Материал: Учебное пособие для высших сельскохозяйственных учебных заведений по специальности Ветеринарная медицина

54
Рис. 30. Акушерские инструменты:
1- акушерская веревка; 2-акушерская клюка; 3-акушерские крючки глазные; 4-акушерский крючок двойной; 5-акушерский крючок Ложкина; 6-акушерские крючки двойные; 7-акушерский крючок острый; 8-щипцы акушерские; 9-кольцо петлеводное; 10-пилопроводник; 11-нож перстневидный;
12-нож скрытый крючкообразный; 13-лопатка акушерская; 14лопатка акушерская свинчивающая- ся; 15-фетотом Бесхлебнова; 16-пила проволочная; 17-пилодержатели; 18-фетотом складной; 19- нож кожный; 20-нож скрытый брюшистый; 21-акушерский крючок для мелких животных; 22- акушерский крючок реберный.
Анальные крючки вводят в прямую кишку мертвого плода при тазовом предлежании, а из- влекают плод после закрепления крючка за передний край лонной кости.
Крючки для мелких животных бывают разных моделей. Их можно изготовить из желез- ной проволоки толщиной 4—5 мм, длиной 45—50 см. Применяют для извлечения плодов. Введе- ние крючка в родовые пути контролируют рукой. В зависимости от предлежания и членорасполо- жения плода у мелких животных крючки можно закреплять за угол глазницы, сзади головы за затылочный край костей, наружный слуховой проход, передний край таза через задний проход, суставы и кожные складки.
Акушерские щипцы успешно используют для извлечения плодов у овец, свиней, собак, кошек. У крупных животных при мертвом плоде пользуются зубчатыми щипцами. При родо- вспоможении у свиней довольно эффективны щипцы Витта. Размеры щипцов позволяют вводить их в родовые пути свиноматки и захватывать за голову или таз поросенка. Важно не допускать захвата стенки матки с плодом.
Пинцеты, корнцанги используют при родовспоможении у собак и кошек. Они бывают различных конструкций. Накладывают их на нижнюю челюсть, морду, предлежащие конечности плода так, чтобы охватить кости. При родовспоможении у свиней для извлечения поросят вере- вочную петлю можно накладывать на голову при помощи двух проволочных прутьев с круглыми

55 ушками на концах (длина прутьев 40—50 см, толщина 4—5 мм) или проволочные петли с метал- лической трубкой-гильзой.
Инструменты для фетотомии. Наиболее часто в акушерской практике для рассечения плода применяют определенный набор инструментов.
Перстневые ножи имеют крючковидное лезвие, ручку с отверстием для фиксации верев- ки и одно или два кольца. Вводят нож в родовые пути в закрытой руке с надетым на средний палец кольцом. Рассечение мягких тканей плода проводят движением руки на себя.
Скрытые ножи. Применяют ножи моделей Афанасьева и Малькмуса. У первых лезвие выдвигается вперед путем нажатия фиксатора на ручке, у вторых — режущая часть лезвия выдви- гается из щели ручки путем надавливания пальцем правой руки на тупую поверхность ножа. Ножи вводят и выводят из родовых путей в закрытом виде с присоединенной тонкой веревкой.
Кожный нож предназначен для рассечения кожи на конечностях плода при проведении фетотомии закрытым способом. Металлический стержень с ручкой на переднем крае раздвоен, сюда присоединяется съемное лезвие. Нож устанавливают против кругового разреза кожи конеч- ности и движением вперед рассекают ее вдоль всей конечности.
Акушерский шпатель используют для отделения кожи плода от тканей при проведении фетотомии закрытым способом. Акушерское долото служит для разрушения костной ткани голо- вы, позвоночника и таза плода.
Фетотом Аврутиса и Бесхлебнова состоит из металлической рамы-хомутика, двух тол- стостенных резиновых трубок и проводочной пилы. Применяют для отделения конечностей и го- ловы, а также рассечения тела плода. При помощи пилопроводника проволочную пилу обводят вокруг части плода, подлежащей отделению. После этого оба конца пилы мандреном протягивают через резиновые трубки, присоединяют рукоятки и попеременным их натягиванием приводят пилу в движение.
Фетотом Афанасьева имеет две металлические трубки, соединенные между собой на обоих концах и посредине, а также проволочную пилу. Разъемные трубки предназначены для уменьшения длины фетотома и удобны для упаковки и стерилизации.
Наиболее часто применяемые инструменты при родовспоможении у животных собраны в акушерские наборы. Чаще в ветеринарных учреждениях используют акушерский набор И. Н.
