Материал: Учебное пособие для высших сельскохозяйственных учебных заведений по специальности Ветеринарная медицина

60 таз широкий, после отталкивания плода в матку выправляют подогнутую под живот конечность.
Выправление проводят таким же образом, как и у крупных животных. При невозможности ввести руку в матку плод выводят из родовых путей за правильно расположенную конечность без ис- правления другой конечности. При сгибании в тазобедренном суставе обеих конечностей плод извлекают наружу при помощи крючков. Крючки проводят между задними конечностями ягненка и закрепляют в области коленных складок. Если плод мертвый, используют анальные крючки.
У свиней при достаточно широком тазе матери неправильно расположенные конечности плода выправляют рукой. Можно попытаться извлечь плод без выправления конечностей при помощи щипцов Витта, захватив ими плод с боков за тазовую часть.
При безуспешных манипуляциях применяют тупые проволочные крючки, которые фикси- руют в области коленной складки обеих конечностей и извлекают плод.
Акушерская помощь при неправильных позициях и положениях плода
Нижняя и боковая позиции при головном предлежании — спина плода обращена к нижней или боковой брюшной стенке, голова и передние конечности направлены в таз матери.
Введя руку в родовые пути, находят передние конечности, обращенные подошвами вверх или на сторону. Голова плода прощупывается у входа в таз, нижняя челюсть которой направлена кверху или в бок; вверх или в сторону направлена грудная кость и нижняя брюшная стенка плода.
Помощь. На передние конечности и голову накладывают акушерские петли. Рукой, вве- денной в матку, стараются повернуть туловище плода спиной вверх; помощник в это время тянет за веревку ту конечность плода, куда поворачивают плод. Можно также повернуть плод палкой, проведенной между связанными вместе конечностями. Если конечности плода не выступают из родовых путей, применяют акушерскую клюку. Выведение плода у коров без исправления пози- ции часто вызывает тяжелые осложнения.
У овец и коз на предлежащие передние конечности и голову плода накладывают вере- вочные петли и извлекают его наружу без исправления позиции. При безуспешных манипуляциях в матку вводят вазелиновое масло или слизистые растворы, приподнимают заднюю часть туло- вища овцы или козы вверх и поворачивают плод вокруг оси рукой.
У свиней плод захватывают рукой за предлежащие части и поворачивают вокруг про- дольной оси, чтобы спина плода оказалась обращенной к спине матери. В других случаях ис- пользуют щипцы Витта, которыми фиксируют голову плода с боков, поворачивают щипцы вокруг продольной оси и придают плоду правильную позицию.
Нижняя позиция при тазовом предлежании. Встречается часто у всех видов животных.
При тазовом предлежании во влагалище пальпируют задние конечности (подошвенная поверхность обращена вниз), а в матке— плод, обращенный нижней брюшной стенкой вверх.
Помощь. Тазовые конечности плода фиксируют акушерскими веревками и вводят в матку ослизняющие вещества. Акушер рукой, подведенной под плод, старается повернуть его вокруг продольной оси на 180°. Одновременно с этим помощник натягивает веревки, наложенные на конечности. Можно связывать вместе обе конечности веревками и поворот плода осуществить при помощи палки.
У кобыл в связи с обширностью таза удается извлечь плод без исправлений позиции.
Мелкие плоды можно попытаться извлечь и у коров.
Поперечное положение плода со спинным предлежанием — плод лежит поперек тела матери и спиной направлен к входу в родовой канал — встречается очень редко.
Внутренним исследованием устанавливают, что плод находится полностью в матке. Пе- ред входом в таз роженицы находят спину, холку и ребра тела плода.
Помощь. В матку вливают слизистые растворы и приступают к исправлению положения плода. Лучше извлекать плод в тазовом предлежании. Акушерские крючки Афанасьева на- кладывают на поясницу ближе к тазу плода. Отталкивая переднюю часть тела плода, тянут за веревки, прикрепленные к крючку, и подтягивают тазовый пояс плода к входу в таз матери. При- дав плоду продольное положение, исправляют неправильную позицию и членорасположение и извлекают его. Исправлять положение плода лучше у стоячего животного.
У овец и свиней чаще роды заканчивают кесаревым сечением.

61 вклинились передние конечности и голова, плод извлекают в головном предлежании.
У овец, коз и свиней плод из поперечного положения в продольное переводят рукой и придают ему тазовое или головное предлежание. Эта манипуляция, если рука проходит в родовые пути, осуществляется сравнительно легко, однако проводят ее осторожно. Если введение руки в родовые пути затруднено, прибегают к помощи щипцов и крючков. Нередко приходится приме- нять кесарево сечение.
