Материал: Внутренние болезни., В.И.Маколкин, С.И.Овчаренко

ɢɥɢ ɬɟɪɦɢɧɚɥɶɧɭɸ ɫɬɚɞɢɸ ɫ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɦɢɟɥɨɮɢɛɪɨɡɚ ɤɚɤ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɨɝɨ ɢɫɯɨɞɚ ɷɪɢɬɪɟɦɢɢ.

ȼ ɚɧɚɦɧɟɡɟ ɛɨɥɶɧɵɯ ɦɨɝɭɬ ɛɵɬɶ ɬɚɤɢɟ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɹ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ, ɤɚɤ ɢɧɫɭɥɶɬɵ, ɢɧɮɚɪɤɬɵ ɦɢɨɤɚɪɞɚ. ɂɧɨɝɞɚ ɛɨɥɟɡɧɶ ɞɟɛɸɬɢɪɭɟɬ ɢɦɟɧɧɨ ɷɬɢɦɢ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɹɦɢ, ɚ ɢɫɬɢɧɧɚɹ ɩɪɢɱɢɧɚ ɢɯ ɪɚɡɜɢɬɢɹ — ɷɪɢɬɪɟɦɢɹ — ɜɵɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɪɢ ɨɛɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ɛɨɥɶɧɨɝɨ ɩɨ ɩɨɜɨɞɭ ɢɧɫɭɥɶɬɚ ɢɥɢ ɢɧɮɚɪɤɬɚ ɦɢɨɤɚɪɞɚ

ɍɤɚɡɚɧɢɹ ɧɚ ɩɪɨɜɨɞɢɦɨɟ ɪɚɧɟɟ ɥɟɱɟɧɢɟ ɪɚɞɢɨɚɤɬɢɜɧɵɦ ɮɨɫɮɨɪɨɦ, ɰɢɬɨɫɬɚɬɢɤɚɦɢ ɢɥɢ ɤɪɨɜɨɩɭɫɤɚɧɢɹɦɢ ɦɨɝɭɬ ɧɚɜɟɫɬɢ ɧɚ ɦɵɫɥɶ ɨ ɧɚɥɢɱɢɢ ɤɚɤɨɝɨɥɢɛɨ ɨɩɭɯɨɥɟɜɨɝɨ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɤɪɨɜɢ. ɍɦɟɧɶɲɟɧɢɟ ɫɢɦɩɬɨɦɚɬɢɤɢ ɩɥɟɬɨɪɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɢɧɞɪɨɦɚ ɧɚ ɮɨɧɟ ɥɟɱɟɧɢɹ ɭɤɚɡɚɧɧɵɦɢ ɫɪɟɞɫɬɜɚɦɢ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɩɪɟɞɩɨɥɨɠɢɬɶ ɷɪɢɬɪɟɦɢɸ.

ɇɚ II ɷɬɚɩɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɦɨɠɧɨ ɜɵɹɜɢɬɶ ɨɬɱɟɬɥɢɜɵɟ ɫɢɦɩɬɨɦɵ ɥɢɲɶ ɜɨ II (ɪɚɡɜɟɪɧɭɬɨɣ) ɫɬɚɞɢɢ ɛɨɥɟɡɧɢ. Ɉɛɧɚɪɭɠɢɜɚɸɬ ɜ ɨɫɧɨɜɧɨɦ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɩɥɟɬɨɪɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɢɧɞɪɨɦɚ: ɷɪɢɬɪɨɰɢɚɧɨɡ, ɢɧɴɟɰɢɪɨɜɚɧɧɵɟ ɫɨɫɭɞɵ ɤɨɧɴɸɧɤɬɢɜɵ («ɤɪɨɥɢɱɶɢ ɝɥɚɡɚ»), ɨɬɱɟɬɥɢɜɚɹ ɰɜɟɬɨɜɚɹ ɝɪɚɧɢɰɚ ɜ ɦɟɫɬɟ ɩɟɪɟɯɨɞɚ ɬɜɟɪɞɨɝɨ ɧɟɛɚ ɜ ɦɹɝɤɨɟ. Ɇɨɠɧɨ ɜɵɹɜɢɬɶ ɫɢɦɩɬɨɦɵ ɷɪɢɬɪɨɦɟɥɚɥɝɢɢ: ɨɬɟɤ ɤɨɧɱɢɤɨɜ ɩɚɥɶɰɟɜ, ɫɬɨɩ, ɧɢɠɧɟɣ ɬɪɟɬɢ ɝɨɥɟɧɢ, ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɸɳɢɣɫɹ ɥɨɤɚɥɶɧɨɣ ɝɢɩɟɪɟɦɢɟɣ ɢ ɪɟɡɤɢɦ ɠɠɟɧɢɟɦ.

ɉɪɢ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ɫɟɪɞɟɱɧɨ-ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɪɭɸɬ ȺȽ ɢ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɥɟɜɨɝɨ ɠɟɥɭɞɨɱɤɚ, ɜ ɪɚɡɜɟɪɧɭɬɨɣ ɫɬɚɞɢɢ ɛɨɥɟɡɧɢ — «ɩɟɫɬɪɵɟ ɧɨɝɢ» (ɢɡɦɟɧɟɧɢɟ ɨɤɪɚɫɤɢ ɤɨɠɧɵɯ ɩɨɤɪɨɜɨɜ ɝɨɥɟɧɟɣ, ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɞɢɫɬɚɥɶɧɨɣ ɢɯ ɱɚɫɬɢ) ɜ ɜɢɞɟ ɭɱɚɫɬɤɨɜ ɩɢɝɦɟɧɬɚɰɢɢ ɪɚɡɥɢɱɧɨɣ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɫɬɢ, ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɧɵɯ ɧɚɪɭɲɟɧɢɟɦ ɜɟɧɨɡɧɨɝɨ ɤɪɨɜɨɨɛɪɚɳɟɧɢɹ.

ɉɪɢ ɩɚɥɶɩɚɰɢɢ ɠɢɜɨɬɚ ɦɨɠɧɨ ɨɛɧɚɪɭɠɢɬɶ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɫɟɥɟɡɟɧɤɢ, ɱɬɨ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɨɞɧɢɦ ɢɡ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵɯ ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ ɛɨɥɟɡɧɢ. ɍɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɫɟɥɟɡɟɧɤɢ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɨ: 1) ɩɨɜɵɲɟɧɧɵɦ ɞɟɩɨɧɢɪɨɜɚɧɢɟɦ ɷɥɟɦɟɧɬɨɜ ɤɪɨɜɢ; 2) «ɪɚɛɨɱɟɣ» ɝɢɩɟɪɬɪɨɮɢɟɣ ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɹ ɟɟ ɫɟɤɜɟɫɬɪɢɪɭɸɳɟɣ ɮɭɧɤɰɢɢ; 3) ɷɤɫɬɪɚɦɟɞɭɥɥɹɪɧɵɦ ɤɪɨɜɟɬɜɨɪɟɧɢɟɦ (ɦɢɟɥɨɢɞɧɚɹ ɦɟɬɚɩɥɚɡɢɹ ɫ ɩɪɟɨɛɥɚɞɚɧɢɟɦ ɷɪɢɬɪɨɩɨɷɡɚ). ɗɬɢ ɩɪɢɱɢɧɵ ɱɚɫɬɨ ɫɨɱɟɬɚɸɬɫɹ. ɍɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɩɟɱɟɧɢ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɨ ɚɧɚɥɨɝɢɱɧɵɦɢ ɩɪɢɱɢɧɚɦɢ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɮɢɛɪɨɡɚ ɢ ɧɟɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɨɝɨ ɪɟɚɤɬɢɜɧɨɝɨ ɝɟɩɚɬɢɬɚ. ɋɥɟɞɭɟɬ ɢɦɟɬɶ ɜ ɜɢɞɭ, ɱɬɨ ɝɟɩɚɬɨɦɟɝɚɥɢɹ ɦɨɠɟɬ ɧɚɛɥɸɞɚɬɶɫɹ ɩɪɢ ɡɥɨɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɨɣ ɨɩɭɯɨɥɢ ɩɟɱɟɧɢ ɫ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɜɬɨɪɢɱɧɨɝɨ ɷɪɢɬɪɨɰɢɬɨɡɚ.

Ɉɫɥɨɠɧɟɧɢɹ ɷɪɢɬɪɟɦɢɢ ɜ ɜɢɞɟ ɬɪɨɦɛɨɡɨɜ ɫɨɫɭɞɨɜ ɝɨɥɨɜɧɨɝɨ ɦɨɡɝɚ ɜɵɪɚɠɚɸɬɫɹ ɪɹɞɨɦ ɨɱɚɝɨɜɵɯ ɫɢɦɩɬɨɦɨɜ, ɜɵɹɜɥɹɟɦɵɯ ɩɪɢ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ

ɰɧɫ.

Ɉɞɧɚɤɨ ɢ ɧɚ II ɷɬɚɩɟ ɩɨɫɬɚɜɢɬɶ ɨɤɨɧɱɚɬɟɥɶɧɨ ɞɢɚɝɧɨɡ ɷɪɢɬɪɟɦɢɢ ɧɟɥɶɡɹ, ɬɚɤ ɤɚɤ ɦɧɨɝɢɟ ɟɟ ɫɢɦɩɬɨɦɵ ɦɨɝɭɬ ɛɵɬɶ ɩɪɢ ɫɢɦɩɬɨɦɚɬɢɱɟɫɤɢɯ ɷɪɢɬɪɨɰɢɬɨɡɚɯ. Ʉɪɨɦɟ ɬɨɝɨ, ɬɚɤɢɟ ɫɢɦɩɬɨɦɵ, ɤɚɤ ȺȽ, ɫɩɥɟɧɨɦɟɝɚɥɢɹ ɢ ɝɟɩɚɬɨɦɟɝɚɥɢɹ, ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵ ɞɥɹ ɫɚɦɵɯ ɪɚɡɧɨɨɛɪɚɡɧɵɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ.

ȼ ɫɜɹɡɢ ɫ ɷɬɢɦ III ɷɬɚɩ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɩɪɢɨɛɪɟɬɚɟɬ ɪɟɲɚɸɳɟɟ ɡɧɚɱɟɧɢɟ, ɬɚɤ ɤɚɤ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ: ɚ) ɩɨɫɬɚɜɢɬɶ ɨɤɨɧɱɚɬɟɥɶɧɵɣ ɞɢɚɝɧɨɡ; ɛ) ɭɬɨɱɧɢɬɶ ɫɬɚɞɢɸ ɷɪɢɬɪɟɦɢɢ; ɜ) ɜɵɹɜɢɬɶ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɹ; ɝ) ɨɫɭɳɟɫɬɜɢɬɶ ɤɨɧɬɪɨɥɶ ɡɚ ɥɟɱɟɧɢɟɦ.

Ⱥɧɚɥɢɡ ɩɟɪɢɮɟɪɢɱɟɫɤɨɣ ɤɪɨɜɢ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɟɬ ɷɪɢɬɪɨɰɢɬɨɡ, ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɫɨɞɟɪɠɚɧɢɹ ɝɟɦɨɝɥɨɛɢɧɚ ɢ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɹ ɝɟɦɚɬɨɤɪɢɬɚ, ɱɬɨ, ɨɞɧɚɤɨ, ɜɫɬɪɟɱɚɟɬɫɹ ɢ ɩɪɢ ɫɢɦɩɬɨɦɚɬɢɱɟɫɤɢɯ ɷɪɢɬɪɨɰɢɬɨɡɚɯ. Ⱦɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɟ ɡɧɚɱɟɧɢɟ ɢɦɟɟɬ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɭɪɨɜɧɹ ɝɟɦɨɝɥɨɛɢɧɚ ɜ ɫɨɱɟɬɚɧɢɢ ɫ ɷɪɢɬɪɨɰɢɬɨɡɨɦ, ɥɟɣɤɨɰɢɬɨɡɨɦ ɢ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɡɨɦ. ɉɪɢ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ɥɟɣɤɨɰɢɬɚɪɧɨɣ ɮɨɪɦɭɥɵ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɸɬ ɫɞɜɢɝ ɜɥɟɜɨ ɞɨ ɧɟɡɪɟɥɵɯ ɮɨɪɦ ɝɪɚɧɭɥɨɰɢɬɨɜ. ȿɫɥɢ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɜ ɩɟɪɢɮɟɪɢɱɟɫɤɨɣ ɤɪɨɜɢ ɧɟɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɵ ɢɥɢ ɞɚɧɧɵɟ ɧɟɭɛɟɞɢɬɟɥɶɧɵ (ɧɚɩɪɢɦɟɪ, ɷɪɢɬɪɨɰɢɬɨɡ ɧɟ ɫɨɱɟɬɚɟɬɫɹ ɫ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɡɨɦ), ɬɨ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɩɪɨɜɟɫɬɢ

ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ ɤɨɫɬɧɨɝɨ ɦɨɡɝɚ (ɬɪɟɩɚɧɨɛɢɨɩɫɢɹ). ɇɚɥɢɱɢɟ ɜ ɬɪɟɩɚɧɚɬɟ ɬɨɬɚɥɶ-

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ɥɨɣ ɬɪɟɯɪɨɫɬɤɨɜɨɣ ɝɢɩɟɪɩɥɚɡɢɢ ɤɨɫɬɧɨɝɨ ɦɨɡɝɚ ɫ ɩɪɟɨɛɥɚɞɚɧɢɟɦ ɮɨɪɦɟɧ-Hbix ɷɥɟɦɟɧɬɨɜ ɷɪɢɬɪɨɩɨɷɡɚ, ɡɚɦɟɳɟɧɢɟ ɠɢɪɨɜɨɣ ɬɤɚɧɢ ɤɪɚɫɧɵɦ ɪɨɫɬɤɨɦ ɤɨɫɬɧɨɝɨ ɦɨɡɝɚ ɞɚɸɬ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɶ ɩɨɫɬɚɜɢɬɶ ɨɤɨɧɱɚɬɟɥɶɧɵɣ ɞɢɚɝɧɨɡ. Ɋɚɫɲɢɪɟɧɢɟ «ɩɥɚɰɞɚɪɦɚ» ɤɪɨɜɟɬɜɨɪɟɧɢɹ ɜɵɹɜɥɹɟɬɫɹ ɬɚɤɠɟ ɫ ɩɨɦɨɳɶɸ ɪɚɞɢɨ-ɧɭɤɥɢɞɧɨɝɨ ɫɤɚɧɢɪɨɜɚɧɢɹ ɤɨɫɬɟɣ ɫ 32Ɋ. Ƚɢɫɬɨɯɢɦɢɱɟɫɤɨɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ ɜɵɹɜɥɹɟɬ ɩɨɜɵɲɟɧɧɭɸ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɳɟɥɨɱɧɨɣ ɮɨɫɮɚɬɚɡɵ ɧɟɣɬɪɨɮɢɥɨɜ.

