Материал: Власова Г. В.. Риносинусогенные орбитальные осложнения

Риносинусогенные орбитальные осложнения - это острое воспаление ор­ битальных и периорбитальных тканей» развивающееся в результате распро­ странения инфекции из полости носа и околоносовых пазух в глазницу.

Риносинусогенные орбитальные осложнения представляют одну из наиболее сложных проблем в работе врача-оториноларинголога стационара.

Актуальность проблемы орбитальных осложнений обусловлена рядом факторов:

1.Высокая частота встречаемости, отсутствие тенденции к снижению числа данной патологии.

Вовлечение в патологический процесс глазницы при воспалительных заболе­ ваниях околоносовых пазух отмечается в 6,6-12,4% случаев (Лучихин Л.А. и соавт., 2014). Воспалительные заболевания глазницы в 40-80% случаев имеют риносинусогенное происхож дение (Гилазетдинов К.С. исоавт ., 2003).

2.Тяжесть течения заболевания, осложнения.

Риск развития внутричерепного осложнения, сепсиса, летального исхода - у 29% больных (Хакимова Г.М ., 2008).

3.Инвалидизация больных. Высокий риск развития слепоты у 14-52%, а в некоторых случаях - потеря глаза (Хакимова Г.М., 2008).

4.Необходимость лечения в специализированном оториноларингологическом отделении в условиях многопрофильного стационара, с привлечением це­ лого ряда специалистов: реаниматологов, анестезиологов, окулистов, невроло­ гов, нейрохирургов, терапевтов, педиатров, врачей-рентгенологов и т.д.

Особенности топографической анатомии носа, околоносовых пазух и глаз­ ницы, многочисленные сосудистые анастамозы между ними являются причи­ ной развития орбитальных осложнений.

Предрасполагающими факторами могут послужить индивидуальные осо­ бенности строения пазух, анатомофизиологические особенности околоносовых пазух в детском возрасте, анатомические аномалии строения носа, остеомеатального комплекса, пазух, носовой перегородки (врожденные и приобретен­ ные), блок естественных соустий пазух в результате воспалительного процесса, рубцовых изменений, полипов, новообразований. Болезни могут способство­ вать и такие факторы как: высокая вирулентность флоры, активация условнопатогенной флоры на фоне острой респираторной инфекции, иммунодефицитные состояния организма.

Топографическая анатомия носа, околоносовых пазух и орбиты. Полость носа (cavum nasi).

Полость носа граничит с передней черепной ямкой (сверху), полостью рта (снизу), глазницами (латерально).

Перегородкой носа полость делится на две половины.

В каждой половине носовой полости различают четыре стенки.

Медиальная стенка (носовая перегородка) образована сверху перпендику­ лярной пластинкой решетчатой кости (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis),

3

сзади и снизу - сошником (vomer), спереди - четырехугольным хрящем (cartilago septi nasi).

Верхняя стенка в основном образована ситовидной пластинкой решетчатой Kocra(lamina cribrosa ossis ethmoidalis). Спереди в ее образовании принимают участие носовые кости (os nasale) и лобные отростки верхней челюсти (proces­ sus frontalis maxillae), сзади - передняя стенка клиновидной пазухи.

Нижняя стенка образована небными отростками верхней челюсти (processus palatines maxillae) и кзади от них - горизонтальной пластинкой небной кости (lamina horizontalis ossis palatini).

Наружная стенка образована носовой костью, лобным отростком и медиаль­ ной стенкой верхней челюсти, слезной костью (os lacrimale), клетками решетча­ той кости, перпендикулярной пластинкой небной кости (lamina perpendicularis ossis palatini), медиальной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости (lamina medialis processus pterigoidei).

Верхнечелюстная пазуха (sinus maxillaris) располагается в теле верхнече­ люстной кости.

Медиальная стенка верхнечелюстной пазухи является наружной стенкой по­ лости носа. На уровне нижнего носового хода стенка костная, кверху, истонча­ ясь, переходит в хрящ и на уровне среднего носового хода стенка представлена дубликатурой слизистых оболочек носа и верхнечелюстной пазухи. В толще переднего отдела внутренней стенки проходит носослезный канал (canalis naso­ lacrimalis), который открывается под нижней носовой раковиной.

Верхняя стенка пазухи является одновременно нижней стенкой глазницы; достаточно тонка, особенно, в задних отделах; возможны дегисценции (щели). В толще глазничной стенки проходит канал нижнеглазничного нерва (n. infraorbitalis - ветвь n. maxillaris), который заканчивается отверстием (foramen infraorbitale), через которое на лицевую стенку пазухи выходит n. infraorbitalis и од­ ноименные артерия и вена.

Нижняя стенка (дно) пазухи - альвеолярный отросток верхней челюсти. Лунки зубов верхней челюсти отделены от дна пазухи хрящевой или костной пластинкой, однако, в ряде случаев корни зубов могут выстоять в просвет пазу­ хи, в связи с чем, в ней может развиться одонтогенный воспалительный про­ цесс.

Передняя (лицевая) стенка наиболее толстая, имеет углубление (собачья ям­ ка), где находится нижнеглазничное отверстие (foramen infraorbitale) для выхо­ да нижнеглазничного нерва.

Задняя стенка граничит с крыло-небной ямкой (fossa pterygopalatina), кото­ рая содержит ganglion pterygopalatinum, plexus pterygoideus, a. maxillaris.

Задневерхние отделы пазухи граничат с клетками решетчатого лабиринта. Столь близкое соседство задней стенки пазухи с этими анатомическими об­

разованиями может создать условия для распространения воспалительного процесса на решетчатую, клиновидную пазухи, а через plexus pterygoideus на вены глазницы и пещеристый синус.

4