Вертикальное положение плода со спинным предлежанием — плод расположен верти- кально к продольной оси тела роженицы. Спиной он направлен к входу в тазовую полость, голова опущена на грудь. Вертикальное положение со спинным предлежанием плода встречается очень редко.
У входа в тазовую полость роженицы прощупывают часть шеи, холку и поставленную вертикально спину плода.
Помощь. В матку вводят слизистые растворы. Затем пытаются приблизить к входу в таз головной пояс плода. Для этого крючками Афанасьева захватывают шею ближе к затылку и при отталкивании тазовой части плода вводят голову в родовой канал. Акушерскими веревками фик- сируют передние конечности и поочередно их выправляют. Придав плоду продольное положение, его переводят в верхнюю позицию и извлекают. Если не удается извлечь плод, проводят фетото- мию.
Вертикальное положение с брюшным предлежанием плода. При таком положении и предлежании плод напоминает позу сидящей собаки, чаще встречается у жеребят.
При исследовании отмечают, что в тазовую полость роженицы внедрены четыре конечно- сти и голова плода. У жвачных чаще всего тазовые конечности лежат перед входом в таз. Уста- навливая диагноз, необходимо исключить наличие двойни.
Помощь. Если в родовые пути больше вклинивается передняя часть плода, то закрепляют веревки за передние конечности и голову и тянут их, а тазовую часть отталкивают в матку. Когда больше вклинивается задняя часть, то тянут за тазовые конечности, а переднюю часть плода отталкивают. Наиболее рационально придавать головное предлежание.
Вертикальные положения плодов у овец и коз встречаются очень редко, а у свиноматок не бывают.
Родовспоможение при двойнях
В тех случаях, когда в тазовую полость роженицы входят одновременно два плода, роды задерживаются. У коров и кобыл при двойнях в большинстве случаев один плод имеет головное, а другой — тазовое предлежание. Кроме того, один плод расположен вверху, а второй под ним.
В тазовой полости находят голову плода и 3—4 конечности. Устанавливают, какие конеч- ности направлены в родовой канал (передние или задние) и какому плоду они принадлежат.
Помощь. Сначала фиксируют акушерскими веревками и извлекают верхний плод, а ниж- ний отодвигают в матку. Если нижний плод больше вклинился в тазовую полость, то извлекают его первым. Роженице придают спинное положение. Для того, чтобы не перепутать петли, закреп- ленные на конечностях обоих плодов, надо свободные концы веревок от каждого плода пометить.
Исправления неправильного членорасположения и других отклонений в расположении у двоен, в связи с малыми размерами плодов, выполняются без особых затруднений.
Особенности акушерской помощи при патологических родах у сук
Если у крупных животных, мелких жвачных и свиней основным инструментом при родо- вспоможении является рука акушера, то у сук этим воспользоваться нельзя. Как бы ни была мала рука, в родовые пути суки ее ввести невозможно, поэтому при родовспоможении приходится пользоваться только инструментами.
При кратком описании инструментов, применяемых при родовспоможении у сук, остано- вимся лишь на наиболее проверенных практикой и оправдавших себя.
При извлечении плодов у сук особенно удобными являются петли, изготовленные из мяг- кой проволоки. Акушерская петля состоит из металлической трубки и введенной в ее просвет мягкой (лучше медной) двойной проволоки, так что на одном конце трубки образуется петля.
Натягивая концы проволоки, размер петли можно уменьшить. Петлю продвигают со стороны головы плода, а затем затягивают.
Предложено несколько вариантов щипцов, но ни один из них признать универсальным нельзя из-за большой разницы в величине собак.
Если имеющиеся щипцы соответствуют размеру плода, то их вводят в родовые пути до го- ловки плода закрытыми. Затем раскрывают и, захватывая головку, сжимают, после чего плод извлекают наружу. Если при сжимании щипцами плод продвигается в глубь матки, то необходимо рукой через брюшную стенку нащупать его и, несколько продвинув, втолкнуть в раскрытые щипцы.

62
У сук можно добиться хороших результатов, пользуясь прочными корнцангами, пинцетами, пулевыми щипцами. Эти инструменты накладывают на челюсти или на конечности плода. Поль- зоваться перечисленными инструментами надо осторожно. После наложения щипцов на какую- либо часть извлекаемого плода всегда требуется проверять пальцем, не захвачена ли и стенка родовых путей.