Ɉɫɥɨɠɧɟɧɢɹ. Ɍɟɱɟɧɢɟ ɷɪɢɬɪɟɦɢɢ ɨɫɥɨɠɧɹɸɬ: 1) ɫɨɫɭɞɢɫɬɵɟ ɬɪɨɦɛɨɡɵ (ɦɨɡɝɨɜɵɯ, ɤɨɪɨɧɚɪɧɵɯ, ɩɟɪɢɮɟɪɢɱɟɫɤɢɯ ɚɪɬɟɪɢɣ); 2) ɝɟɦɨɪɪɚɝɢɱɟɫɤɢɣ ɫɢɧɞɪɨɦ: ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ ɩɨɫɥɟ ɦɚɥɵɯ ɨɩɟɪɚɬɢɜɧɵɯ ɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜ (ɷɤɫɬɪɚɤɰɢɹ ɡɭɛɚ), ɢɡ ɫɨɫɭɞɨɜ ɩɢɳɟɜɚɪɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɬɪɚɤɬɚ, ɝɟɦɨɪɪɨɢɞɚɥɶɧɵɯ ɭɡɥɨɜ, ɱɬɨ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɨ ɩɥɨɯɨɣ ɪɟɬɪɚɤɰɢɟɣ ɤɪɨɜɹɧɨɝɨ ɫɝɭɫɬɤɚ ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɮɭɧɤɰɢɨɧɚɥɶɧɵɯ ɫɜɨɣɫɬɜ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɜ; 3) ɷɧɞɨɝɟɧɧɚɹ ɭɪɢɤɟɦɢɹ ɢ ɭɪɢɤɨɡɭɪɢɹ (ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɩɨɜɵɲɟɧɧɨɣ ɝɢɛɟɥɢ ɤɥɟɬɨɤ ɧɚ ɹɞɟɪɧɵɯ ɩɪɟɞɫɬɚɞɢɹɯ ɢɯ ɫɨɡɪɟɜɚɧɢɹ), ɱɬɨ ɩɪɨɹɜɥɹɟɬɫɹ ɫɢɦɩɬɨɦɚɦɢ ɦɨɱɟɤɚɦɟɧɧɨɣ ɛɨɥɟɡɧɢ ɢ ɩɨɞɚɝɪɢɱɟɫɤɨɝɨ ɚɪɬɪɢɬɚ.

ɂɫɯɨɞɚɦɢ ɛɨɥɟɡɧɢ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɫɢɬɭɚɰɢɢ, ɭɤɚɡɚɧɧɵɟ ɜ III ɫɬɚɞɢɢ ɬɟɱɟɧɢɹ ɛɨɥɟɡɧɢ (ɦɢɟɥɨɮɢɛɪɨɡ, ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɣ ɦɢɟɥɨɥɟɣɤɨɡ, ɨɫɬɪɵɣ ɥɟɣɤɨɡ, ɚɧɟɦɢɹ).

Ⱦɢɚɝɧɨɫɬɢɤɚ. ɗɪɢɬɪɟɦɢɸ ɦɨɠɧɨ ɡɚɩɨɞɨɡɪɢɬɶ ɭ ɥɢɰ ɫ ɧɚɥɢɱɢɟɦ ɫɬɨɣɤɨɝɨ ɷɪɢɬɪɨɰɢɬɨɡɚ ɜ ɫɨɱɟɬɚɧɢɢ ɫ ɧɟɣɬɪɨɮɢɥɶɧɵɦ ɥɟɣɤɨɰɢɬɨɡɨɦ, ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɡɨɦ ɩɪɢ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɢ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ (ɢɥɢ ɫɨɫɬɨɹɧɢɣ), ɤɨɬɨɪɵɟ ɦɨɝɥɢ ɛɵ ɜɵɡɜɚɬɶ ɷɪɢɬɪɨɰɢɬɨɡ.

Ⱦɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɢɦɢ ɤɪɢɬɟɪɢɹɦɢ ɷɪɢɬɪɟɦɢɢ (ɜ ɪɚɡɜɟɪɧɭɬɨɣ ɫɬɚɞɢɢ) ɹɜɥɹɸɬɫɹ:

Ʉɚɬɟɝɨɪɢɹ«Ⱥ».

•ɍɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɦɚɫɫɵ ɰɢɪɤɭɥɢɪɭɸɳɢɯ ɷɪɢɬɪɨɰɢɬɨɜ.

•ɇɨɪɦɚɥɶɧɨɟ ɧɚɫɵɳɟɧɢɟ ɚɪɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ ɤɪɨɜɢ ɤɢɫɥɨɪɨɞɨɦ (ɛɨɥɟɟ 92%).

•ɍɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɫɟɥɟɡɟɧɤɢ.

Ʉɚɬɟɝɨɪɢɹ «Ȼ».

•Ʌɟɣɤɨɰɢɬɨɡ ɛɨɥɟɟ 12 109/ɥ (ɩɪɢ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɢ ɹɜɧɵɯ ɩɪɢɱɢɧ ɞɥɹ ɩɨɹɜɥɟɧɢɹ ɥɟɣɤɨɰɢɬɨɡɚ).

•Ɍɪɨɦɛɨɰɢɬɨɡ ɛɨɥɟɟ 400-109/ɥ.

•ɍɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɫɨɞɟɪɠɚɧɢɹ ɳɟɥɨɱɧɨɣ ɮɨɫɮɚɬɚɡɵ ɧɟɣɬɪɨɮɢɥɨɜ (ɩɪɢ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɢ ɢɧɮɟɤɰɢɢ).

•ɍɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɧɟɧɚɫɵɳɟɧɧɨɣ ɜɢɬɚɦɢɧ ȼ12-ɫɜɹɡɵɜɚɸɳɟɣ ɫɩɨɫɨɛɧɨɫɬɢ ɫɵɜɨɪɨɬɤɢ ɤɪɨɜɢ.

Ⱦɢɚɝɧɨɡ ɗɊ ɞɨɫɬɨɜɟɪɟɧ ɩɪɢ ɧɚɥɢɱɢɢ ɬɪɟɯ ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ ɤɚɬɟɝɨɪɢɢ Ⱥ ɢɥɢ Ⱦɜɭɯ ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ ɤɚɬɟɝɨɪɢɢ Ⱥ ɢ ɨɞɧɨɝɨ ɩɪɢɡɧɚɤɚ ɤɚɬɟɝɨɪɢɢ Ȼ.

Ɂɚɬɪɭɞɧɟɧɢɹ ɜ ɩɨɫɬɚɧɨɜɤɟ ɞɢɚɝɧɨɡɚ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɵ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɬɚɤ ɧɚɡɵɜɚɟɦɨɝɨ ɫɢɦɩɬɨɦɚɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɷɪɢɬɪɨɰɢɬɨɡɚ ɩɪɢ ɰɟɥɨɦ ɪɹɞɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ. ȼɵɞɟɥɹɸɬ ɚɛɫɨɥɸɬɧɵɟ ɢ ɨɬɧɨɫɢɬɟɥɶɧɵɟ ɷɪɢɬɪɨɰɢɬɨɡɵ. ɉɪɢ ɚɛɫɨɥɸɬɧɵɯ ɷɪɢɬɪɨɰɢɬɨɡɚɯ ɨɬɦɟɱɚɸɬ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɦɚɫɫɵ ɰɢɪɤɭɥɢɪɭɸɳɢɯ ɷɪɢɬɪɨɰɢɬɨɜ ɢ ɩɨɜɵɲɟɧɧɵɣ ɷɪɢɬɪɨɩɨɷɡ. Ⱦɥɹ ɨɬɧɨɫɢɬɟɥɶɧɵɯ ɷɪɢɬɪɨɰɢɬɨɡɨɜ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵ ɭɦɟɧɶɲɟɧɢɟ ɨɛɴɟɦɚ ɰɢɪɤɭɥɢɪɭɸɳɟɣ ɩɥɚɡɦɵ ɢ ɧɨɪɦɚɥɶɧɚɹ ɦɚɫɫɚ ɰɢɪɤɭɥɢɪɭɸɳɢɯ ɷɪɢɬɪɨɰɢɬɨɜ. Ɉɬɧɨɫɢɬɟɥɶɧɵɟ ɷɪɢɬɪɨɰɢɬɨɡɵ ɱɚɫɬɨ ɜɵɹɜɥɹɸɬ ɭ ɦɭɠɱɢɧ, ɫɬɪɚɞɚɸɳɢɯ ɝɢɩɟɪɬɨɧɢɟɣ, ɨɠɢɪɟɧɢɟɦ, ɧɟɜɪɚɫɬɟɧɢɟɣ, ɩɪɢɧɢɦɚɸɳɢɯ ɦɨɱɟɝɨɧɧɵɟ ɫɪɟɞɫɬɜɚ. ȼɬɨɪɢɱɧɵɣ ɚɛɫɨɥɸɬɧɵɣ ɷɪɢɬɪɨɰɢɬɨɡ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɭ ɤɭɪɹɳɢɯ, ɨɧ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟɦ ɫɨɞɟɪɠɚɧɢɹ ɜ ɤɪɨɜɢ ɨɤɢɫɢ ɭɝɥɟɪɨɞɚ.

ɉɪɢɱɢɧɵ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɫɢɦɩɬɨɦɚɬɢɱɟɫɤɢɯ ɷɪɢɬɪɨɰɢɬɨɡɨɜ: 1) ɝɟɧɟɪɚɥɢɡɨɜɚɧɧɚɹ ɬɤɚɧɟɜɚɹ ɝɢɩɨɤɫɢɹ (ɥɟɝɨɱɧɚɹ ɩɚɬɨɥɨɝɢɹ, ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɫɟɪɞɰɚ, ɝɟɦɨɝɥɨɛɢɧɨɩɚɬɢɢ, ɨɠɢɪɟɧɢɟ ɢ ɬ.ɞ.); 2) ɩɚɪɚɧɟɨɩɥɚɫɬɢɱɟɫɤɢɟ ɪɟɚɤɰɢɢ (ɨɩɭɯɨɥɢ ɇɨɱɟɤ, ɨɩɭɯɨɥɢ ɤɨɪɤɨɜɨɝɨ ɢ ɦɨɡɝɨɜɨɝɨ ɜɟɳɟɫɬɜɚ ɧɚɞɩɨɱɟɱɧɢɤɨɜ, ɝɢɩɨɮɢɡɚ, ɹɢɱɧɢɤɨɜ, ɫɨɫɭɞɢɫɬɵɟ ɨɩɭɯɨɥɢ, ɨɩɭɯɨɥɢ ɞɪɭɝɢɯ ɨɪɝɚɧɨɜ); 3) ɢɲɟɦɢɹ ɩɨɱɟɤ

(ɫɬɟɧɨɡ ɩɨɱɟɱɧɨɣ ɚɪɬɟɪɢɢ, ɝɢɞɪɨɧɟɮɪɨɡ, ɩɨɥɢɤɢɫɬɨɡ ɢ ɞɪɭɝɢɟ ɚɧɨɦɚɥɢɢ ɩɨɱɟɤ); 4) ɧɟɭɫɬɚɧɨɜɥɟɧɧɵɟ ɩɪɢɱɢɧɵ (ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɟ ɐɇɋ, ɩɨɪɬɚɥɶɧɚɹ ɝɢɩɟɪɬɟɧɡɢɹ).

Ɉɬɧɨɫɢɬɟɥɶɧɵɟ ɷɪɢɬɪɨɰɢɬɨɡɵ ɧɚɛɥɸɞɚɸɬɫɹ ɩɪɢ ɷɤɫɢɤɨɡɚɯ (ɨɛɟɡɜɨɠɢɜɚɧɢɟ ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɩɨɧɨɫɚ, ɪɜɨɬɵ, ɩɨɜɵɲɟɧɧɨɣ ɩɨɬɥɢɜɨɫɬɢ ɢ ɞɪ.). Ⱦɢɮɮɟɪɟɧɰɢɚɥɶɧɚɹ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɚ ɨɫɧɨɜɵɜɚɟɬɫɹ ɧɚ ɭɱɟɬɟ ɜɫɟɣ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɤɚɪɬɢɧɵ. ȼ ɫɥɨɠɧɵɯ ɫɥɭɱɚɹɯ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɬɶ ɫɨɞɟɪɠɚɧɢɟ ɷɪɢɬɪɨɩɨɷɬɢ-ɧɚ ɜ

ɤɪɨɜɢ; ɩɪɢ ɷɪɢɬɪɟɦɢɢ ɨɧɨ ɧɟ ɩɨɜɵɲɚɟɬɫɹ.

Ɏɨɪɦɭɥɢɪɨɜɤɚ ɪɚɡɜɟɪɧɭɬɨɝɨ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɞɢɚɝɧɨɡɚ ɜɤɥɸɱɚɟɬ ɫɜɟɞɟɧɢɹ ɨ- 1) ɫɬɚɞɢɢ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ; 2) ɧɚɥɢɱɢɢ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ; 3) ɮɚɡɟ ɩɪɨɰɟɫɫɚ (ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɟ ɢɥɢ ɪɟɦɢɫɫɢɹ); 4) ɧɚɥɢɱɢɢ ɜɵɪɚɠɟɧɧɵɯ ɫɢɧɞɪɨɦɨɜ (ɩɨɪɬɚɥɶɧɚɹ ɝɢɩɟɪ-ɬɟɧɡɢɹ,

ȺȽ ɢ ɩɪ.).

Ʌɟɱɟɧɢɟ. ȼɟɫɶ ɤɨɦɩɥɟɤɫ ɥɟɱɟɛɧɵɯ ɦɟɪɨɩɪɢɹɬɢɣ ɩɪɢ ɗɊ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɟɬɫɹ ɫɥɟɞɭɸɳɢɦ.

