Рис. 3. Значения углов направления колебаний ЦД: а) невыраженные - у здорового ребенка; б) выраженные - у пациента с левосторонним подвывихом бедра до оперативного вмешательства на тазобедренном суставе; в) умеренные - у того же пациента через 1 год после операции тройной остеотомии таза по усовершенствованной методике. Величина А1 соответствует углу между осью эллипса и осью Y. Красный цвет - тест с ОГ, зеленый цвет - тест с ЗГ
Чрезмерное по сравнению с нормой отклонение угла направления колебаний А1 является признаком нарушения биомеханики тазобедренного сустава и может быть связано с измененным анатомическим положением центра вращения головки бедра «hip rotation center» [14]. При этом для удержания вертикальной позы создается дополнительный статический момент сил, направленный под углом к сагиттальной оси, что способствует повышению стабильности баланса тела. При левостороннем поражении тазобедренного сустава отклонение угла А1 от оси Y происходит преимущественно вправо (рис. 3, б), при правостороннем поражении - влево. Таким образом, у пациентов основной и контрольной групп с односторонним диспластическим подвывихом бедра значительно нарушен вертикальный баланс тела, что указывает на формирование у них патологического двигательного стереотипа.
Рис. 4. Значения угла направления колебаний А1 центра давления здоровых детей и пациентов с односторонним подвывихом бедра: а) до оперативного вмешательства; б) после вмешательства
После хирургического лечения больных с диспластическим подвывихом бедра методами лучевой диагностики выявлены различия в особенностях сагиттальных позвоночно-тазовых соотношений в зависимости от примененной оперативной техники. У пациентов основной группы, в отличие от группы контроля, усовершенствованная тройная остеотомия таза способствовала устранению гиперлордоза поясничного отдела позвоночника и избыточной антеверзии таза. Достигнутая при этом стабилизация тазобедренного сустава способствовала устранению дисбаланса моментов сил, воздействующих на комплекс «таз - пояснично-крестцовый отдел позвоночника», который играет решающую роль в обеспечении устойчивого баланса туловища [15]. Это позволило сместиться центру давления тела по осям Y и X в более физиологичное положение у больных основной группы по сравнению с контрольной (рис. 2), что приводит к уменьшению энергозатрат опорнодвигательной системы. При этом у больных основной группы патологическое превышение нормы межквартильным интеравалом параметра Y снизилось с 13,6 до 2,4 раза, в то время как в контрольной группе межквартильный интервал сохранил значительное расширение, превышающее нормальные значения в 5,5 раза. Хотя полного восстановления положения ЦД по оси X не произошло ни в одной из групп, распределение веса тела между нижними конечностями стало более симметричным в основной группе, что свидетельствует о более выраженном улучшении опороспособности пораженной нижней конечности. При этом в обеих группах значимо уменьшились показатели площади S статокинезиограмм, что указывает на повышение стабильности вертикальной стойки пациентов после хирургического лечения.
Показатели углов направления колебаний А1 у детей с односторонним подвывихом существенно снизились в сторону нормализации после оперативных вмешательств только у пациентов основной группы (рис. 4б), в то время как в контрольной группе значение угла Al осталось на прежнем уровне.
В настоящей работе использование метода стабилометрии позволило определить состояние адаптивных постуральных механизмов у детей с односторонним подвывихом бедра до и после хирургического лечения для оценки адекватности сформировавшегося двигательного стереотипа в зависимости от методики оперативного вмешательства. Сопоставление показателей вертикального баланса у больных после различных оперативных вмешательств может свидетельствовать о неравноценной инициации механизмов поддержания баланса тела в отдаленные сроки наблюдения. У больных с односторонним подвывихом бедра после усовершенствованной тройной остеотомии таза система обеспечения постурального баланса тела более полно стабилизировалась в новых условиях, что указывает на формирование у пациентов адекватного адаптивного двигательного стереотипа, близкого к физиологическому. Наоборот, при использовании обычной методики оперативного вмешательства, несмотря на тенденцию к положительной динамике, у пациентов формировался менее оптимальный двигательный стереотип, проявляющийся большим смещением ЦД тела по сагиттальной и фронтальной составляющим, а также неизменностью угла преимущественного направления колебаний. Остаточные постуральные нарушения можно рассматривать как критерий снижения адаптивных возможностей системы вертикального баланса тела, что следует учитывать при планировании лечебных мероприятий. Приведенная информация свидетельствует в пользу того, что усовершенствованный метод хирургического вмешательства в большей степени нормализует механизм поддержания вертикального баланса тела пациентов по сравнению с обычным. диспластический подвывих бедро детский
Заключение
1. В результате хирургического лечения пациентов контрольной и основной групп с односторонним диспластическим подвывихом бедра было достигнуто улучшение вертикального баланса тела, что свидетельствует о положительной динамике восстановления функциональной активности как оперированных тазобедренных суставов, так и всей опорнодвигательной системы.
2. Применение усовершенствованной тройной остеотомии таза при лечении основной группы пациентов способствует формированию более адекватных сагиттальных позвоночнотазовых соотношений по сравнению с контрольной группой, что приводит к более выраженному восстановлению вертикального баланса тела.