Для оказания помощи при патологических родах применяют крючки (длиной 40-45 см и толщиной 0,5 см), но пользуются ими очень редко. Неудобство и опасность при пользовании крючками связаны с трудностью контролирования и предупреждения повреждении тканей во время работы из-за узости родовых путей.
Переразвитость плода устанавливают путем исследования влагалища пальцем и пальпа- ции матки через брюшные стенки.
Роды переразвитого плода у суки бывают в высшей степени затруднительны. Это обу- словлено тем, что у суки длинная промежность и чрезмерно узкая вульва. Поэтому при родах промежность является препятствием для выхода плода и последний должен совершать путь не по прямой линии, а дугообразно. В результате этого сука при родах испытывает сильные боли, пере- утомляется и слабеет. Акушерской помощью здесь является перинеотомия, состоящая из разреза промежности (преддверия и части влагалища). Операция осуществляется следующим образом.
Суку кладут на стол и удерживают в боковом положении. Область промежности освобож- дают от шерсти и обрабатывают раствором йода. Шов промежности (белая линия) инфильтрируют
0,25—0,5% раствором новокаина. Затем прямыми ножницами делают разрез от верхнего угла половой щели по направлению к прямой кишке, не повреждая сфинктера анального отверстия.
Краи разреза раздвигают в стороны.
При головном предлежании в родовом канале покажется головка плода, при тазовом — задние конечности. После этого, захватив тремя пальцами, головку выводим, применяя легкие потягивания и делая полукруговые движения. Одновременно с этим осторожно, но достаточно уверенно давим на брюшную стенку по направлению к тазовому выходу. Таким образом плод подтягивается и выдавливается. После удаления первого плода сука должна отдохнуть от родовых болей. Затем в родовом канале покажутся голова или тазовые конечности следующего (второго) плода. С ним, а также с третьим и дальнейшими плодами поступают вышеуказанным образом.
Извлекать плоды надо постепенно с промежутками от 15 до 30 минут.
После удаления плодов края слизистой оболочки преддверия и влагалища сшивают кетгу- том, а на кожу накладывают узловой шов из шелка. Если натяжением плод извлечь нельзя, его можно удалять частями (фетотомией). Для этого, подтянув голову и, захватив корнцангами, раскрывают рот. Одним из указанных инструментов разрывают заднюю стенку зева, захватывают поочередно шейные позвонки и вращательными движениями отделяют и извлекают наружу. Кожу повреждать нельзя, поэтому наложение щипцов на позвонки необходимо контролировать пальцем.
После удаления шейных позвонков образуется кожная трубка, через которую щипцами захваты- вают за лопатки и поочередно выводят грудные конечности. Если это сделать не удается, то захватывают и извлекают позвонки и ребра, а после этого грудные конечности, а затем остаток плода выводят целиком.
При тазовом предлежании грудной пояс может быть препятствием при извлечении плода. В таких случаях брюшную стенку плода разрезают по белой линии. Через сделанный разрез щипца- ми извлекают все органы брюшной и грудной полости. Если и после этого плод извлечь нельзя, то объем груди уменьшают извлечением ребер. Если грудная клетка пройдет через просвет таза и препятствием будет являться большой размер головы, то при извлечении необходимо подталки- вать плод со стороны брюшной полости, иначе голова может оторваться и остаться в полости матки. Бывает, что и таким путем плод извлечь нельзя, тогда вводят в разрез щипцы, продвигают до шеи, удаляют шейные позвонки, а затем раздробляют череп. Если при извлечении плода ткани шеи перервались и голова осталась в полости матки, необходимо произвести кесарево сечение.
При уродствах не надо пытаться извлекать плоды через родовые пути, а удалять их следует, производя кесарево сечение.
Заворот головы набок. В этом случае извлечь без предварительного исправления поло- жения головы можно лишь слаборазвитых щенков. Исправить положение головы при помощи крючка или корнцанга удается только у крупных сук. У собак мелких размеров показано кесарево сечение.
Смещение головы плода вниз. При таком положении можно попытаться вывести голову путем давления на череп пальцем руки, введенным в матку, с одновременным давлением другой рукой на брюшные стенки. При отрицательных результатах надо произвести кесарево сечение.
Запрокадывание головы плода. Эта неправильность положения головы плода у сук встре- чается редко. У крупных сук можно разорвать грудную и брюшную стенку плода и удалить орга- ны, затем захватить корнцангом за шею и тянуть. У сук мелких пород извлечь плод таким путем не удается, поэтому, не теряя времени, надо произвести кесарево сечение.