ȼ ɪɚɡɜɟɪɧɭɬɨɣ ɫɬɚɞɢɢ ɛɨɥɟɡɧɢ ɩɪɢ ɧɚɥɢɱɢɢ ɩɥɟɬɨɪɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɢɧɞɪɨɦɚ, ɧɨ ɛɟɡ ɥɟɣɤɨ- ɢ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɡɚ ɩɪɢɦɟɧɹɸɬ ɤɪɨɜɨɩɭɫɤɚɧɢɹ ɤɚɤ ɫɚɦɨɫɬɨɹɬɟɥɶɧɵɣ ɦɟɬɨɞ ɬɟɪɚɩɢɢ, ɩɪɢ ɷɬɨɦ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɞɨɛɢɜɚɬɶɫɹ ɫɧɢɠɟɧɢɹ ɭɪɨɜɧɹ ɝɟɦɚɬɨɤɪɢɬɚ ɞɨ ɧɨɪɦɚɥɶɧɵɯ ɡɧɚɱɟɧɢɣ (ɦɟɧɟɟ 45 %). Ɂɚɛɢɪɚɸɬ ɩɨ 400— 500 ɦɥ ɤɪɨɜɢ ɱɟɪɟɡ ɞɟɧɶ (ɜ ɭɫɥɨɜɢɹɯ ɫɬɚɰɢɨɧɚɪɚ) ɢɥɢ ɱɟɪɟɡ 2 ɞɧɹ (ɜ ɭɫɥɨɜɢɹɯ ɩɨɥɢɤɥɢɧɢɤɢ). Ⱦɥɹ ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɢ ɬɪɨɦɛɨɡɨɜ (ɪɚɡɜɢɜɚɸɬɫɹ ɜ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɤɪɨɜɨɩɭɫɤɚɧɢɹ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɤɚɤ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɟ ɷɪɢɬɪɟɦɢɢ) ɧɚɡɧɚɱɚɸɬ ɚɰɟɬɢɥɫɚɥɢɰɢɥɨɜɭɸ ɤɢɫɥɨɬɭ ɜ ɞɨɡɟ 0,5—1 ɝ/ɫɭɬ ɧɚɤɚɧɭɧɟ ɢ ɜ ɞɟɧɶ ɤɪɨɜɨɩɭɫɤɚɧɢɹ, ɚ ɡɚɬɟɦ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ 1—2 ɧɟɞ ɩɨɫɥɟ ɨɤɨɧɱɚɧɢɹ ɤɪɨɜɨɩɭɫɤɚɧɢɣ. Ʉɪɨɦɟ ɚɰɟɬɢɥɫɚɥɢɰɢɥɨɜɨɣ ɤɢɫɥɨɬɵ, ɧɚɡɧɚɱɚɸɬ ɢ ɞɪɭɝɢɟ ɞɟɡɚɝɪɟɝɚɧ-ɬɵ — ɬɢɤɥɢɞ, ɩɥɚɜɢɤɟ, ɩɟɧɬɨɤɫɢɮɢɥɥɢɧ. ɉɟɪɟɞ ɤɪɨɜɨɩɭɫɤɚɧɢɟɦ ɞɥɹ ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɢ ɬɪɨɦɛɨɷɦɛɨɥɢɢ ɥɟɝɨɱɧɨɣ ɚɪɬɟɪɢɢ ɰɟɥɟɫɨɨɛɪɚɡɧɨ ɜɜɨɞɢɬɶ ɜɧɭɬɪɢɜɟɧɧɨ 5000 ȿȾ ɝɟɩɚɪɢɧɚ (ɱɟɪɟɡ ɢɝɥɭ Ⱦɸɮɨ), ɚ ɬɚɤɠɟ ɩɨ 5000 ȿȾ ɝɟɩɚɪɢɧɚ ɩɨɞ ɤɨɠɭ ɠɢɜɨɬɚ 2 ɪɚɡɚ ɜ ɫɭɬɤɢ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ɧɟɫɤɨɥɶɤɢɯ ɞɧɟɣ ɩɨɫɥɟ ɤɪɨɜɨɩɭɫɤɚɧɢɹ. ɉɪɢ ɩɥɨɯɨɣ ɩɟɪɟɧɨɫɢɦɨɫɬɢ ɤɪɨɜɨɩɭɫɤɚɧɢɣ, ɧɚɛɥɸɞɚɟɦɨɣ ɭ ɥɢɰ ɫ ɜɵɪɚɠɟɧɧɵɦ ɚɬɟɪɨɫɤɥɟɪɨɡɨɦ ɦɨɡɝɨɜɵɯ ɫɨɫɭɞɨɜ, ɨɝɪɚɧɢɱɢɜɚɸɬɫɹ ɷɤɫɮɭ-ɡɢɟɣ 350 ɦɥ (2 ɪɚɡɚ ɜ ɧɟɞɟɥɸ). ɉɪɢ ɤɪɨɜɨɩɭɫɤɚɧɢɹɯ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɫɧɢɡɢɬɶ ɝɟɦɨɝɥɨɛɢɧ ɞɨ 150 ɝ/ɥ.

ȿɫɥɢ ɤɪɨɜɨɩɭɫɤɚɧɢɹ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɵ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɩɪɢ ɮɨɪɦɚɯ ɛɨɥɟɡɧɢ, ɩɪɨɬɟɤɚɸɳɢɯ ɫ ɩɚɧɰɢɬɨɡɨɦ ɢ ɫɩɥɟɧɨɦɟɝɚɥɢɟɣ, ɧɚɡɧɚɱɚɸɬ ɰɢɬɨɫɬɚɬɢɱɟɫɤɭɸ ɬɟɪɚɩɢɸ. ȼɨɡɪɚɫɬ ɛɨɥɶɧɵɯ ɛɨɥɟɟ 55 ɥɟɬ ɪɚɫɲɢɪɹɟɬ ɩɨɤɚɡɚɧɢɹ ɤ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɸ ɰɢɬɨɫɬɚɬɢɤɨɜ. Ʉɨɫɜɟɧɧɵɦɢ ɩɨɤɚɡɚɧɢɹɦɢ ɤ ɰɢɬɨɫɬɚɬɢɱɟɫɤɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɢ ɞɪɭɝɢɟ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɦɢɟɥɨɩɪɨɥɢɮɟɪɚɬɢɜɧɨɝɨ ɫɢɧɞɪɨɦɚ (ɡɭɞ), ɚ ɬɚɤɠɟ ɬɹɠɟɫɬɶ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ, ɜɢɫɰɟɪɚɥɶɧɵɟ ɫɨɫɭɞɢɫɬɵɟ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɹ (ɢɧɫɭɥɶɬ, ɢɧɮɚɪɤɬ ɦɢɨɤɚɪɞɚ), ɢɫɬɨɳɟɧɢɟ.

ɉɪɨɬɢɜɨɩɨɤɚɡɚɧɢɹ ɤ ɰɢɬɨɫɬɚɬɢɱɟɫɤɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ: ɦɨɥɨɞɨɣ ɜɨɡɪɚɫɬ ɛɨɥɶɧɵɯ, ɪɟɮɪɚɤɬɟɪɧɨɫɬɶ ɤ ɥɟɱɟɧɢɸ ɧɚ ɩɪɟɞɵɞɭɳɢɯ ɷɬɚɩɚɯ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɱɪɟɡɦɟɪɧɨ ɚɤɬɢɜɧɚɹ ɜ ɩɪɨɲɥɨɦ ɰɢɬɨɫɬɚɬɢɱɟɫɤɚɹ ɬɟɪɚɩɢɹ ɢɡ-ɡɚ ɨɩɚɫɟɧɢɹ ɩɟɪɟɯɨɞɚ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɜ ɮɚɡɭ ɚɧɟɦɢɢ. ɗɮɮɟɤɬ ɰɢɬɨɫɬɚɬɢɱɟɫɤɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ ɫɥɟɞɭɟɬ ɨɰɟɧɢɜɚɬɶ ɱɟɪɟɡ 3 ɦɟɫ ɩɨɫɥɟ ɨɤɨɧɱɚɧɢɹ ɥɟɱɟɧɢɹ; ɷɬɨ ɨɛɴɹɫɧɹɟɬɫɹ ɬɟɦ, ɱɬɨ ɩɪɨɞɭɰɢɪɨɜɚɧɧɵɟ ɞɨ ɥɟɱɟɧɢɹ ɷɪɢɬɪɨɰɢɬɵ ɠɢɜɭɬ ɜ ɫɪɟɞɧɟɦ ɨɤɨɥɨ 2—3 ɦɟɫ. ɋɧɢɠɟɧɢɟ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɚ ɥɟɣɤɨɰɢɬɨɜ ɢ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɜ ɧɚɫɬɭɩɚɟɬ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨ ɪɚɧɶɲɟ, ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɟɧɧɨ ɫɪɨɤɚɦ ɢɯ ɠɢɡɧɢ. Ʉɪɢɬɟɪɢɟɦ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɰɢɬɨɫɬɚɬɢɱɟɫɤɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɞɨɫɬɢɠɟɧɢɟ ɝɟɦɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɣ ɪɟɦɢɫɫɢɢ (ɩɨɥɧɨɣ, ɤɨɝɞɚ ɜɫɟ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɢ ɤɪɨɜɢ ɧɨɪɦɚɥɢɡɭɸɬɫɹ, ɢɥɢ ɱɚɫɬɢɱɧɨɣ, ɩɪɢ ɤɨɬɨɪɨɣ ɨɫɬɚɟɬɫɹ ɧɟɫɤɨɥɶɤɨ ɩɨɜɵɲɟɧɧɵɦ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɷɪɢɬɪɨɰɢɬɨɜ, ɥɟɣɤɨɰɢɬɨɜ ɢ/ɢɥɢ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɜ).

ɂɡ ɰɢɬɨɫɬɚɬɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ ɧɚ ɩɟɪɜɨɦ ɷɬɚɩɟ ɨɛɵɱɧɨ ɧɚɡɧɚɱɚɸɬ ɝɢɞɪɨɤɫɢɦɨɱɟɜɢɧɭ (ɝɢɞɪɟɚ) ɜ ɞɨɡɟ 30—50 ɦɝ/(ɤɝɫɭɬ) (ɩɨ 2—3 ɤɚɩɫɭɥɵ ɜ

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ɞɟɧɶ). ȼɨ ɜɪɟɦɹ ɥɟɱɟɧɢɹ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɤɨɧɬɪɨɥɢɪɨɜɚɬɶ ɱɢɫɥɨ ɥɟɣɤɨɰɢɬɨɜ. Ƚɢɞɪɟɚ ɫɨɱɟɬɚɸɬ ɫ ɚ-ɢɧɬɟɪɮɟɪɨɧɨɦ ɜ ɞɨɡɟ 3—5 ɦɥɧ ME ɩɨɞɤɨɠɧɨ 3—7 ɪɚɡ ɜ ɧɟɞɟɥɸ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨ (ɧɟ ɦɟɧɟɟ ɝɨɞɚ), ɱɬɨ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɤɭɩɢɪɨɜɚɬɶ ɬɪɨɦɛɨɰɢ-ɬɨɡ, ɩɥɟɬɨɪɭ, ɤɨɠɧɵɣ ɡɭɞ.

ɉɪɢ ɝɢɩɟɪɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɡɟ ɩɪɢɦɟɧɹɸɬ ɚɧɚɝɪɟɥɢɞ.

•ɇɚ ɢɫɯɨɞɵ ɷɪɢɬɪɟɦɢɢ (ɦɢɟɥɨɮɢɛɪɨɡ, ɨɫɬɪɵɣ ɥɟɣɤɨɡ, ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɣ ɦɢɟɥɨɥɟɣɤɨɡ) ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɭɸɬ ɫɨɝɥɚɫɧɨ ɩɪɢɧɰɢɩɚɦ ɥɟɱɟɧɢɹ ɷɬɢɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ: ɩɪɢ ɦɢɟɥɨɮɢɛɪɨɡɟ ɩɪɢɦɟɧɹɸɬ ɚɧɚɛɨɥɢɱɟɫɤɢɟ ɫɬɟɪɨɢɞɵ, ɧɢɬɨɫɬɚɬɢ-ɤɢ ɢ ɩɟɪɟɥɢɜɚɧɢɹ ɷɪɢɬɪɨɰɢɬɧɨɣ ɦɚɫɫɵ; ɩɪɢ ɨɫɬɪɨɦ ɥɟɣɤɨɡɟ ɩɨɤɚɡɚɧɚ ɩɨɥɢɯɢɦɢɨɬɟɪɚɩɢɹ, ɩɪɢ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɦ ɦɢɟɥɨɥɟɣɤɨɡɟ — ɰɢɬɨɫɬɚɬɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ.

•ɋɢɦɩɬɨɦɚɬɢɱɟɫɤɭɸ ɬɟɪɚɩɢɸ ɩɪɢ ɩɪɢɫɬɭɩɚɯ ɷɪɢɬɪɨɦɟɥɚɥɝɢɢ ɩɪɨɜɨɞɹɬ

ɫɩɨɦɨɳɶɸ ɚɧɬɢɚɝɪɟɝɚɧɬɨɜ, ɧɟɫɬɟɪɨɢɞɧɵɯ ɩɪɨɬɢɜɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɯ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ (ɚɰɟɬɢɥɫɚɥɢɰɢɥɨɜɚɹ ɤɢɫɥɨɬɚ, ɢɧɞɨɦɟɬɚɰɢɧ). Ⱥɪɬɟɪɢɚɥɶɧɭɸ ɝɢɩɟɪɬɨɧɢɸ, ɩɪɢɫɬɭɩɵ ɫɬɟɧɨɤɚɪɞɢɢ ɥɢɤɜɢɞɢɪɭɸɬ ɜ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɢɢ ɫ ɩɪɚɜɢɥɚɦɢ ɥɟɱɟɧɢɹ ɷɬɢɯ ɫɨɫɬɨɹɧɢɣ.

•ɉɪɢ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɹɯ ɷɪɢɬɪɟɦɢɢ ɬɪɨɦɛɨɡɨɦ ɫɨɫɭɞɨɜ ɩɪɢɦɟɧɹɸɬ ɚɧɬɢɤɨɚɝɭɥɹɧɬɧɭɸ ɢ ɚɧɬɢɚɝɪɟɝɚɧɬɧɭɸ ɬɟɪɚɩɢɸ.

•Ȼɨɥɶɧɵɯ ɷɪɢɬɪɟɦɢɟɣ ɫɬɚɜɹɬ ɧɚ ɞɢɫɩɚɧɫɟɪɧɵɣ ɭɱɟɬ ɫ ɱɚɫɬɨɬɨɣ ɨɛɪɚɳɟɧɢɹ ɤ ɜɪɚɱɭ ɢ ɧɚɡɧɚɱɟɧɢɟɦ ɚɧɚɥɢɡɨɜ ɩɟɪɢɮɟɪɢɱɟɫɤɨɣ ɤɪɨɜɢ 1 ɪɚɡ ɜ 3 ɦɟɫ.

ɉɪɨɝɧɨɡ. ɉɪɢ ɧɟɨɫɥɨɠɧɟɧɧɨɦ ɬɟɱɟɧɢɢ ɷɪɢɬɪɟɦɢɢ ɩɪɨɞɨɥɠɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶ ɠɢɡɧɢ ɦɨɠɟɬ ɞɨɫɬɢɝɚɬɶ 15—20 ɥɟɬ (ɜ ɞɚɥɶɧɟɣɲɟɦ ɜɨɡɧɢɤɚɸɬ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɹ). ȿɫɥɢ ɠɟ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɹ ɫɨ ɫɬɨɪɨɧɵ ɫɟɪɞɟɱɧɨ-ɫɨɫɭɞɢɫɬɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ ɪɚɡɜɢɜɚɸɬɫɹ ɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨ ɪɚɧɨ ɢɥɢ ɛɨɥɟɡɧɶ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɭɟɬ, ɩɪɨɞɨɥɠɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶ ɠɢɡɧɢ ɫɨɤɪɚɳɚɟɬɫɹ. ɋɜɨɟɜɪɟɦɟɧɧɨ ɧɚɱɚɬɚɹ ɬɟɪɚɩɢɹ ɭɞɥɢɧɹɟɬ ɩɪɨɞɨɥɠɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶ ɠɢɡɧɢ, ɯɨɬɹ ɷɬɨ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɧɟ ɜɨ ɜɫɟɯ ɫɥɭɱɚɹɯ.

ɉɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɚ. Ɋɚɞɢɤɚɥɶɧɵɯ ɦɟɪ ɩɪɟɞɭɩɪɟɠɞɟɧɢɹ ɛɨɥɟɡɧɢ ɧɟ ɫɭɳɟɫɬɜɭɟɬ, ɜ ɫɜɹɡɢ ɫ ɱɟɦ ɦɨɠɧɨ ɝɨɜɨɪɢɬɶ ɥɢɲɶ ɨ ɜɬɨɪɢɱɧɨɣ ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɟ, ɡɚɤɥɸɱɚɸɳɟɣɫɹ ɜ ɞɢɧɚɦɢɱɟɫɤɨɦ ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɢ ɡɚ ɛɨɥɶɧɵɦɢ ɢ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɢ ɩɪɨɬɢɜɨɪɟɰɢɞɢɜɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ.

