Материал: Водно-электролитный баланс
ацидоз |
Респираторный |
нарушение обмена и транспорта СО2 |
|
алкалоз |
|
|
|
Метаболический |
накопление нелетучих кислых и основных продуктов |
||
|
|||
|
|
|
Регуляция КЩС: метаболические процессы , физиологические механизмы,
Метаболические процессы:
Лактат ресинтезируется в глк, затем в гликоген
Кетоновые тела - в высшие жирные кислоты, а затем в жиры;
Неорганические кислоты нейтрализуются солями Na+, K+, которые освобождаются при дезаминировании аминокислот с образованием аммонийных солей;
Щелочи нейтрализуются лактатом, образующимся при гликолизе;
Сильные кислоты и щелочи нейтрализуются благодаря: растворению в липидах,
связыванию с органическими веществами в недиссоциируемые и нерастворимые соли,
обмену ионов между различными клетками тканей и кровью
Физиологические механизмы регуляции КЩС
Легкие: изменение вентиляции (интенсивность регулируется рСО2 и рН крови дыхательным центром) – изменение частоты, глубины и ритма дыхания
Почки
1.ацидогенез;
2.аммониогенез;
3.одновременная секреция кислых фосфатов с реабсорбцией гидрокарбонатов.
ЖКТ
Секреция соляной кислоты; Секреция кишечником сока с большим содержанием гидрокарбонатов Всасывание жидкости
Реабсорбция компонентов буферных систем; Секреция поджелудочной железы.
Печень
1.Действие внутри и внеклеточных буферных систем;
2.составляющие белкового буфера – синтезируются в печени; - образуется аммиак нейтрализующий кислоты; - гликонеогенез; - выведение нелетучих кислот и оснований
Метаболический ацидоз |
|
Метаболический алкалоз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
бикарбоната в плазме: диарея, кишечный свищ, |
Потери кислых компонентов через ЖКТ |
|||
проксимальный канальцевый ацидоз, ингибирование |
Поч Н - уменьшение КФ или чаще повышение |
|||
активности карбоангидразы; |
|
канальцевой |
реабсорбции бикарбоната |
|
продукции органических кислот (лактат, кетокислоты). |
Синдром Конна (первичный альдостеронизм - |
|||
перфузии тканей, анаэробный гликолиз: массивная |
усиление реабсорбции Na+, |
увеличение |
||
кровопотеря, СН, диабет, Поч Н, Печ Н, инфекция, |
экскреции К+, избыточная элиминация Н+, |
|||
интоксикации, применение метформина, |
дефицит |
усиление дистальной реабсорбции НСО — |
||
|
|
|
|
3 |
глюкозо-6-фосфата. |
|
Вторичный |
альдостеронизм: |
стресс, |
Избыток органических кислот при отравлениях ядами |
неуправляемая терапия диуретиками |
|
||
(этиленгликоль) |
|
Избыточное введение в организм NaHCO3 при |
||
Нарушения почечной экскреции Н+ при Поч Н, |
поч.нед |
|
|
|
некрозе дистальных канальцев; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
поступления в организм кислых продуктов (NH4Cl, |
|
|
|
|
гидрохлориды лизина, аргинина при Печ Н) |
или Сl—, |
|
|
|
реабсорбируемых толстой кишкой у больных после наложения уретеросигмоанастомоза
Клиническая картина Гипервентиляция (дыхание Куссмауля при диабетическом ацидозе)
Тошнота и рвота Гиперкалиемия (внутриклеточный Н+ перемещает
К+ из клетки во внеклеточное пространство).
Клиническая картина Симптомы гиповолемии и гипокалиемии
Полиурия, полидипсия, артериальная гипотензия, мышечная слабость, алкалотическая тетания из-за связывания белками Са2+.
|
|
Респираторный ацидоз |
|
|
|
|
|
|
Респираторный алкалоз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Повышение в крови Рсо2, вследствие снижения |
|
|
|
|
Снижение Рсо2 в результате альвеолярной |
|
|||||
|
альвеолярной вентиляции |
|
|
|
|
гипервентиляции. |
|
|||||
|
Депрессия дыхательного центра |
|
|
|
|
Основные причины: |
|
|||||
|
Нарушения нервно-мышечной проводимости и |
|
|
|
|
Стимуляция дыхательного центра (истерия, |
|
|||||
|
деформации грудной клетки |
|
|
|
|
травма ЦНС, инфекция, опухоли мозга). |
|
|||||
|
Легочные заболевания |
|
|
|
|
Метаболические расстройства (Печ Н, |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
накопление метаболитов, грамотрицательный |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сепсис, передозировка салицилатов, лихорадка). |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нарушения функции легких (одышка, |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гипервентиляция в отсутствие тяжелой гипоксии), |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гипервентиляция при ИВЛ, ХСН |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Компенсаторный механизм – |
|
|
|
|
Компенсаторный механизм – |
|
||||||
повышение [НСО —] в плазме, буферное связывание СО |
2 |
|
|
небикарбонатный буфер - гемоглобин |
|
|||||||
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Клиническая картина |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Церебральная вазодилатация, интракраниальная |
|
|
|
|
|
Клиническая картина |
|
||||
|
гипертензия, отек мозга |
|
|
|
|
|
Повышение тонуса мозговых сосудов под |
|
||||
|
При дыхании воздухом гиперкапния сочетается со |
|
|
|
|
|
влиянием дефицита СО2 в крови и снижение в связи с |
|
||||
|
снижением РАо2 и гипоксемией |
|
|
|
|
|
этим объемного мозгового кровотока. |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нарушения сознания, парестезии, мышечные |
|
||
|
Лечение - ИВЛ |
|
|
|
|
|
спазмы, сонливость, головная боль. |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Время – враг больного с кровотечением
Кровь составляет около 11-12% всей жидкости организма
Объемы жидкости и крови организма (мл/кг)
Жидкость |
М |
Ж |
|
|
|
Общая жидкость |
600 |
500 |
организма |
|
|
|
|
|
Цельная кровь |
66 |
60 |
|
|
|
Плазма |
40 |
36 |
|
|
|
Эритроциты |
26 |
24 |
|
|
|
Невосполненная - 30% за 2 часа Восполненная – 70% за 2 часа