63
Сгибание суставов грудных конечностей. Неправильное расположение этих конечностей
(сгибание локтевых и плечевых суставов) при рождении плодов считается у собак явлением физиологическим. При нормальных родовых силах плоды изгоняются без задержки.
Сгибание суставов тазовых конечностей. Обычно наблюдается сгибание тазобедренных, или скакательных суставов. Плоды (кроме переразвитых) с таким неправильным расположением конечностей можно извлечь без исправления.
Поперечное положение с брюшным предлежанием. В этом случае плод лежит поперек, а все четыре конечности направлены в родовые пути. Плоды у сук редко принимают классическое поперечное положение с брюшным предлежанием. Предлежание чаще бывает грудным при рас- положении головы в другом роге.
У крупных сук можно переднюю часть (туловища плода) выправить и затем плод извлечь.
У средних и мелких собак удалить плод можно только путем кесаревого сечения.
Поперечное положение со спинным предлежанием. В этом случае плод лежит спиной к выходу. Пальцем, введенным в родовые пути, можно нащупать остистые отростки позвоночника плода. Извлечь плод обычно удается только проведением кесарева сечения.
Одновременное вступление в родовые пути двух плодов. При нормальном течении родов у сук плоды изгоняются последовательно (один за другим). Но иногда в родовые пути одновре- менно вступают вклиниваются) два плода.
Из родовых путей при этой патологии могут показываться четыре тазовые конечности, две тазовые и две грудные, голова и две тазовые. При пальпации матки через брюшные стенки можно обнаружить вступление в родовые пути двух плодов.
Иногда перед входом в таз может произойти сцепление (коллизия) плодов. Это бывает при выхождении плодов почти одновременно, причем первый из них находится в тазовом предлежа- нии, а второй — в головном. Роды при таком положении плодов без оказания помощи продол- жаться не могут.
Оказание помощи при одновременном вступлении в родовые пути двух плодов заключается в наложении корнцанга на предлежащие части одного плода и отталкивании пальцем, введенным во влагалище, другого плода. Одновременно другой рукой необходимо через брюшные стенки помогать в оттягивании плода к груди матери.
При сцеплении плодов необходимо оттянуть сзади идущий плод и одновременно отталки- вать плод, частично вышедший из родовых путей. После разъединения плодов первый необходи- мо извлечь, а второй обычно выходит без посторонней помощи.
Акушерская помощь при уродствах плода
Различные виды уродств и аномалий развития плода нарушают нормальное течение ро- дов. В таких случаях необходимо акушерское вмешательство. Такие патологии встречаются чаще у коров и значительно реже у других видов животных.
Водянка плода возникает при нарушении крово- и лимфообращения плода вследствие за- болевания сердца, печени, почек. Пропитывание тканей плода серозной жидкостью приводит к увеличению объема плода и нарушению формы его тела, что препятствует выведению. У коров водянка плода встречается чаще, чем у других животных.
В зависимости от предлежания в родовых путях находят голову и грудные конечности или тазовые. Форма суставов конечностей изменена, ткани плода тестоватой консистенции, туло- вище плода увеличено. На теле в результате большого скопления серозной жидкости можно прощупать флюктуирующие очаги. При водянке плода у коров беременность прерывается на 7—8 мес.
На предлежащие конечности и голову плода накладывают акушерские петли и при незна- чительной водянке плод извлекают силой четырех человек. Можно попытаться уменьшить объем плода путем нанесения открытым или перстневым ножом длинных и глубоких разрезов на его теле, через которые из тканей вытекает серозная жидкость. При безуспешных попытках значи- тельно увеличенный плод с данной патологией извлекают по частям после фетотомии.
Водянка грудной и брюшной полости плода. Характеризуется скоплением серозной жид- кости в грудной или брюшной полости. Она может наблюдаться при общей водянке плода и бывает как самостоятельная патология. Скопление жидкости в грудной и брюшной полости (у теленка до 20—30 л) значительно увеличивает объем плода, особенно живота, и нарушает внедре- ние плода в таз матери. У мужских особей может наблюдаться водянка мошонки.
При общей водянке плода диагноз на гидроторакс или асцит ставят предположительно после проведенного внутреннего исследования роженицы. Если рукой удается пропальпировать значительно увеличенный в объеме живот плода, что бывает при тазовом предлежании, диагноз установить сравнительно не трудно. При головном предлежании определить водянку грудной и брюшной полости почти невозможно.