ɏɪɨɧɢɱɟɫɤɢɣɥɢɦɮɨɥɟɣɤɨɡ

ɏɪɨɧɢɱɟɫɤɢɣ ɥɢɦɮɨɥɟɣɤɨɡ (ɏɅɅ) — ɨɩɭɯɨɥɟɜɨɟ ɥɢɦɮɨɩɪɨɥɢɮɟɪɚɬɢɜɧɨɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɟ, ɩɟɪɜɢɱɧɨ ɩɨɪɚɠɚɸɳɟɟ ɤɨɫɬɧɵɣ ɦɨɡɝ, ɩɪɢ ɤɨɬɨɪɨɦ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɩɨɜɵɲɟɧɧɨɟ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɟ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɡɪɟɥɵɯ ɥɢɦɮɨɰɢɬɨɜ, ɹɜɥɹɸɳɢɯɫɹ ɫɭɛɫɬɪɚɬɨɦ ɨɩɭɯɨɥɢ.

Ɉɞɧɚɤɨ ɷɬɢ ɥɢɦɮɨɰɢɬɵ ɮɭɧɤɰɢɨɧɚɥɶɧɨ ɧɟɩɨɥɧɨɰɟɧɧɵ, ɱɬɨ ɩɪɨɹɜɥɹɟɬɫɹ ɜ ɧɚɪɭɲɟɧɢɢ ɢɦɦɭɧɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ, ɩɨɜɵɲɟɧɧɨɣ ɫɤɥɨɧɧɨɫɬɢ ɤ ɚɭɬɨɢɦɦɭɧɧɵɦ ɪɟɚɤɰɢɹɦ ɢ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɨ-ɫɟɩɬɢɱɟɫɤɢɦ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹɦ.

ɏɅɅ — ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɨ ɜɫɬɪɟɱɚɸɳɢɣɫɹ ɜ ɩɪɚɤɬɢɤɟ ɜɪɚɱɚ ɥɟɣɤɨɡ; ɨɧ ɫɨɫɬɚɜɥɹɟɬ 30 % ɨɬ ɱɢɫɥɚ ɜɫɟɯ ɥɟɣɤɨɡɨɜ ɱɟɥɨɜɟɤɚ. ȼ 95 % ɫɥɭɱɚɟɜ ɏɅɅ ɢɦɟɟɬ ȼ- ɤɥɟɬɨɱɧɨɟ ɩɪɨɢɫɯɨɠɞɟɧɢɟ ɢ ɬɨɥɶɤɨ ɜ 5 % ɫɥɭɱɚɟɜ Ɍ-ɤɥɟɬɨɱɧɨɟ. ɏɅɅ ɧɢɤɨɝɞɚ ɧɟ ɜɫɬɪɟɱɚɟɬɫɹ ɭ ɞɟɬɟɣ, ɛɨɥɶɲɢɧɫɬɜɨ ɛɨɥɶɧɵɯ — ɩɨɠɢɥɵɟ ɥɸɞɢ (ɨɤɨɥɨ 70 % ɡɚɛɨɥɟɜɚɸɬ ɜ ɜɨɡɪɚɫɬɟ ɦɟɠɞɭ 50 ɢ 70 ɝɨɞɚɦɢ, ɫɪɟɞɧɢɣ ɜɨɡɪɚɫɬ ɤ ɧɚɱɚɥɭ ɛɨɥɟɡɧɢ ɫɨɫɬɚɜɥɹɟɬ 55 ɥɟɬ), ɦɟɧɟɟ 10 % ɡɚɛɨɥɟɜɚɸɬ ɜ ɜɨɡɪɚɫɬɟ ɞɨ 40 ɥɟɬ. Ɇɭɠɱɢɧɵ ɛɨɥɟɸɬ ɜ 2 ɪɚɡɚ ɱɚɳɟ ɠɟɧɳɢɧ. ɂɦɟɟɬɫɹ ɧɚɫɥɟɞɫɬɜɟɧɧɨɤɨɧɫɬɢɬɭɰɢɨɧɚɥɶɧɚɹ ɩɪɟɞɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɧɨɫɬɶ ɤ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɸ.

ɗɬɢɨɥɨɝɢɹ. ȼ ɩɪɨɢɫɯɨɠɞɟɧɢɢ ɏɅɅ ɛɨɥɶɲɨɟ ɡɧɚɱɟɧɢɟ ɢɦɟɸɬ ɧɚɫɥɟɞɫɬɜɟɧɧɚɹ ɩɪɟɞɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɧɨɫɬɶ ɢ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɢɦɦɭɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɣ ɪɟɚɤɬɢɜɧɨ-

ɫɬɢ. ɂɫɬɨɱɧɢɤ ɨɩɭɯɨɥɢ — ɤɥɟɬɤɚ-ɩɪɟɞɲɟɫɬɜɟɧɧɢɰɚ ɥɢɦɮɨɩɨɷɡɚ. ȼ ɛɨɥɶɲɢɧɫɬɜɟ ɫɥɭɱɚɟɜ ɫɭɛɫɬɪɚɬɨɦ ɨɩɭɯɨɥɢ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ȼ-ɥɢɦɮɨɰɢɬɵ, ɨɞɧɚɤɨ ɜ ɪɹɞɟ ɫɥɭɱɚɟɜ — Ɍ-ɥɢɦɮɨɰɢɬɵ ɢ Ɉ-ɥɢɦɮɨɰɢɬɵ.

ɉɚɬɨɝɟɧɟɡ. ȼɵɞɟɥɹɸɬ ɫɥɟɞɭɸɳɢɟ ɩɚɬɨɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɢɟ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɢ ɏɅɅ:

1)ɨɬɫɭɬɫɬɜɭɸɬ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɨɩɭɯɨɥɟɜɨɣ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɢ (ɛɨɥɶɲɚɹ ɪɟɞɤɨɫɬɶ ɛɥɚɫɬɧɨɝɨ ɤɪɢɡɚ ɜ ɬɟɪɦɢɧɚɥɶɧɨɣ ɮɚɡɟ);

2)ɧɟɬ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɝɨ ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɚɬɢɩɢɡɦɚ ɨɩɭɯɨɥɟɜɵɯ ɤɥɟɬɨɤ ɢɥɢ ɨɧ ɜɫɬɪɟɱɚɟɬɫɹ ɤɪɚɣɧɟ ɪɟɞɤɨ ɩɪɢ ɬɚɤ ɧɚɡɵɜɚɟɦɨɦ ɜɨɥɨɫɚɬɨɤɥɟɬɨɱɧɨɦ ɥɢɦɮɨɥɟɣɤɨɡɟ, ɩɪɨɬɟɤɚɸɳɟɦ ɡɥɨɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɨ;

3)ɧɟɬ ɯɪɨɦɨɫɨɦɧɵɯ ɚɧɨɦɚɥɢɣ — ɰɢɬɨɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɤɪɢɬɟɪɢɹ ɡɥɨɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɨɫɬɢ;

4)ɨɬɫɭɬɫɬɜɭɟɬ ɫɜɹɡɶ ɫ ɦɭɬɚɝɟɧɧɵɦɢ ɮɚɤɬɨɪɚɦɢ (ɜ ɱɚɫɬɧɨɫɬɢ, ɫ ɢɨɧɢɡɢɪɭɸɳɟɣ ɪɚɞɢɚɰɢɟɣ);

5)ɛɨɥɟɡɧɶ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɜ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɧɵɯ ɷɬɧɢɱɟɫɤɢɯ ɝɪɭɩɩɚɯ, ɢɦɟɟɬɫɹ ɧɚɫɥɟɞɫɬɜɟɧɧɨ-ɤɨɧɫɬɢɬɭɰɢɨɧɚɥɶɧɚɹ ɩɪɟɞɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɧɨɫɬɶ;

6)ɜɵɹɜɥɹɸɬɫɹ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɢɦɦɭɧɢɬɟɬɚ (ɝɭɦɨɪɚɥɶɧɨɝɨ ɢ ɤɥɟɬɨɱɧɨɝɨ). Ʉɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɹ. ȼ ɨɫɧɨɜɭ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɢ ɩɨɥɨɠɟɧ ɩɪɢɧɰɢɩ: ɭɱɟɬ ɦɚɫɫɵ

ɨɩɭɯɨɥɢ ɢ ɧɚɥɢɱɢɟ ɢɥɢ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɟ ɭɝɧɟɬɟɧɢɹ ɡɞɨɪɨɜɵɯ ɪɨɫɬɤɨɜ ɤɪɨɜɟɬɜɨɪɟɧɢɹ. ȼ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɢɢ ɫ ɷɬɢɦ ɜɵɞɟɥɹɸɬ ɫɥɟɞɭɸɳɢɟ ɫɬɚɞɢɢ (ɫ ɭɱɟɬɨɦ ɤɚɬɟɝɨɪɢɢ ɪɢɫɤɚ):

Ɉ— ɬɨɥɶɤɨ ɥɢɦɮɨɰɢɬɨɡ (ɥɢɦɮɨɰɢɬɨɜ ɛɨɥɟɟ 15-109/ɥ ɜ ɤɪɨɜɢ ɢ ɛɨɥɟɟ 40 %

ɜɤɨɫɬɧɨɦ ɦɨɡɝɟ) ɛɟɡ ɜɢɞɢɦɨɝɨ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɹ ɥɢɦɮɚɬɢɱɟɫɤɢɯ ɭɡɥɨɜ (ɧɢɡɤɢɣ ɪɢɫɤ);

I — ɥɢɦɮɨɰɢɬɨɡ ɢ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɥɢɦɮɚɬɢɱɟɫɤɢɯ ɭɡɥɨɜ (ɩɪɨɦɟɠɭɬɨɱɧɚɹ ɤɚɬɟɝɨɪɢɹ ɪɢɫɤɚ);

II — ɥɢɦɮɨɰɢɬɨɡ ɢ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɩɟɱɟɧɢ ɢ/ɢɥɢ ɫɟɥɟɡɟɧɤɢ ɫ ɧɚɥɢɱɢɟɦ ɥɢɦɮɚɞɟɧɨɩɚɬɢɢ ɢɥɢ ɛɟɡ ɧɟɟ (ɩɪɨɦɟɠɭɬɨɱɧɚɹ ɫɬɟɩɟɧɶ ɪɢɫɤɚ);

III— ɥɢɦɮɨɰɢɬɨɡ ɢ ɚɧɟɦɢɹ (ɇɖ < ɉɈ ɝ/ɥ) ɫ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟɦ ɢɥɢ ɛɟɡ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɹ ɥɢɦɮɚɬɢɱɟɫɤɢɯ ɭɡɥɨɜ, ɩɟɱɟɧɢ ɢ/ɢɥɢ ɫɟɥɟɡɟɧɤɢ (ɜɵɫɨɤɢɣ ɪɢɫɤ);

IV— ɥɢɦɮɨɰɢɬɨɡ ɢ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɩɟɧɢɹ (ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɜ ɦɟɧɟɟ 100 109/ɥ) ɫ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟɦ ɢɥɢ ɛɟɡ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɹ ɥɢɦɮɚɬɢɱɟɫɤɢɯ ɭɡɥɨɜ, ɩɟɱɟɧɢ ɢ/ɢɥɢ ɫɟɥɟɡɟɧɤɢ (ɜɵɫɨɤɢɣ ɪɢɫɤ).

Ʉɪɨɦɟ ɭɤɚɡɚɧɧɨɣ ɫɬɚɞɢɣɧɨɫɬɢ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ, ɜɵɞɟɥɹɸɬ ɫɥɟɞɭɸɳɢɟ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɮɨɪɦɵ ɏɅɅ: ɞɨɛɪɨɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɭɸ ɢ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɭɸɳɭɸ. ɉɪɢ ɞɨɛɪɨɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɨɣ ɮɨɪɦɟ ɨɬɦɟɱɚɸɬ ɧɟɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɟ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɱɢɫɥɚ ɥɢɦɮɨɰɢɬɨɜ ɜ ɤɪɨɜɢ, ɨɱɚɝɨɜɭɸ ɩɪɨɥɢɮɟɪɚɰɢɸ ɥɢɦɮɨɢɞɧɨɣ ɬɤɚɧɢ ɜ ɤɨɫɬɧɨɦ ɦɨɡɝɟ, ɧɟɜɵɫɨɤɨɟ ɫɨɞɟɪɠɚɧɢɟ ɩɪɨɥɢɦɮɨɰɢɬɨɜ. ɉɪɢ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɭɸɳɟɣ ɮɨɪɦɟ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɥɢɦɮɨɰɢɬɨɜ ɜ ɤɪɨɜɢ ɪɟɡɤɨ ɭɜɟɥɢɱɟɧɨ, ɜ ɤɨɫɬɧɨɦ ɦɨɡɝɟ ɢɦɟɟɬɫɹ ɞɢɮɮɭɡɧɚɹ ɥɢɦɮɨɢɞɧɚɹ ɩɪɨɥɢɮɟɪɚɰɢɹ.

ȼ ɡɚɜɢɫɢɦɨɫɬɢ ɨɬ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɟɣ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɤɚɪɬɢɧɵ ɛɨɥɟɡɧɢ ɜɵɞɟɥɹɸɬ ɫɥɟɞɭɸɳɢɟ ɜɚɪɢɚɧɬɵ ɏɅɅ:

•ɨɩɭɯɨɥɟɜɵɣ (ɩɟɪɢɮɟɪɢɱɟɫɤɢɟ ɥɢɦɮɚɬɢɱɟɫɤɢɟ ɭɡɥɵ ɭɜɟɥɢɱɟɧɵ, ɩɥɨɬɧɵɟ, ɦɚɥɨɩɨɞɜɢɠɧɵɟ, ɪɟɡɤɨ ɜɵɫɬɭɩɚɸɬ ɧɚɞ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɶɸ ɤɨɠɧɵɯ ɩɨɤɪɨɜɨɜ);

•ɫɟɥɟɡɟɧɨɱɧɵɣ — ɜ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɤɚɪɬɢɧɟ ɞɨɦɢɧɢɪɭɟɬ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɟ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɫɟɥɟɡɟɧɤɢ, ɧɟ ɫɜɨɣɫɬɜɟɧɧɨɟ ɏɅɅ;

•ɤɨɫɬɧɨɦɨɡɝɨɜɨɣ — ɜɫɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ (ɥɢɦɮɨɢɞɧɚɹ ɝɢɩɟɪɩɥɚɡɢɹ) ɥɨɤɚɥɢɡɨɜɚɧɵ ɜ ɤɨɫɬɧɨɦ ɦɨɡɝɟ, ɥɢɦɮɚɞɟɧɨɩɚɬɢɹ ɢ ɫɩɥɟɧɨɦɟɝɚɥɢɹ ɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɢ ɧɟ ɜɵɪɚɠɟɧɵ;

•ɩɪɨɥɢɦɮɨɰɢɬɚɪɧɵɣ (ɜ ɦɚɡɤɟ ɤɪɨɜɢ ɩɪɟɨɛɥɚɞɚɸɬ ɩɪɨɥɢɦɮɨɰɢɬɵ);

•«ɜɨɥɨɫɚɬɨɤɥɟɬɨɱɧɵɣ» ɏɅɅ — ɩɪɢ ɦɢɤɪɨɫɤɨɩɢɱɟɫɤɨɦ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɬɫɹ ɥɢɦɮɨɰɢɬɵ ɫ ɨɬɪɨɫɬɤɚɦɢ ɩɪɨɬɨɩɥɚɡɦɵ ɜ ɜɢɞɟ ɧɢɬɟɣ («ɜɨɥɨɫ»).

