кислоты, S.рaratyphi А и В до кислоты и газа. Изучение биохимических свойств сальмонелл проводят с по-

мощью энтеротест-систем.

Антигенная структура сальмонелл:

О – соматический антиген;

Н – жгутиковый антиген;

К – оболочечные антигены.

В системе оболочечных антигенов у S.typhi присутствует Vi-антиген (у ви-

рулентных штаммов), являющийся рецептором для Vi-бактериофагов.

На основании определения основных антигенов сальмонелл Ф. Кауфман и П. Уайт построили их классификацию (табл.1). Согласно этой классификации сальмонеллы делят на серогруппы (по наличию общих О-антигенов), которые обозначают буквами латинского алфавита: A, B, C и т.д.

3

Согласно схеме Кауфмана-Уайта, S.typhi относят к группе Д, S.рaratyphi A,

S.paratyphi B, S.paratyphi C к группам А, В, С соответственно. Дифференциация серотипов сальмонелл внутри группы проводится по Н-антигену.

Факторы патогенности сальмонелл:

1.Адгезины для прикрепления сальмонелл к энтероцитам с помощью pili.

2.Инвазины обеспечивают проникновение бактерий в макрофаги лимфоидной ткани тонкого кишечника (пейеровы бляшки) и размножение в них.

3.Vi и K-антигены обеспечивают защиту от фагоцитоза.

4.Эндотоксин (ЛПС).

5.R-плазмиды (кодируют формирование устойчивости к нескольким антибио-

тикам).

4

6. Острова патогенности (хромосомные гены, которые кодируют способ-

ность к адгезии, инвазии, защите от фагоцитоза).

Механизмы патогенного действия эндотоксина сальмонелл

на макроорганизм:

1.Вызывает выработку в организме веществ, обусловливающих лихорадочное состояние.

2.Приводит к расстройствам гемодинамики, резкому снижению артериально-

го давления.

3.Оказывает токсическое действие на нервную систему.

4.Вызывает выраженную лейкопению.

5.Активирует синтез простагландинов, что приводит к повышению цАМФ,

гиперсекреции солей и воды из клеток в просвет кишечника. Возникает

диарея.

Брюшной тиф – острое антропонозное кишечное инфекционное заболева-

ние, характеризующееся поражением лимфатического аппарата тонкого ки-

шечника, паренхиматозных органов, бактериемией, лихорадкой с явлениями общей интоксикации (головная боль, помрачение сознания, бред, галлюцина-

ции) и розеолезными высыпаниями на коже.

Особенности современного течения брюшного тифа:

-менее выраженная симптоматика;

-короткий период лихорадки;

-редко возникает status typhosis (помрачение сознания, бред, галлюцинации);

-частые рецидивы;

-преобладают стертые и абортивные формы (короткое течение, отсутствие ро-

зеолезных высыпаний и поражений внутренних органов).

Источники инфекции: больной человек или бактерионоситель.

Путь заражения: алиментарный при употреблении инфицированной воды

и молочных продуктов.

5