Список литературы
1. Gulati V., Eseonu K., Sayani J. Developmental dysplasia of the hip in the newborn: A systematic review. World J Orthop. 2013. vol. 4. no. 2. Р. 32-41. DOI: 10.5312/wjo.v4.i2.32.
2. Зеленецкий И.Б., Корольков А.И., Мителева З.М., Снисаренко П.И. Децентрация и напряженно-деформированное состояние в тазобедренном суставе при его дисплазии // Запорожский медицинский журнал. 2018. Т. 20. № 5. С. 674-680. DOI: 10.14739/23101210.2018.5.141536.
3. Аверкиев В.А., Кудяшев А.Л., Артюх В.А., Надулич К.А., Теремшонок А.В., Нагорный Е.Б. Особенности сагиттальных позвоночно-тазовых взаимоотношений у пациентов с коксовертебральным синдромом // Хирургия позвоночника. 2012. № 4. С. 49-54.
4. Buckland A.J., Steinmetz L., Zhou P., Vasquez-Montes D., Kingery M., Stekas N.D., Ayres E.W., Varlotta C.G., Lafage V., Lafage R., Errico T., Passias P.G., Protopsaltis T.S., Vigdorchik J. Spinopelvic compensatory mechanisms for reduced hip motion (ROM) in the setting of hip osteoarthritis. Spine Deform. 2019. vol. 7. no. 6. Р. 923-928. DOI: 10.1016/j.jspd.2019.03.007.
5. Fukushima K., Miyagi M., Inoue G., Shirasawa E., Uchiyama K., Takahira N., Takaso M. Relationship between spinal sagittal alignment and acetabular coverage: a patient-matched control study. Arch Orthop Trauma Surg. 2018. vol. 138. no. 11. Р. 1495-1499. DOI: 10.1007/s00402-018- 2992-z.
6. Бортулёв П.И., Виссарионов С.В., Басков В.Е., Овечкина А.В., Барсуков Д.Б., Поздникин И.Ю. Клинико рентгенологические показатели позвоночно-тазовых соотношений у детей с диспластическим подвывихом бедра // Травматология и ортопедия России. 2018. vol. 24. no. 3. Р. 74-82. DOI: 10.21823/2311-2905-2018-24-3-74-82.
7. Юсупов К.С., Анисимова Е.А., Павленко Н.Н., Летов А.С., Зайцев В.А., Емкужев О.Л., Зоткин В.В., Марков Д.А. Рентгеноанатомические и биомеханические особенности пациентов с диспластическим вывихом в тазобедренном суставе // Саратовский научномедицинский журнал 2014. Т. 10. № 1. С. 114-119.
8. Горянная Н.А., Ишекова Н.И., Ишеков А.Н. Динамика показателей стабилометрии на втором этапе реабилитации пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава. Журнал медико-биологических исследований. 2020. Т. 8. № 3. С. 277-284. DOI: 10.37482/2687-1491-Z019.
9. Никитюк И.Е., Гаркавенко Ю.Е., Кононова Е.Л. Особенности опорной функции нижних конечностей у детей с последствиями поражения проксимального отдела бедра острым гематогенным остеомиелитом // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2018. Т. 6. № 1. С. 14-22. DOI: 10.17816/PTORS5349-57.
10. Abelin-Genevois K. Sagittal balance of the spine. Orthop Traumatol Surg Res. 2021. vol. 107. no. 1S. Р. 102769. DOI: 10.1016/j.otsr.2020.102769.
11. Юсупов К.С., Барабаш Ю.А., Павленко Н.Н., Ромакина Н.А., Анисимова E.A., Летов А.С., Сертакова А.В., Анисимов Д.И. Биомеханические показатели ортопедического статуса пациентов с диспластическим коксартрозом IV типа (Crowe) до и после лечения // Саратовский научно-медицинский журнал. 2017. Т. 13. № 3. С. 520-526.
12. Kreuz P.C., Frohlich S., Lindner T., Olbertz D., Bader R., Mittelmeier W. Biomechanical evaluation of different abduction splints for the treatment of congenital hip dysplasia. Clinical Biomechanics. 2012. № 27. С. 899-902. DOI: 10.1016/j.clinbiomech.2012.06.001.
13. Никитюк И.Е., Кононова Е.Л., Гаркавенко Ю.Е. Особенности нарушения баланса тела у детей с односторонним укорочением нижней конечности // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2019. Т. 7. № 3. С. 45-54. DOI: 10.17816/PTORS7345-54.
14. Messer-Hannemann P., Batz J., Lampe F., Klein A., Puschel K., Campbell G.M., Morlock M. The influence of cavity preparation and press-fit cup implantation on restoring the hip rotation center. Clin Biomech. 2019. vol. 20. no. 63. Р. 185-192. DOI: 10.1016/j.clinbiomech.2019.03.006.
15. Бурцев А.В., Рябых С.О., Котельников А.О., Губин А.В. Клинические аспекты сагиттального баланса у взрослых // Гений ортопедии. 2017. Т. 23. № 2. С. 228-235. DOI: 10.18019/1028-4427-2017-23 -2-228-235.