ɉɨɞɨɛɧɨɟ ɤɥɚɫɫɢɮɢɰɢɪɨɜɚɧɢɟ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɛɨɥɟɟ ɱɟɬɤɨ ɢɧɞɢɜɢɞɭɚɥɢɡɢɪɨɜɚɬɶ ɛɨɥɶɧɵɯ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɨɩɪɟɞɟɥɹɬɶ ɪɚɰɢɨɧɚɥɶɧɭɸ ɬɚɤɬɢɤɭ ɥɟɱɟɧɢɹ.

Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɪɬɢɧɚ. ȼ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɤɚɪɬɢɧɟ ɜɵɞɟɥɹɸɬ ɞɜɚ ɛɨɥɶɲɢɯ ɫɢɧɞɪɨɦɚ.

Ʌɢɦɮɨɩɪɨɥɢɮɟɪɚɬɢɜɧɵɣ, ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɧɵɣ ɥɢɦɮɚɞɟɧɨɩɚɬɢɟɣ, ɫɩɥɟɧɨɦɟɝɚɥɢɟɣ ɢ ɥɢɦɮɨɢɞɧɨɣ ɩɪɨɥɢɮɟɪɚɰɢɟɣ ɤɨɫɬɧɨɝɨ ɦɨɡɝɚ:

ɚ) ɨɛɳɢɟ ɫɢɦɩɬɨɦɵ, ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɧɵɟ ɢɧɬɨɤɫɢɤɚɰɢɟɣ, ɪɚɡɪɚɫɬɚɧɢɹɦɢ ɞɟɣɤɨɡɧɵɯ ɤɥɟɬɨɤ ɜ ɤɨɫɬɧɨɦ ɦɨɡɝɟ, ɫɟɥɟɡɟɧɤɟ (ɤɨɠɧɵɣ ɡɭɞ, ɥɢɯɨɪɚɞɤɚ, ɩɨɬɥɢɜɨɫɬɶ, ɛɨɥɢ ɜ ɤɨɫɬɹɯ, ɫɟɥɟɡɟɧɤɟ ɢ ɩɟɱɟɧɢ);

ɛ) ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɫɟɥɟɡɟɧɤɢ ɢ ɩɟɱɟɧɢ; ɜ) ɥɟɣɤɟɦɢɱɟɫɤɢɟ ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɬɵ ɜ ɤɨɠɟ (ɥɟɣɤɟɦɢɞɵ);

ɝ) ɫɢɦɩɬɨɦɵ, ɫɜɹɡɚɧɧɵɟ ɫ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟɦ ɪɟɝɢɨɧɚɪɧɵɯ ɥɢɦɮɚɬɢɱɟɫɤɢɯ ɭɡɥɨɜ (ɦɟɞɢɚɫɬɢɧɚɥɶɧɵɯ, ɦɟɡɟɧɬɟɪɢɚɥɶɧɵɯ);

ɞ) ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵɟ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɜ ɤɨɫɬɧɨɦ ɦɨɡɝɟ ɢ ɩɟɪɢɮɟɪɢɱɟɫɤɨɣ ɤɪɨɜɢ.

ɋɢɧɞɪɨɦ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ:

ɚ) ɝɧɨɣɧɨ-ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɯ; ɛ) ɚɭɬɨɢɦɦɭɧɧɵɯ (ɚɭɬɨɢɦɦɭɧɧɚɹ ɝɟɦɨɥɢɬɢɱɟɫɤɚɹ ɚɧɟɦɢɹ, ɚɭɬɨɢɦɦɭɧ

ɧɚɹ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɩɟɧɢɹ).

Ɋɚɡɥɢɱɧɚɹ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɫɬɶ ɫɢɧɞɪɨɦɨɜ ɧɚ ɬɟɯ ɢɥɢ ɢɧɵɯ ɫɬɚɞɢɹɯ ɛɨɥɟɡɧɢ, ɜɚɪɢɚɧɬ ɬɟɱɟɧɢɹ ɏɅɅ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɬ ɪɚɡɧɨɨɛɪɚɡɧɭɸ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɭɸ ɤɚɪɬɢɧɭ. ȼɫɟ ɷɬɨ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɬɨɦɭ, ɱɬɨ ɧɚ ɨɞɧɢɯ ɢ ɬɟɯ ɠɟ ɷɬɚɩɚɯ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɏɅɅ ɦɨɠɧɨ ɩɨɥɭɱɢɬɶ ɫɚɦɭɸ ɪɚɡɧɨɨɛɪɚɡɧɭɸ ɢɧɮɨɪɦɚɰɢɸ.

ɇɚ I ɷɬɚɩɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɦɨɠɧɨ ɧɟ ɩɨɥɭɱɢɬɶ ɧɢɤɚɤɨɣ ɢɧɮɨɪɦɚɰɢɢ ɜ ɧɚɱɚɥɶɧɨɣ ɫɬɚɞɢɢ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɛɨɥɟɡɧɢ.

Ɉɞɧɚɤɨ ɛɨɥɶɧɵɟ ɨɛɵɱɧɨ ɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨ ɪɚɧɨ ɫɨɨɛɳɚɸɬ ɨɛ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɢ ɩɨɞɱɟɥɸɫɬɧɵɯ ɢ ɲɟɣɧɵɯ ɥɢɦɮɚɬɢɱɟɫɤɢɯ ɭɡɥɨɜ, ɡɚɬɟɦ ɩɨɞɦɵɲɟɱɧɵɯ ɢ ɩɚɯɨɜɵɯ. ɉɪɨɝɪɟɫɫɢɪɨɜɚɧɢɟ ɛɨɥɟɡɧɢ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɢɯ ɞɚɥɶɧɟɣɲɟɦɭ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɸ, ɱɬɨ ɞɨɫɬɚɜɥɹɟɬ ɢɡɜɟɫɬɧɵɟ ɧɟɭɞɨɛɫɬɜɚ ɛɨɥɶɧɨɦɭ, ɬɨɱɧɨ ɬɚɤ ɠɟ, ɤɚɤ ɢ ɬɹɠɟɫɬɶ ɜ ɥɟɜɨɦ ɩɨɞɪɟɛɟɪɶɟ, ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɧɚɹ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟɦ ɫɟɥɟɡɟɧɤɢ. ɉɨɜɵɲɟɧɢɟ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɵ ɬɟɥɚ, ɩɨɬɥɢɜɨɫɬɶ, ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɦɚɫɫɵ ɬɟɥɚ, ɧɨɫɨɜɵɟ ɤɪɨɜɨɬɟɱɟɧɢɹ, ɩɨɞɤɨɠɧɵɟ ɝɟɦɨɪɪɚɝɢɢ — ɜɫɟ ɷɬɢ ɫɢɦɩɬɨɦɵ ɩɨɹɜɥɹɸɬɫɹ ɜ ɪɚɡɜɟɪɧɭɬɨɣ ɤɥɢɧɢɤɨ-ɝɟɦɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɣ ɫɬɚɞɢɢ ɛɨɥɟɡɧɢ. ɉɨɜɵɲɟɧɢɟ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɵ ɬɟɥɚ ɫ ɩɪɟɯɨɞɹɳɟɣ ɠɟɥɬɭɯɨɣ ɨɛɵɱɧɨ ɫɜɢɞɟɬɟɥɶɫɬɜɭɟɬ ɨ ɪɚɡɜɢɬɢɢ ɚɭɬɨɢɦɦɭɧɧɨɝɨ ɝɟɦɨɥɢɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɤɪɢɡɚ.

ɍɯɭɞɲɟɧɢɟ ɨɛɳɟɝɨ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ (ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɵ ɬɟɥɚ, ɩɨɹɜɥɟɧɢɟ ɤɚɲɥɹ ɫ ɜɵɞɟɥɟɧɢɟɦ ɦɨɤɪɨɬɵ, ɛɨɥɟɣ ɜ ɛɨɤɭ) ɜɨɡɦɨɠɧɨ ɢ ɩɪɢ ɪɚɡɜɢɬɢɢ ɥɟɝɨɱɧɵɯ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ (ɛɪɨɧɯɢɬɵ, ɩɧɟɜɦɨɧɢɢ, ɩɥɟɜɪɢɬɵ, ɧɟɪɟɞɤɨ ɬɭɛɟɪɤɭɥɟɡɧɨɣ ɷɬɢɨɥɨɝɢɢ). ɑɚɫɬɨ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɧɟɫɤɨɥɶɤɨ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɯ ɨɱɚɝɨɜ — ɩɧɟɜɦɨɧɢɢ, ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɵɟ, ɝɪɢɛɤɨɜɵɟ ɢ ɜɢɪɭɫɧɵɟ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɤɨɠɢ, ɦɹɝɤɢɯ ɬɤɚɧɟɣ ɫ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɮɥɟɝɦɨɧ ɢ ɚɛɫɰɟɫɫɨɜ, ɦɨɱɟɜɵɜɨɞɹɳɢɯ ɩɭɬɟɣ. Ɉɱɟɧɶ ɱɚɫɬɨ ɩɨɹɜɥɹɟɬɫɹ Herpes zoster (ɩɨɪɨɣ ɝɟɧɟɪɚɥɢɡɨɜɚɧɧɵɟ ɮɨɪɦɵ ɫ ɩɨɪɚɠɟɧɢɟɦ ɜɧɭɬɪɟɧɧɢɯ ɨɪɝɚɧɨɜ). ɇɚɤɨɧɟɰ, ɫɜɟɞɟɧɢɹ, ɫɨɨɛɳɚɟɦɵɟ ɛɨɥɶɧɵɦ ɨ ɪɚɧɟɟ ɩɪɨɜɨɞɢɜɲɟɦɫɹ ɥɟɱɟɧɢɢ (ɩɪɢɟɦ ɯɥɨɪɛɭɬɢɧɚ ɜ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɞɨɡɚɯ), ɭɤɚɡɵɜɚɸɬ ɧɟ ɬɨɥɶɤɨ ɧɚ ɫɭɳɟɫɬɜɨ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ, ɧɨ ɢ ɤɨɫɜɟɧɧɨ ɧɚ ɟɝɨ ɫɬɚɞɢɸ.

ɇɚ II ɷɬɚɩɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɦɨɠɧɨ ɩɨɥɭɱɢɬɶ ɢɧɮɨɪɦɚɰɢɸ, ɜɨ Ɇɧɨɝɨɦ ɩɪɨɹɫɧɹɸɳɭɸ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɭ. ɉɪɟɠɞɟ ɜɫɟɝɨ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɸɬ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɥɢɦɮɚɬɢɱɟɫɤɢɯ ɭɡɥɨɜ ɢ ɫɟɥɟɡɟɧɤɢ (ɪɟɠɟ — ɩɟɱɟɧɢ). Ɍɚɤɢɟ ɫɢɦɩɬɨɦɵ, Ʉɚɤ ɛɥɟɞɧɨɫɬɶ ɫ ɥɟɝɤɢɦ ɠɟɥɬɭɲɧɵɦ ɨɬɬɟɧɤɨɦ ɤɨɠɢ, ɩɨɞɤɨɠɧɵɟ ɝɟɦɨɪɪɚɝɢɢ, ɩɨɯɭɞɟɧɢɟ, ɩɪɹɦɨɝɨ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɡɧɚɱɟɧɢɹ ɧɟ ɢɦɟɸɬ, ɧɨ ɫɜɢɞɟɬɟɥɶɫɬɜɭɸɬ ɥɢɛɨ ɨɛ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɢ ɏɅɅ, ɥɢɛɨ ɨ ɩɟɪɟɯɨɞɟ ɛɨɥɟɡɧɢ ɜ ɬɟɪɦɢɧɚɥɶɧɭɸ ɫɬɚɞɢɸ.

Ɋɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɚɹ ɥɢɦɮɚɞɟɧɨɩɚɬɢɹ ɜ ɫɨɱɟɬɚɧɢɢ ɫɨ ɫɩɥɟɧɨɦɟɝɚɥɢɟɣ (ɱɚɫɬɨ ɢ ɫ ɞɪɭɝɢɦɢɫɢɦɩɬɨɦɚɦɢ) ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɩɪɟɞɩɨɥɨɠɢɬɶ ɏɅɅ.

Ɉɤɨɧɱɚɬɟɥɶɧɵɣ ɞɢɚɝɧɨɡ ɦɨɠɧɨ ɩɨɫɬɚɜɢɬɶ ɬɨɥɶɤɨ ɧɚ III ɷɬɚɩɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ. ɉɪɢ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɢ ɩɟɪɢɮɟɪɢɱɟɫɤɨɣ ɤɪɨɜɢ ɨɛɧɚɪɭɠɢɜɚɸɬ ɥɟɣɤɨɰɢɬɨɡ ɫɨ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɵɦ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟɦ ɫɨɞɟɪɠɚɧɢɹ ɥɢɦɮɨɰɢɬɨɜ (ɞɨ 80— 90 %); ɥɢɦɮɨɰɢɬɵ ɦɚɥɨɝɨ ɪɚɡɦɟɪɚ ɫ ɭɡɤɨɣ ɩɨɥɨɫɤɨɣ ɰɢɬɨɩɥɚɡɦɵ. ɏɚɪɚɤɬɟɪɧɨ ɩɨɹɜɥɟɧɢɟ ɜ ɦɚɡɤɟ ɤɪɨɜɢ ɬɟɥɟɰ (ɬɟɧɟɣ) Ȼɨɬɤɢɧɚ—Ƚɭɦɩɪɟɯɬɚ (ɪɚɡɞɚɜɥɟɧɧɵɟ ɩɪɢ ɩɪɢɝɨɬɨɜɥɟɧɢɢ ɦɚɡɤɚ ɧɟɩɨɥɧɨɰɟɧɧɵɟ ɥɢɦɮɨɰɢɬɵ). ɉɪɢ ɜɵɫɨɤɨɦ ɥɢɦɮɨɰɢɬɨɡɟ ɦɨɠɧɨ ɨɬɦɟɬɢɬɶ ɩɨɹɜɥɟɧɢɟ ɟɞɢɧɢɱɧɵɯ ɩɪɨɥɢɦɮɨ-ɰɢɬɨɜ, ɪɟɠɟ

— ɟɞɢɧɢɱɧɵɯ ɥɢɦɮɨɛɥɚɫɬɨɜ. Ƚɢɩɟɪɩɥɚɡɢɹ ɥɢɦɮɨɢɞɧɨɝɨ ɪɨɫɬɤɚ ɜ ɤɨɫɬɧɨɦ ɦɨɡɝɟ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨ ɧɟ ɭɝɧɟɬɚɟɬ ɩɪɨɞɭɤɰɢɸ ɷɪɢɬɪɨɰɢɬɨɜ ɢ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɜ. Ⱦɚɠɟ ɩɪɢ ɥɟɣɤɨɰɢɬɨɡɟ 100 109/ɥ ɚɧɟɦɢɹ ɢ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɩɟɧɢɹ ɦɨɝɭɬ ɨɬɫɭɬɫɬɜɨɜɚɬɶ. Ɉɧɢ ɩɨɹɜɥɹɸɬɫɹ ɥɢɲɶ ɜ ɬɟɪɦɢɧɚɥɶɧɨɣ ɫɬɚɞɢɢ. ȿɫɥɢ ɷɬɢ ɫɢɦɩɬɨɦɵ ɩɪɟɯɨɞɹɳɢɟ, ɬɨ ɫɥɟɞɭɟɬ ɞɭɦɚɬɶ ɨɛ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɢ ɥɟɣɤɟɦɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɜ ɪɚɦɤɚɯ ɪɚɡɜɟɪɧɭɬɨɣ ɫɬɚɞɢɢ ɛɨɥɟɡɧɢ.