Афанасьева. В его состав входят: стерилизатор, металлическая разборная коробка, петлепровод- ник, 20 м хлопчатобумажного шнура для изготовления акушерских веревок, две ручки для вере- вок, клюка акушерская, акушерская лопатка (шпатель), крючок длинный складной для фиксации плода за кости таза через анальное отверстие, два глазных крючка, рукоятка для клюки, нож скрытый с двумя лезвиями, фетотом с мандреном, 10 четырехметровых проволочных пил, пило- проводник для обвода проволочной пилы вокруг плода, два пилодержателя. Металлическая ко- робка позволяет дезинфицировать все инструменты в собранном виде.
Подготовка акушерских инструментов. Инструментарий, который может понадобиться во время акушерской помощи, стерилизуют 30 мин в 2%-ном растворе натрия гидрокарбоната.
Для этой цели используют стерилизаторы больших размеров. При наличии набора Афанасьева инструменты кипятят в стерилизаторе, имеющемся в комплекте. Металлическую коробку набора собирают и заполняют раствором фурацилина 1 : 5000, куда погружают инструменты. По мере загрязнения дезраствор меняют в процессе работы.
Правила оказания акушерской помощи животным
1. Акушерскую помощь необходимо проводить с учетом анатомии родовых путей и от- дельных участков плода. Наиболее труднопроходимыми участками родовых путей является шейка матки, вульва и костная основа таза, а у плода — голова, плечевой пояс и таз.
2. Исправление неправильных положений, позиций и члено-расположений плода проводят только в матке, для чего отталкивают плод в полость матки.
3. Перед отталкиванием на все предлежащие части плода накладывают акушерские верев- ки.
4. Для облегчения отталкивания плода, особенно при сухости родовых путей, обильно смазывают плод стерильным вазелином или растительным маслом.
5. Исправляют неправильные положения и членорасположения плода только во время паузы, для чего иногда применяют сакральную анестезию, наркоз и др.
6. Извлекают плод силой не более трех-четырех человек только во время схваток и потуг.
7. Иногда в процессе родовспоможения целесообразно положить роженицу на спину, что- бы части плода, подлежащие исправлению, были сверху, на них не давили внутренние органы, а просвет таза увеличивался.
8. К инструментам надо прибегать в крайнем случае. В начале работают рукой и акушер- скими веревками.
9. При оказании акушерской помощи строго придерживаются правил асептики и антисеп-

56 тики.
10. Учитывая возможность вынужденного убоя, роженице нельзя вводить сильно пахну- щие вещества.
У животных почти все отклонения в положении, позиции и членорасположении плода возникают в стадию раскрытия родовых путей или рождения плода. Наиболее частыми причинами указанных отклонений являются слабые схватки, ранние бурные схватки, преждевременный разрыв плодного пузыря и слишком поспешная помощь.
Под влиянием различных обстоятельств неправильные расположения плода в матке, обычно легко устраняемые, могут оказаться трудными и, наоборот, обычно трудные положения исправляются легко.
При прогнозе следует учитывать:
1. Величину плода. С маленьким плодом всегда легче манипулировать.
2. Ширину родовых путей и состояние их внутренней поверхности.
3. Состояние плода. Живые плоды при прочих равных условиях легче перевести из непра- вильного расположения в нормальное, чем мертвые. Плод активно помогает акушеру в исправле- нии, чему способствуют его движения.
4. Жеребята при поздно оказанной и затянувшейся помощи изгоняются мертвыми в силу быстрого отслоения плодной части плаценты.
5. Наличие свободного пространства в матке, т. е. между плодом и стенкои матки. Чем меньше матка сокращается и чем больше околоплодной жидкости, тем легче исправить располо- жение плода.
6. Силу родовых схваток. При сильных схватках задерживается помощь, что может при- вести к асфиксии и гибели плода.
Во всех случаях акушерской помощи ветеринарный врач должен довести работу до логи- ческого конца. Если оперативные приемы не дают эффекта, необходимо своевременно, а иногда и срочно провести фетотомию, кесарево сечение или другие операции.
Практика работы ветеринарных специалистов показывает, что родовспоможения чаще проводят у коров, реже у кобыл, овец, коз, свиноматок и других мелких животных. Учитывая это, в книге даны основные принципы акушерской помощи при патологии родов у коровы. Они же вполне приемлемы в оперативном акушерстве животных других видов.
При родовспоможении у овец, коз и свиноматок следует помнить, что родовые пути у них отличаются тонкостью стенки матки и влагалища, а во время родов ранее отходят околоплодные воды и родовые пути обычно бывают сухими. Поэтому перед оказанием акушерской помощи в матку вливают слизистый отвар, мыльную воду, вазелиновое или растительное масло. Малые размеры родовых путей у овец, коз и свиноматок не всегда позволяют вводить руку, и поэтому манипуляции приходится выполнять только кистью руки, а чаще пальцами и акушерскими инст- рументами. У собак и кошек акушерскую помощь оказывают пальцами и щипцами, при этом особо строго следует соблюдать правила асептики и антисептики.