64
Акушерскими веревками фиксируют предлежание части плода, вскрывают брюшную и грудную полость, удаляют серозную жидкость и внутренние органы, а затем извлекают плод.
Водянка головы плода. При водянке головы серозная жидкость выпотевает в черепную полость плода. Транссудат, скапливаясь в мозговых полостях, вызывает атрофию мозга и растя- жение неокостеневших стенок мозгового черепа. В некоторых местах костная ткань черепа атро- фируется полностью и образуются мягкие флюктуирующие очаги - фонтанелли. Достигшая значи- тельных размеров голова является причиной нарушения динамики родов.
При головном предлежании прощупывают передние конечности и значительно увеличен- ную в объеме голову плода. Мозговой череп деформирован, мягкий и в некоторых участках ощу- щается флюктуация. При тазовом предлежании водянку головы можно установить при извлечении плода из родовых путей роженицы и при фетотомии.
Помощь заключается в рассечении черепа плода с использованием перстневого или скры- того ножа. Разрезы делают в месте фонтанеллей или в участках наибольшего истончения костей черепа. После вытекания жидкости костные перегородки разрушают рукой или долотом и извле- кают плод. При значительных затруднениях, особенно при тазовом предлежании, проводят фето- томию.
Шистозома (расщепленный плод). Это уродство плода возникает вследствие неправиль- ного сращения плодных оболочек, натяжения урахуса и пуповины. Оно характеризуется расщеп- лением брюшной стенки и искривлением позвоночника. Расщепление брюшной стенки приводит к тому, что внутренние органы не закрыты брюшной стенкой. Такое уродство плода наиболее часто встречается у коров и очень редко у других самок.
При пальпации в родовых путях можно обнаружить кишечник, печень и другие внутрен- ние органы плода, его туловище с искривленным позвоночником и конечности. При постановке диагноза важно исключить разрыв матки роженицы.
Если плод небольшой, а таз матери хорошо развит, его можно попытаться извлечь силой.
В других случаях проводят фетотомию.
Двойные уродства. Сросшиеся два плода в связи с изменением формы являются причи- ной патологических родов. Двойные уродства бывают: бицефалы — двуголовые уроды, торако- омфалопаги—грудобрюшные двойни, цефалоторакопаги—голово-грудные двойни, ишиопаги — сросшиеся тазом двойни.
Внутренним исследованием путем пальпации находят предлежащие части плодов и место их сращения. Однако различать двойные уродства очень трудно, так как они напоминают двойни.
Наиболее рационально проводить фетотомию или кесарево сечение.
РОДОРАЗРЕШДЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ
Основными родоразрешающими операциями в ветеринарном акушерстве являются фето- томия и кесарево сечение. Такие операции, как рассечение промежности и расширение шейки мат- ки, в практике применяются редко.
Фетотомия (Fetotomia) происходит от латинского fetus— утробный плод и tome — раз- рез, рассечение, т. е. родоразрешающая операция, которая заключается в рассечении плода и выведении его из родовых путей по частям. Фетотомию выполняют у крупных животных и редко у мелких жвачных при несоответствии просвета таза матери объему плода, невозможности ис- правления неправильных положений, членорасположений и позиций плода, при уродствах плода.
Чаще эту операцию проводят на мертвом плоде и редко на живом; живой плод перед операцией умертвляют, разорвав пуповину, вскрыв сосуды шеи и таза или разрушив головной мозг.
Операция может быть проведена успешно, когда материнский организм не ослаблен, а ро- довые пути без воспалительных процессов. Акушер должен иметь соответствующий набор ин- струментов, хорошо владеть приемами фетотомии и строго соблюдать правила асептики и анти- септики.
Существует два основных метода фетотомии — открытый, или одномоментный, и закры- тый, или двухмоментный (подкожный). При проведении операции открытым методом режущая часть фетотома вводится между поверхностью кожи плода и стенкой матки. В процессе операции легко можно ранить родовые пути роженицы и нанести травму руке акушера. В то же время этот метод более прост для выполнения и может проводиться при отсутствии специальных инструмен- тов — скальпелем, острым ножом и др.
Закрытый метод проводят в два этапа: сначала отпрепаровывают кожу на конечностях или голове плода, а затем при помощи фетотома ампутируют находящиеся в родовых путях конечно- сти плода; режущая часть фетотома закрыта кожей плода.
Для выполнения операции требуются специальные инструменты (кожный нож, шпатель), она является менее опасной для здоровья роженицы. Однако этот метод может быть проведен в тех случаях, когда подлежащая удалению часть плода (конечность, голова) выступает из родовых