ȼ ɩɭɧɤɬɚɬɟ ɤɨɫɬɧɨɝɨ ɦɨɡɝɚ ɜɵɹɜɥɹɟɬɫɹ ɭɜɟɥɢɱɟɧɧɨɟ ɫɨɞɟɪɠɚɧɢɟ ɥɢɦɮɨɰɢɬɨɜ (ɛɨɥɟɟ 30 %). ɗɬɨɬ ɩɪɢɡɧɚɤ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɚɬɨɝɧɨɦɨɧɢɱɧɵɦ ɞɥɹ ɏɅɅ. ȼ ɩɭɧɤɬɚɬɟ ɫɟɥɟɡɟɧɤɢ ɢ ɥɢɦɮɚɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɭɡɥɚ 95—100 % ɤɥɟɬɨɤ ɫɨɫɬɚɜɥɹɸɬ ɥɢɦɮɨɰɢɬɵ, ɢɦɟɸɬɫɹ ɟɞɢɧɢɱɧɵɟ ɩɪɨɥɢɦɮɨɰɢɬɵ ɢ ɥɢɦɮɨɛɥɚɫɬɵ.

Ɉɫɨɛɟɧɧɨɫɬɢ ɬɟɱɟɧɢɹ ɏɅɅ.

• ɋɤɥɨɧɧɨɫɬɶ ɤ ɚɭɬɨɢɦɦɭɧɧɵɦ ɤɨɧɮɥɢɤɬɚɦ, ɜɵɡɜɚɧɧɵɦ ɩɨɹɜɥɟɧɢɟɦ ɚɧɬɢɬɟɥ ɤ ɫɨɛɫɬɜɟɧɧɵɦ ɧɨɪɦɚɥɶɧɵɦ ɤɥɟɬɤɚɦ — ɷɪɢɬɪɨɰɢɬɚɦ; ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɚɦ (ɚɭɬɨɢɦɦɭɧɧɚɹ ɝɟɦɨɥɢɬɢɱɟɫɤɚɹ ɚɧɟɦɢɹ, ɚɭɬɨɢɦɦɭɧɧɚɹ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɩɟɧɢɹ). ɉɨɞɨɛɧɵɟ ɫɢɬɭɚɰɢɢ ɧɟ ɫɜɹɡɚɧɵ ɫ ɬɹɠɟɫɬɶɸ ɬɟɱɟɧɢɹ ɥɟɣɤɟɦɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɪɨ ɰɟɫɫɚ ɢ ɦɨɝɭɬ ɧɚɛɥɸɞɚɬɶɫɹ ɜɧɟ ɩɟɪɢɨɞɨɜ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɹ ɥɟɣɤɨɡɚ. Ⱥɭɬɨɢɦɦɭɧ ɧɚɹ ɝɟɦɨɥɢɬɢɱɟɫɤɚɹ ɚɧɟɦɢɹ — ɱɚɫɬɨɟ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɟ, ɜɫɬɪɟɱɚɟɬɫɹ ɜ 15—30 % ɫɥɭɱɚɟɜ.

ɉɟɪɟɯɨɞ ɏɅɅ ɜ ɬɟɪɦɢɧɚɥɶɧɭɸ ɫɬɚɞɢɸ ɱɚɳɟ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɟɬɫɹ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɥɢɦɮɨɫɚɪɤɨɦɵ; ɛɥɚɫɬɧɵɣ ɤɪɢɡ ɜɫɬɪɟɱɚɟɬɫɹ ɨɱɟɧɶ ɪɟɞɤɨ (3—4 %). ɋɚɪɤɨɦɧɵɣ ɪɨɫɬ ɥɢɦɮɚɬɢɱɟɫɤɢɯ ɭɡɥɨɜ ɪɚɫɩɨɡɧɚɸɬ ɩɨ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɦɭ ɢɯ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɸ: ɨɧɢ ɩɪɢɨɛɪɟɬɚɸɬ «ɤɚɦɟɧɢɫɬɭɸ» ɩɥɨɬɧɨɫɬɶ, ɢɧɮɢɥɶɬɪɢɪɭɸɬ ɢ ɫɞɚɜɥɢɜɚɸɬ ɨɤɪɭɠɚɸɳɢɟ ɬɤɚɧɢ (ɏɅɅ ɷɬɨ ɧɟɫɜɨɣɫɬɜɟɧɧɨ), ɱɬɨ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟɦ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɵ ɬɟɥɚ ɢ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɨɣ ɝɢɫɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɣ ɤɚɪɬɢɧɨɣ.

• Ⱦɨɛɪɨɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɚɹ ɮɨɪɦɚ ɏɅɅ ɩɪɨɬɟɤɚɟɬ ɛɟɡ ɫɢɦɩɬɨɦɨɜ ɢɧɬɨɤɫɢ ɤɚɰɢɢ, ɫ ɧɨɪɦɚɥɶɧɵɦɢ ɪɚɡɦɟɪɚɦɢ ɩɟɪɢɮɟɪɢɱɟɫɤɢɯ ɥɢɦɮɚɬɢɱɟɫɤɢɯ ɭɡɥɨɜ ɢɥɢ ɢɯ ɧɟɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɵɦ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟɦ, ɧɟɛɨɥɶɲɢɦ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟɦ ɫɟɥɟɡɟɧɤɢ, ɩɪɢ ɷɬɨɦ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɥɟɣɤɨɰɢɬɨɜ ɜ ɩɟɪɢɮɟɪɢɱɟɫɤɨɣ ɤɪɨɜɢ ɧɟ ɛɨɥɟɟ 30 109/ɥ. ȿɫɥɢ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɥɟɣɤɨɰɢɬɨɜ ɢ ɭɜɟɥɢɱɢɜɚɟɬɫɹ, ɬɨ ɷɬɨ ɫɜɹɡɚɧɨ ɫ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɤɚɤɨɣ-ɥɢɛɨ ɧɟɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɨɣ ɢɧɮɟɤɰɢɢ. ȼ ɤɨɫɬɧɨɦ ɦɨɡɝɟ ɜɵɹɜ ɥɹɟɬɫɹ ɥɢɲɶ ɨɱɚɝɨɜɚɹ ɥɢɦɮɨɢɞɧɚɹ ɦɟɬɚɩɥɚɡɢɹ. ȼɫɟ ɷɬɢ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɩɪɨɬɢɜɨ ɩɨɥɨɠɧɵ ɬɨɦɭ, ɱɬɨ ɢɦɟɟɬɫɹ ɩɪɢ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɭɸɳɟɣ ɮɨɪɦɟ ɏɅɅ. ɋɥɟɞɨɜɚ ɬɟɥɶɧɨ, ɜɪɚɱ ɞɨɥɠɟɧ ɱɟɬɤɨ ɞɢɮɮɟɪɟɧɰɢɪɨɜɚɬɶ ɞɜɟ ɮɨɪɦɵ ɬɟɱɟɧɢɹ ɛɨɥɟɡɧɢ, ɱɬɨ (ɤɚɤ ɭɠɟ ɭɩɨɦɢɧɚɥɨɫɶ) ɧɚɯɨɞɢɬ ɫɜɨɟ ɨɬɪɚɠɟɧɢɟ ɜ ɩɨɞɯɨɞɚɯ ɤ ɬɟɪɚɩɢɢ.

Ⱦɢɚɝɧɨɫɬɢɤɚ. Ɋɚɫɩɨɡɧɚɜɚɧɢɸ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɩɨɦɨɝɚɸɬ ɩɪɢɜɨɞɢɦɵɟ ɧɢɠɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɢɟ ɤɪɢɬɟɪɢɢ.

1.Ⱥɛɫɨɥɸɬɧɵɣ ɥɢɦɮɨɰɢɬɨɡ ɜ ɩɟɪɢɮɟɪɢɱɟɫɤɨɣ ɤɪɨɜɢ ɛɨɥɶɲɟ 10-109/ɥ (ɥɢɦɮɨɰɢɬɵ, ɡɪɟɥɵɟ).

2.ɂɦɦɭɧɨɮɟɧɨɬɢɩ ɥɢɦɮɨɰɢɬɨɜ ɤɪɨɜɢ, ɨɬɥɢɱɚɸɳɢɣɫɹ ɫɥɟɞɭɸɳɢɦɢ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɫɬɢɤɚɦɢ:

• ɩɪɟɨɛɥɚɞɚɧɢɟ ȼ-ɤɥɟɬɨɤ. ɇɚ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɧɨɣ ɦɟɦɛɪɚɧɟ ɥɢɦɮɨɰɢɬɨɜ ɜɵɹɜɥɹɸɬ ɞɢɮɮɟɪɟɧɰɢɪɨɜɨɱɧɵɟ ȼ-ɤɥɟɬɨɱɧɵɟ ɚɧɬɢɝɟɧɵ: CD19+, CD20+, CD23+ ɩɪɢ ɧɚɥɢɱɢɢ CD5+ (Ɍ-ɤɥɟɬɨɱɧɵɣ ɚɧɬɢɝɟɧ) ɢ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɢ ɞɪɭɝɢɯ ɩɚɧ- Ɍ-ɤɥɟɬɨɱɧɵɯ ɦɚɪɤɟɪɨɜ;

• ɦɨɧɨɤɥɨɧɚɥɶɧɨɫɬɶ ɩɨ ɨɬɧɨɲɟɧɢɸ ɤ ɷɤɫɩɪɟɫɫɢɢ ɤ- ɢɥɢ ^.v.«,

ɩɟɣ ɢɦɦɭɧɨɝɥɨɛɭɥɢɧɨɜ;

• ɧɢɡɤɚɹ ɩɥɨɬɧɨɫɬɶ ɷɤɫɩɪɟɫɫɢɢ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɧɵɯ ɢɦɦɭɧɨɝɥɨɛɭɥɢɧɨɜ (slg). 3. ȿɫɥɢ ɞɜɚ ɤɪɢɬɟɪɢɹ ɢɦɟɸɬɫɹ, ɬɨ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ ɤɨɫɬɧɨɝɨ ɦɨɡɝɚ ɦɨɠɧɨ

ɧɟ ɩɪɨɜɨɞɢɬɶ. Ɉɧɨ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ, ɤɨɝɞɚ ɚɛɫɨɥɸɬɧɵɣ ɥɢɦɮɨɰɢɬɨɡ ɨɬɧɨɫɢɬɟɥɶɧɨ ɧɢɡɨɤ, ɦɟɧɶɲɟ 5-109/ɥ. ȼ ɩɭɧɤɬɚɬɟ ɤɨɫɬɧɨɝɨ ɦɨɡɝɚ ɞɨɥɠɧɨ ɛɵɬɶ ɧɟ ɦɟɧɟɟ 30 % ɥɢɦɮɨɰɢɬɨɜ ɩɪɢ ɟɝɨ ɧɨɪɦɚɥɶɧɨɣ ɢɥɢ ɩɨɜɵɲɟɧɧɨɣ ɤɥɟɬɨɱɧɨ-ɫɬɢ. Ƚɢɫɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɟ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟ ɤɨɫɬɧɨɝɨ ɦɨɡɝɚ ɩɪɢ ɬɪɟɩɚɧɨɛɢɨɩɫɢɢ ɨɛɟɫɩɟɱɢɜɚɟɬ ɩɪɨɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɢ ɩɨɥɟɡɧɨɣ ɢɧɮɨɪɦɚɰɢɟɣ. Ɍɚɤ, ɞɢɮɮɭɡɧɵɣ ɬɢɩ ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɰɢɢ ɤɨɪɪɟɥɢɪɭɟɬ ɫ ɛɵɫɬɪɨ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɭɸɳɢɦ ɬɟɱɟɧɢɟɦ ɛɨɥɟɡɧɢ, ɚ ɭɡɥɨɜɨɣ ɢɥɢ ɢɧɬɟɪɫɬɢɰɢɚɥɶɧɵɣ (ɧɟ ɞɢɮɮɭɡɧɵɣ) ɬɢɩ ɫɨɱɟɬɚɟɬɫɹ ɫ

ɥɭɱɲɢɦ ɩɪɨɝɧɨɡɨɦ.

Ʌɟɱɟɧɢɟ. Ʉɨɦɩɥɟɤɫ ɥɟɱɟɛɧɵɯ ɦɟɪɨɩɪɢɹɬɢɣ ɫɤɥɚɞɵɜɚɟɬɫɹ ɢɡ ɪɹɞɚ ɤɨɦ-

ɩɨɧɟɧɬɨɜ.

I. ɉɪɢ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɢ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɫɢɦɩɬɨɦɨɜ, ɨɛɳɟɦ ɯɨɪɨɲɟɦ ɫɚɦɨɱɭɜɫɬɜɢɢ (ɧɟɫɦɨɬɪɹ ɧɚ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢ ɹɫɧɵɣ ɞɢɚɝɧɨɡ) ɫɥɟɞɭɟɬ ɩɪɢɞɟɪɠɢɜɚɬɶɫɹ ɜɵɠɢɞɚɬɟɥɶɧɨɣ ɬɚɤɬɢɤɢ ɢ ɨɝɪɚɧɢɱɢɬɶɫɹ ɦɟɪɨɩɪɢɹɬɢɹɦɢ ɨɛɳɟɝɨ ɯɚɪɚɤɬɟɪɚ: ɪɟɠɢɦ ɬɪɭɞɚ ɢ ɛɵɬɚ, ɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɟ ɫɨɞɟɪɠɚɧɢɟ ɜɢɬɚɦɢɧɨɜ ɜ ɩɢɳɟ, ɡɚɩɪɟɳɟɧɢɟ ɢɧɫɨɥɹɰɢɢ ɢ ɩɟɪɟɝɪɟɜɚɧɢɹ, ɢɡɛɟɝɚɧɢɟ ɤɨɧɬɚɤɬɚ ɫ ɝɪɢɩɩɨɡɧɵɦɢ ɛɨɥɶɧɵɦɢ ɢ ɩɪ.

ɂ. ɉɨɤɚɡɚɧɢɹ ɤ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɸ ɰɢɬɨɫɬɚɬɢɱɟɫɤɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ:

•ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɱɢɫɥɚ ɥɟɣɤɨɰɢɬɨɜ ɜ ɤɪɨɜɢ ɛɨɥɟɟ 30 000 109/ɥ ɜ ɫɨɱɟɬɚ ɧɢɢ ɫ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹɦɢ ɦɢɤɪɨɰɢɪɤɭɥɹɰɢɢ;

ɢɥɢ

•ɚɧɟɦɢɹ (ɜɟɥɢɱɢɧɚ ɇɖ ɦɟɧɟɟ 90 ɝ/ɥ);

ɢɥɢ

•ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɩɟɧɢɹ (ɱɢɫɥɨ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɜ ɦɟɧɟɟ 30 109/ɥ) ɜ ɫɨɱɟɬɚɧɢɢ ɫ ɩɪɢɡɧɚɤɚɦɢ ɝɟɦɨɪɪɚɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɞɢɚɬɟɡɚ;

ɢɥɢ

•ɚɭɬɨɢɦɦɭɧɧɵɣ ɝɟɦɨɥɢɡ ɢ ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɵ ɬɟɥɚ;

ɢɥɢ

• ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɟ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟ ɥɢɦɮɚɬɢɱɟɫɤɢɯ ɭɡɥɨɜ, ɫɞɚɜɥɢɜɚɸɳɢɯ ɫɨ

ɫɟɞɧɢɟ ɨɪɝɚɧɵ.

ɇɚ ɩɟɪɜɨɦ ɦɟɫɬɟ ɫɬɨɢɬ ɯɥɨɪɛɭɬɢɧ (ɥɟɣɤɟɪɚɧ, ɯɥɨɪɚɦɛɭɬɢɥ), ɤɨɬɨɪɵɣ ɧɚɡɧɚɱɚɸɬ ɢɡ ɪɚɫɱɟɬɚ 0,2 ɦɝ/ɤɝ, ɜ ɫɪɟɞɧɟɦ 12—16 ɦɝ ɥɟɣɤɟɪɚɧɚ ɞɚɸɬ ɜɧɭɬɪɶ ɞɨ ɭɦɟɧɶɲɟɧɢɹ ɱɢɫɥɚ ɥɟɣɤɨɰɢɬɨɜ ɧɚ 50 %, ɩɨɫɥɟ ɷɬɨɝɨ ɞɨɡɭ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ ɭɦɟɧɶɲɚɸɬ ɜɞɜɨɟ ɢ ɩɟɪɟɯɨɞɹɬ ɧɚ ɩɨɞɞɟɪɠɢɜɚɸɳɭɸ ɬɟɪɚɩɢɸ, ɧɚɡɧɚɱɚɹ ɩɪɟɩɚɪɚɬ ɩɨ 4—6 ɦɝ 1 ɪɚɡ ɜ 7—10 ɞɧɟɣ. ɂɧɨɝɞɚ ɞɨɛɚɜɥɟɧɢɟ ɤ ɥɟɣɤɟɪɚɧɭ ɧɟɛɨɥɶɲɢɯ ɞɨɡ ɩɪɟɞɧɢɡɨɥɨɧɚ (10—15 ɦɝ) ɨɤɚɡɵɜɚɟɬɫɹ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɵɦ. Ʌɟɱɟɧɢɟ ɩɪɨɜɨɞɹɬ ɞɨ ɬɟɯ ɩɨɪ, ɩɨɤɚ ɩɚɰɢɟɧɬ ɨɬɜɟɱɚɟɬ ɧɚ ɬɟɪɚɩɢɸ (ɧɨ ɧɟ ɦɟɧɟɟ 8—12 ɦɟɫ). Ɉɬɜɟɬ ɧɚ ɬɟɪɚɩɢɸ ɛɵɜɚɟɬ ɜ 40—70 % ɫɥɭɱɚɟɜ, ɧɨ ɩɨɥɧɵɟ ɪɟɦɢɫɫɢɢ ɪɟɞɤɢ. ɉɪɢ ɩɨɹɜɥɟɧɢɢ ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɨɜɚɧɢɹ ɛɨɥɟɡɧɢ ɜɧɨɜɶ ɩɟɪɟɯɨɞɹɬ ɧɚ ɩɨɥɧɵɟ ɞɨɡɵ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ.

Ɋɟɠɟ ɢɫɩɨɥɶɡɭɸɬ ɰɢɤɥɨɮɨɫɮɚɦɢɞ ɜ ɞɨɡɟ 200—400 ɦɝ ɩɚɪɟɧɬɟɪɚɥɶɧɨ (ɟɠɟɞɧɟɜɧɨ ɢɥɢ ɱɟɪɟɡ ɞɟɧɶ), ɞɨ ɩɨɥɭɱɟɧɢɹ ɫɭɦɦɚɪɧɨɣ ɞɨɡɵ 8—12 ɝ. ɉɪɢ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɢ ɩɪɨɜɨɞɹɬ ɩɨɜɬɨɪɧɵɟ ɤɭɪɫɵ (ɧɟ ɪɚɧɟɟ ɱɟɦ ɱɟɪɟɡ 2—4 ɧɟɞ ɩɨɫɥɟ ɨɤɨɧɱɚɧɢɹ ɩɪɟɞɵɞɭɳɟɝɨ). ȼ ɧɚɫɬɨɹɳɟɟ ɜɪɟɦɹ ɜɧɟɞɪɟɧɵ ɜ ɩɨɜɫɟɞɧɟɜɧɭɸ ɩɪɚɤɬɢɤɭ ɜɵɫɨɤɨɷɮɮɟɤɬɢɜɧɵɟ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ ɩɭɪɢɧɨɜɵɯ ɧɭɤɥɟɨɡɢ-ɞɨɜ — ɮɥɸɞɚɪɨɛɢɧ ɢ ɩɟɧɬɨɫɬɚɬɢɧ.

III. ɉɪɢ ɭɫɬɨɣɱɢɜɨɫɬɢ ɤ ɥɟɣɤɟɪɚɧɭ ɢɥɢ ɰɢɤɥɨɮɨɫɮɚɦɢɞɭ ɩɪɨɜɨɞɹɬ ɩɨɥɢɯɢɦɢɨɬɟɪɚɩɢɸ, ɜɤɥɸɱɚɸɳɭɸ ɜɢɧɤɪɢɫɬɢɧ (ɢɥɢ ɜɢɧɛɥɚɫɬɢɧ), ɰɢɬɨɡɢɧɚɪɚɛɢɧɨɡɢɞ, ɤɚɪɦɭɫɬɢɧ, ɦɟɥɮɚɥɚɧ ɢ ɞɪ. (ɫɯɟɦɵ ɋɈɊ, CHOP, CAP, POACH ɢ ɞɪ.), ɰɢɤɥɨɮɨɫɮɚɦɢɞ ɜ ɫɨɱɟɬɚɧɢɢ ɫ ɩɪɟɞɧɢɡɨɥɨɧɨɦ. ɉɪɢ ɨɡɥɨɤɚɱɟɫɬɜɥɟ-

ɧɢɢ ɨɩɭɯɨɥɢ ɤ ɤɨɦɩɥɟɤɫɧɨɣ ɯɢɦɢɨɬɟɪɚɩɢɢ ɞɨɛɚɜɥɹɸɬ ɞɨɤɫɨɪɭɛɢɰɢɧɚ ɝɢɞɪɨɯɥɨɪɢɞ (ɚɞɪɢɚɛɥɚɫɬɢɧ, ɚɞɪɢɚɦɢɰɢɧ).

IV. ɉɪɢ ɚɭɬɨɢɦɦɭɧɧɨɦ ɤɨɧɮɥɢɤɬɟ (ɝɟɦɨɥɢɬɢɱɟɫɤɚɹ ɚɧɟɦɢɹ, ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɩɟɧɢɹ) ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɩɪɢɦɟɧɹɬɶ ɩɪɟɞɧɢɡɨɥɨɧ (60—80 ɦɝ/ɫɭɬ) ɜ ɫɨɱɟ-

ɬɚɧɢɢ ɫ ɜɵɫɨɤɢɦɢ ɞɨɡɚɦɢ ɰɢɬɨɫɬɚɬɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ.

V. ȼ ɫɥɭɱɚɟ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɯ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ ɧɚɡɧɚɱɚɸɬ ɚɧɬɢɛɢɨɬɢɤɢ.

ɉɪɢ ɏɅɅ ɚɧɬɢɛɢɨɬɢɤɢ ɫɥɟɞɭɟɬ ɫɨɱɟɬɚɬɶ ɫɨ ɫɪɟɞɫɬɜɚɦɢ, ɩɨɜɵɲɚɸɳɢɦɢ ɡɚɳɢɬɧɵɟ ɫɢɥɵ ɨɪɝɚɧɢɡɦɚ (ɭ-ɝɥɨɛɭɥɢɧ, ɚ-ɢɧɬɟɪɮɟɪɨɧ). Ƚɟɦɨɬɪɚɧɫɮɭɡɢɢ ɩɪɨɜɨɞɹɬ ɩɪɢ ɜɵɪɚɠɟɧɧɵɯ ɚɧɟɦɢɱɟɫɤɢɯ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹɯ, ɧɟ ɤɭɩɢɪɭɸɳɢɯɫɹ ɩɪɢɟɦɨɦ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ ɠɟɥɟɡɚ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɜ ɬɟɪɦɢɧɚɥɶɧɨɣ ɫɬɚɞɢɢ ɢɥɢ ɩɪɢ ɬɨɪɩɢɞɧɨ ɬɟɤɭɳɢɯ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɯ ɩɪɨɰɟɫɫɚɯ.

ɉɪɨɝɧɨɡ. Ⱦɥɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶ ɠɢɡɧɢ ɜ ɨɬɞɟɥɶɧɵɯ ɫɥɭɱɚɹɯ ɞɨɫɬɢɝɚɟɬ 15—20 ɥɟɬ, ɩɨɫɥɟ ɧɚɱɚɥɚ ɯɢɦɢɨɬɟɪɚɩɢɢ (ɩɪɢ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɨɜɚɧɢɢ ɛɨɥɟɡɧɢ) ɨɛɵɱɧɨ ɧɟ ɩɪɟɜɵɲɚɟɬ 4—6 ɥɟɬ.

ɉɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɚ. Ɇɟɬɨɞɨɜ ɩɪɟɞɭɩɪɟɠɞɟɧɢɹ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɏɅɅ ɧɟ ɫɭɳɟɫɬɜɭɟɬ. Ɉɞɧɚɤɨ ɪɨɞɫɬɜɟɧɧɢɤɚɦ ɛɨɥɶɧɵɯ ɫɥɟɞɭɟɬ ɢɡɛɟɝɚɬɶ ɤɨɧɬɚɤɬɨɜ ɫ ɯɢɦɢɱɟɫɤɢɦɢ ɜɟɳɟɫɬɜɚɦɢ, ɢɧɫɨɥɹɰɢɢ. Ȼɨɥɶɧɵɦ ɏɅɅ ɩɪɨɜɨɞɢɬɫɹ ɜɬɨɪɢɱɧɚɹ ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɚ, ɡɚɤɥɸɱɚɸɳɚɹɫɹ ɜ ɩɪɟɞɭɩɪɟɠɞɟɧɢɢ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɣ ɛɨɥɟɡɧɢ.

Ɇɧɨɠɟɫɬɜɟɧɧɚɹ ɦɢɟɥɨɦɚ

Ɇɧɨɠɟɫɬɜɟɧɧɚɹ ɦɢɟɥɨɦɚ (ɆɆ), ɨɛɨɡɧɚɱɚɟɦɚɹ ɬɚɤɠɟ ɤɚɤ ɦɢɟɥɨɦɧɚɹ ɛɨɥɟɡɧɶ ɢɥɢ ɩɥɚɡɦɨɤɥɟɬɨɱɧɚɹ ɦɢɟɥɨɦɚ, — ɨɩɭɯɨɥɶ, ɜɨɡɧɢɤɚɸɳɚɹ ɧɚ ɭɪɨɜɧɟ ɪɚɧɧɢɯ ɩɪɟɞɲɟɫɬɜɟɧɧɢɤɨɜ ȼ-ɥɢɦɮɨɰɢɬɨɜ, ɩɪɢ ɷɬɨɦ ɦɨɧɨɤɥɨɧɚɥɶɧɵɣ ɩɭɥ ɩɨɬɨɦɤɨɜ ɩɟɪɜɢɱɧɨ ɬɪɚɧɫɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɧɨɣ ɤɥɟɬɤɢ ɫɨɯɪɚɧɹɟɬ ɫɩɨɫɨɛɧɨɫɬɶ ɤ ɞɢɮɮɟɪɟɧɰɢɪɨɜɤɟ ɞɨ ɤɨɧɟɱɧɨɝɨ ɷɬɚɩɚ — ɩɥɚɡɦɚɬɢɱɟɫɤɢɯ ɤɥɟɬɨɤ, ɫɟɤɪɟɬɢɪɭɸɳɢɯ ɢɦɦɭɧɨɝɥɨɛɭɥɢɧɵ. ɋɥɟɞɨɜɚɬɟɥɶɧɨ, ɫɭɛɫɬɪɚɬɨɦ ɨɩɭɯɨɥɢ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɩɥɚɡɦɚɬɢɱɟɫɤɢɟ ɤɥɟɬɤɢ (ɨɬɫɸɞɚ ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ ɢ ɛɨɥɟɟ ɪɚɧɧɟɟ ɟɟ ɨɛɨɡɧɚɱɟɧɢɟ — ɩɥɚɡɦɨɰɢɬɨɦɚ). Ɍɚɤ ɤɚɤ ɨɩɭɯɨɥɶ ɩɪɨɞɭɰɢɪɭɟɬ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ ɢɦɦɭɧɨɝɥɨɛɭɥɢɧ — ɩɚɪɚɩɪɨɬɟɢɧ, ɬɨ ɟɟ ɨɬɧɨɫɹɬ ɤ ɝɪɭɩɩɟ ɩɚɪɚɩɪɨɬɟɢɧɟɦɢɱɟɫɤɢɯ ɝɟɦɨɛɥɚɫɬɨɡɨɜ (ɢɦɦɭɧɨɝɥɨɛɭɥɢɧɫɟɤɪɟɬɢɪɭɸɳɢɯ ȼ-ɤɥɟɬɨɱɧɵɯ ɥɢɦɮɨɦ). Ɉɞɧɚɤɨ ɭɱɢɬɵɜɚɹ ɬɨ, ɱɬɨ ɨɩɭɯɨɥɶ ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ ɢɡ ɪɚɧɧɢɯ ɩɪɟɞɲɟɫɬɜɟɧɧɢɤɨɜ ȼ- ɥɢɦɮɨɰɢɬɨɜ, ɟɟ ɨɬɧɨɫɹɬ ɤ ɝɪɭɩɩɟ ɥɢɦɮɨɩɪɨɥɢɮɟɪɚɬɢɜɧɵɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ (ɡɪɟɥɨɤɥɟɬɨɱɧɵɟ ȼ-ɥɢɦɮɚɬɢɱɟɫɤɢɟ ɨɩɭɯɨɥɢ).

ɆɆ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɨ ɜɫɬɪɟɱɚɟɬɫɹ ɭ ɥɢɰ ɧɚ ɩɹɬɨɦ-ɲɟɫɬɨɦ ɞɟɫɹɬɢɥɟɬɢɢ (ɭ ɞɟɬɟɣ ɆɆ ɧɟɢɡɜɟɫɬɧɚ); ɜ ɦɨɥɨɞɨɦ ɜɨɡɪɚɫɬɟ (ɞɨ 40 ɥɟɬ) ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɟ ɜɫɬɪɟɱɚɟɬɫɹ ɤɪɚɣɧɟ ɪɟɞɤɨ, ɟɸ ɨɞɢɧɚɤɨɜɨ ɱɚɫɬɨ ɛɨɥɟɸɬ ɦɭɠɱɢɧɵ ɢ ɠɟɧɳɢɧɵ. ɆɆ ɧɟ ɫɱɢɬɚɟɬɫɹ ɪɟɞɤɨɣ ɩɚɬɨɥɨɝɢɟɣ, ɟɟ ɱɚɫɬɨɬɚ ɫɨɫɬɚɜɥɹɟɬ ɨɤɨɥɨ '/6 ɜɫɟɯ

ɥɟɣɤɨɡɨɜ.

ɗɬɢɨɥɨɝɢɹ. ɉɪɢɱɢɧɵ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ, ɤɚɤ ɢ ɷɬɢɨɥɨɝɢɹ ɨɩɭɯɨɥɟɣ ɜɨɨɛɳɟ, ɧɟɢɡɜɟɫɬɧɵ.

ɉɚɬɨɝɟɧɟɡ. ȼ ɨɫɧɨɜɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɥɟɠɢɬ ɩɪɨɥɢɮɟɪɚɰɢɹ ɩɥɚɡɦɚɬɢɱɟɫɤɢɯ ɤɥɟɬɨɤ ɨɪɝɚɧɢɡɦɚ. ɉɥɚɡɦɨɰɢɬ (ɩɥɚɡɦɚɬɢɱɟɫɤɚɹ ɤɥɟɬɤɚ) ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ ɢɡ ɤɨɪɨɬɤɨɠɢɜɭɳɢɯ ȼ-ɥɢɦɮɨɰɢɬɨɜ ɢ ɨɛɥɚɞɚɟɬ ɫɩɨɫɨɛɧɨɫɬɶɸ ɜɵɪɚɛɚɬɵɜɚɬɶ ɧɟɨɝɪɚɧɢɱɟɧɧɨɟ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɚɧɬɢɬɟɥ, ɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɯ ɞɥɹ ɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɢ ɥɸɛɨɝɨ ɚɧɬɢɝɟɧɚ. Ɉɞɧɚɤɨ ɩɪɢ ɆɆ ɜɫɟ ɤɥɟɬɤɢ, ɫɨɫɬɚɜɥɹɸɳɢɟ ɦɚɫɫɭ ɨɩɭɯɨɥɢ, ɩɪɨɢɫɯɨɞɹɬ ɢɡ ɨɞɧɨɣ ɤɥɟɬɤɢ ɤɥɨɧɚ, ɩɨɬɨɦɤɢ ɤɨɬɨɪɨɣ ɩɨɜɬɨɪɹɸɬ ɮɭɧɤɰɢɸ ɤɥɟɬɤɢɪɨɞɨɧɚɱɚɥɶɧɢɰɵ ɢ ɫɟɤɪɟɬɢɪɭɸɬ ɜ ɛɨɥɶɲɨɦ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɟ ɢɦɦɭɧɨɝɥɨɛɭɥɢɧ ɥɢɲɶ ɨɞɧɨɣ ɫɬɪɭɤɬɭɪɵ (ɦɨɧɨɤɥɨɧɨɜɵɣ ɢɦɦɭɧɨɝɥɨɛɭɥɢɧ). Ʉɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɧɨɪɦɚɥɶɧɵɯ ɩɥɚɡɦɚɬɢɱɟɫɤɢɯ ɤɥɟɬɨɤ ɭɦɟɧɶɲɚɟɬɫɹ, ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɟɧɧɨ ɭɦɟɧɶɲɚɟɬɫɹ ɢ ɫɨɞɟɪɠɚɧɢɟ ɧɨɪɦɚɥɶɧɵɯ ɢɦɦɭɧɨɝɥɨɛɭɥɢɧɨɜ, ɜɵɩɨɥɧɹɸɳɢɯ

450

ɮɭɧɤɰɢɸ ɚɧɬɢɬɟɥ. ȼ ɫɜɹɡɢ ɫ ɷɬɢɦ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɢɦɦɭɧɨɞɟɮɢɰɢɬɧɨɟ ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ, ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɭɸɳɟɟ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɯ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ. ɉɟɪɜɨɧɚɱɚɥɶɧɨ ɨɩɭɯɨɥɶ ɥɨɤɚɥɢɡɭɟɬɫɹ ɜ ɤɨɫɬɧɨɦ ɦɨɡɝɟ, ɜ ɞɚɥɶɧɟɣɲɟɦ ɨɩɭɯɨɥɟɜɵɟ ɤɥɟɬɤɢ (ɩɥɚɡɦɨɰɢɬɵ) ɦɟɬɚɫɬɚɡɢɪɭɸɬ ɜ ɨɪɝɚɧɵ (ɫɟɥɟɡɟɧɤɭ, ɩɟɱɟɧɶ). ɍɜɟɥɢɱɟɧɧɨɟ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɩɥɚɡɦɚɬɢɱɟɫɤɢɯ ɤɥɟɬɨɤ ɜ ɤɨɫɬɧɨɦ ɦɨɡɝɟ ɜ ɞɚɥɶɧɟɣɲɟɦ ɜɵɬɟɫɧɹɟɬ ɷɪɢɬɪɨɛɥɚɫɬɢɱɟɫɤɢɣ ɢ ɦɢɟɥɨɰɢɬɚɪɧɵɣ ɪɨɫɬɤɢ ɤɨɫɬɧɨɝɨ ɦɨɡɝɚ.

Ʉɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɹ. ɋɨɜɪɟɦɟɧɧɚɹ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɹ ɨɫɧɨɜɚɧɚ ɧɚ ɞɜɭɯ ɩɨɥɨɠɟɧɢɹɯ: ɨɛɴɟɦ ɨɩɭɯɨɥɟɜɨɣ ɬɤɚɧɢ (ɫɬɚɞɢɹ ɬɟɱɟɧɢɹ) ɢ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ (ɫɬɟɩɟɧɶ «ɚɝɪɟɫɫɢɜɧɨɫɬɢ» ɝɟɦɨɛɥɚɫɬɨɡɚ).

I ɫɬɚɞɢɹ (ɦɚɥɚɹ ɦɚɫɫɚ ɨɩɭɯɨɥɢ) — ɇɖ ɛɨɥɟɟ 100 ɝ/ɥ, ɧɨɪɦɚɥɶɧɵɣ ɭɪɨɜɟɧɶ ɋɚ ɜ ɫɵɜɨɪɨɬɤɟ ɤɪɨɜɢ, ɧɟɬ ɨɫɬɟɨɥɢɡɚ ɢɥɢ ɨɱɚɝɨɜɨɝɨ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ ɤɨɫɬɟɣ, ɧɢɡɤɢɣ ɭɪɨɜɟɧɶ IgM; ɩɪɢ IgG < 50 ɝ/ɥ, IgA < 30 ɝ/ɥ, ɜɵɞɟɥɟɧɢɟ ɛɟɥɤɚ Ȼɟɧɫ-Ⱦɠɨɧɫɚ — ɦɟɧɟɟ 4 ɝ/ɫɭɬ. ɋɨɞɟɪɠɚɧɢɟ ɤɪɟɚɬɢɧɢɧɚ ɜ ɫɵɜɨɪɨɬɤɟ ɤɪɨɜɢ ɧɟ ɭɜɟɥɢɱɟɧɨ.

II ɫɬɚɞɢɹ (ɫɪɟɞɧɹɹ ɦɚɫɫɚ ɨɩɭɯɨɥɢ) — ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɢ ɫɪɟɞɧɢɟ ɦɟɠɞɭ ɬɚɤɨɜɵɦɢ ɜ I ɢ III ɫɬɚɞɢɹɯ ɛɨɥɟɡɧɢ.

III ɫɬɚɞɢɹ (ɛɨɥɶɲɚɹ ɦɚɫɚ ɨɩɭɯɨɥɢ) — ɇɖ ɦɟɧɟɟ 85 ɝ/ɥ, ɋɚ ɫɵɜɨɪɨɬɤɢ ɤɪɨɜɢ ɜɵɲɟ ɧɨɪɦɵ, ɜɵɪɚɠɟɧɧɵɣ ɨɫɬɟɨɞɟɫɬɪɭɤɬɢɜɧɵɣ ɩɪɨɰɟɫɫ, ɜɵɫɨɤɢɣ ɭɪɨɜɟɧɶ IgM ɩɪɢ IgG > 70 ɝ/ɥ, IgA > 50 ɝ/ɥ. Ȼɟɥɨɤ Ȼɟɧɫ-Ⱦɠɨɧɫɚ ɜ ɦɨɱɟ 12 ɝ/ɫɭɬ. ɋɨɞɟɪɠɚɧɢɟ ɤɪɟɚɬɢɧɢɧɚ ɜ ɫɵɜɨɪɨɬɤɟ ɤɪɨɜɢ ɩɨɜɵɲɟɧɨ.

«Ⱥɤɬɢɜɧɨɫɬɶ» ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɫɥɟɞɭɸɳɢɦ ɨɛɪɚɡɨɦ:

•«ɬɥɟɸɳɚɹ» ɆɆ («ɦɚɥɨɚɝɪɟɫɫɢɜɧɚɹ» — ɛɟɡ ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɨɜɚɧɢɹ ɜ ɬɟɱɟɧɢɟ ɦɧɨɝɢɯ ɦɟɫɹɰɟɜ/ɥɟɬ);

•ɦɟɞɥɟɧɧɨ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɭɸɳɚɹ;

•ɛɵɫɬɪɨ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɭɸɳɚɹ — «ɚɝɪɟɫɫɢɜɧɚɹ».

ȼɫɟ ɷɬɢ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɢ ɧɟ ɬɨɥɶɤɨ ɩɨɦɨɝɚɸɬ ɨɰɟɧɢɬɶ ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɢ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ, ɧɨ ɢ ɩɨɡɜɨɥɹɸɬ ɧɚɡɧɚɱɚɬɶ ɛɨɥɟɟ ɚɞɟɤɜɚɬɧɭɸ ɬɟɪɚɩɢɸ. Ⱥɧɚɬɨɦɢɱɟɫɤɢ (ɧɚ ɨɫɧɨɜɚɧɢɢ ɞɚɧɧɵɯ ɪɟɧɬɝɟɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɫɤɟɥɟɬɚ ɢ ɰɢɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɢ ɩɚɬɨɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɚɧɚɥɢɡɚ ɩɭɧɤɬɚɬɨɜ ɢ ɬɪɟɩɚɧɚɬɨɜ ɤɨɫɬɟɣ) ɜɵɞɟɥɹɸɬ ɫɥɟɞɭɸɳɢɟ ɮɨɪɦɵ ɆɆ: ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɭɸ — ɞɢɮɮɭɡɧɨ-ɨɱɚɝɨɜɭɸ (ɨɤɨɥɨ 60 % ɛɨɥɶɧɵɯ), ɞɢɮɮɭɡɧɭɸ (24 %), ɦɧɨ- ɠɟɫɬɜɟɧɧɨ-ɨɱɚɝɨɜɭɸ (15 %), ɪɟɞɤɢɟ ɮɨɪɦɵ (ɫɤɥɟɪɨɡɢɪɭɸɳɚɹ, ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɜɢɫɰɟɪɚɥɶɧɚɹ — 1 %). ȼɵɞɟɥɟɧɢɟ ɚɧɚɬɨɦɢɱɟɫɤɢɯ ɮɨɪɦ ɨɩɪɚɜɞɚɧɨ ɫ ɬɨɱɤɢ ɡɪɟɧɢɹ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɟɣ ɩɪɢ ɩɟɪɜɨɣ ɠɟ ɫɬɟɪɧɚɥɶɧɨɣ ɩɭɧɤɰɢɢ ɩɨɥɭɱɢɬɶ ɫɭɛɫɬɪɚɬ ɛɨɥɟɡɧɢ (ɭɜɟɥɢɱɟɧɧɨɟ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɩɥɚɡɦɚɬɢɱɟɫɤɢɯ ɤɥɟɬɨɤ).

Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɪɬɢɧɚ. ɉɪɨɹɜɥɟɧɢɹ ɛɨɥɟɡɧɢ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɬɫɹ ɧɚɥɢɱɢɟɦ ɧɟɫɤɨɥɶɤɢɯ ɛɨɥɶɲɢɯ ɫɢɧɞɪɨɦɨɜ — ɤɨɫɬɧɨɦɨɡɝɨɜɨɝɨ, ɛɟɥɤɨɜɨɣ ɩɚɬɨɥɨɝɢɢ, ɜɢɫɰɟɪɚɥɶɧɨɝɨ.

Ʉɨɫɬɧɨɦɨɡɝɨɜɨɣ ɫɢɧɞɪɨɦ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧ ɩɪɨɥɢɮɟɪɚɰɢɟɣ ɜ ɤɨɫɬɧɨɦ ɦɨɡɝɟ ɦɢɟɥɨɦɧɵɯ ɤɥɟɬɨɤ, ɱɬɨ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɪɚɡɪɭɲɟɧɢɸ ɤɨɫɬɧɨɝɨ ɜɟɳɟɫɬɜɚ. ȼ ɩɟɪɜɭɸ ɨɱɟɪɟɞɶ ɞɟɫɬɪɭɤɬɢɜɧɵɟ ɩɪɨɰɟɫɫɵ (ɨɫɬɟɨɩɨɪɨɡ, ɨɫɬɟɨɥɢɡ) ɪɚɡɜɢɜɚɸɬɫɹ ɜ ɩɥɨɫɤɢɯ ɤɨɫɬɹɯ ɢ ɩɨɡɜɨɧɨɱɧɢɤɟ; ɢɧɨɝɞɚ ɩɟɪɜɵɟ ɨɱɚɝɢ ɪɚɡɪɭɲɟɧɢɹ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɬɫɹ ɜ ɩɪɨɤɫɢɦɚɥɶɧɵɯ ɨɬɞɟɥɚɯ ɬɪɭɛɱɚɬɵɯ ɤɨɫɬɟɣ. Ƚɢɩɟɪɩɥɚɡɢɹ ɤɨɫɬɧɨɝɨ ɦɨɡɝɚ ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɪɚɡɪɚɫɬɚɧɢɹ ɦɢɟɥɨɦɧɨɤɥɟɬɨɱɧɵɯ ɫɤɨɩɥɟɧɢɣ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɬɚɤɠɟ ɤ ɜɵɬɟɫɧɟɧɢɸ ɦɢɟɥɨɢɞɧɵɯ ɷɥɟɦɟɧɬɨɜ. ȼ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɩɟɪɟɱɢɫɥɟɧɧɵɯ ɩɪɨɰɟɫɫɨɜ ɪɚɡɜɢɜɚɸɬɫɹ:

ɚ) ɨɫɬɟɨɩɨɪɨɡ, ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɩɟɪɟɥɨɦɵ, ɝɢɩɟɪɤɚɥɶɰɢɟɦɢɹ; ɛ) ɚɧɟɦɢɹ, ɥɟɣɤɨɩɟɧɢɹ, ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɩɟɧɢɹ (ɪɟɠɟ) ɜ ɩɟɪɢɮɟɪɢɱɟɫɤɨɣ

ɤɪɨɜɢ; ɜ) ɜ ɤɨɫɬɧɨɦ ɦɨɡɝɟ ɜɵɹɜɥɹɟɬɫɹ ɦɢɟɥɨɦɧɨɤɥɟɬɨɱɧɚɹ ɦɟɬɚɩɥɚɡɢɹ.

ɋɢɧɞɪɨɦ ɛɟɥɤɨɜɨɣ ɩɚɬɨɥɨɝɢɢ ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɝɢɩɟɪɩɪɨɞɭɤɰɢɟɣ ɦɨɧɨɤɥɨɧɨɜɨɝɨ ɩɚɪɚɩɪɨɬɟɢɧɚ ɩɥɚɡɦɚɬɢɱɟɫɤɢɦɢ ɤɥɟɬɤɚɦɢ, ɭɦɟɧɶɲɟɧɢɟɦ ɩɪɨɞɭɤɰɢɢ ɧɨɪ-