Применение обезболивания и наркоза у мелких животных облегчает родовспоможение и профилактирует послеродовые осложнения. При потягивании плодов нужно быть очень вни- мательным и тянуть их с приложением малой силы.
Акушерская помощь при патологических родах
По характеру нарушения взаимоотношений между плодом и тазом материнского организ- ма различают такие разновидности патологических родов:
1. Несоответствие размеров плода и полости таза матери (узкий таз, переразвитость плода
).
2. Неправильные членорасположения плода при головном предлежании (заворот головы вправо или влево, опускание головы вниз, заворот головы вверх, скручивание шеи; сгибание конечностей в карпальных суставах, сгибание конечностей в локтевых суставах, сгибание конеч- ностей в плечевых суставах, затылочное расположение конечностей); при тазовом предлежании
(сгибание конечностей в скакательных суставах, сгибание конечностей в тазобедренных суставах, неправильное расположение хвоста).
3. Неправильные позиции плода (нижняя позиция при головном предлежании; нижняя по- зиция при тазовом предлежании; боковая позиция при головном предлежании; боковая позиция при тазовом предлежании).
4. Неправильные положения плода (поперечное положение с брюшным и спинным пред- лежанием; вертикальное положение с брюшным и спинным предлежанием).

57
Переразвитость плода. При внутреннем исследовании роженицы отклонений от нор- мального членорасположения, предлежания, положения, позиции чаще не наблюдается, однако просвет таза матери не соответствует размерам крупного плода. Переразвитость плода необходи- мо отличать от уродства и водянки плода.
При оказании помощи накладывают акушерские петли на передние конечности и голову при головном предлежании, или на задние конечности при тазовом предлежании. Для облегчения выведения плода родовые пути и предлежащие части плода обильно смазывают ослизняющими веществами. У коров плод вытягивают 3—4 человека во время потуг. Для лучшего прохождения плода через таз подтягивают его ножки попеременно, сначала за одну, потом другую в косом направлении (правую конечность тянут несколько влево, левую — вправо). При ущемлении тазового пояса желательно придать плоду боковую позицию. При невозможности вывести плод проводят кесарево сечение или фетотомию. У овец и коз, свиноматок головку плода фиксируют длинными проволочными крючками и пытаются извлечь. Можно также пользоваться головными щипцами. В случае невозможности выведения плода прибегают к кесареву сечению.
Узкий таз. При данной патологии размеры плода соответствуют величине нормально развитого плода, а просвет таза материнского организма довольно узкий. Чаще всего узость таза бывает врожденной, реже приобретенной. Эта патология родов чаще отмечается у первородящих.
Диагноз устанавливают на основании результатов исследования просвета таза и размеров плода.
Оказывая помощь, фиксируют части тела плода акушерскими петлями, ослизняют родо- вые пути и извлекают плод при попеременном подтягивании конечностей. Часто усилия по выве- дению плода не эффективны и наиболее радикальным является кесарево сечение.
Акушерская помощь при неправильных расположениях головы плода
Заворот головы плода в сторонубывает у коров, кобыл, мелких жвачных при недоста- точно раскрытой шейке матки, при бурных схватках, крупноплодии и слабости плода. Диагноз ставят на основании результатов исследования родовых путей, таза и плода путем пальпации. В родовых путях обнаруживают передние конечности плода. Одна конечность, в сторону которой завернута голова, обычно короче другой. Голова расположена с правой или левой стороны на грудной стенке, хорошо пальпируется загиб шеи.
Помощь. На грудные конечности накладывают акушерские петли, после чего стараются выправить голову плода рукой, захватив пальцами за глазницы или акушерской петлей за нижнюю челюсть. У кобыл дотянуться до головы плода рукой очень трудно. В таких случаях при помощи петлепроводника вокруг шеи плода обводят сложенную вдвое веревку, концы которой пропуска- ют через наложенную на нее петлю. Одно кольцо петли опускают через затылок на лицевую часть головы, другое оставляют на шее, вблизи ушных раковин, за счет чего образуется недоуздок.
Для выправления неправильного расположения головы можно использовать глазные крючки с введенными в их отверстия веревками. После фиксации головы в матку вводят акушер- скую клюку. Упираются вилкой клюки в грудь или плечо плода и при отталкивании его в матку за концы веревки подтягивают голову к выходу, исправляя заворот. При этом рукой контролируют движение головы и не допускают перекручивания шеи плода.
У овец и коз на передние конечности накладывают акушерские веревки, захватывают ру- кой головку и выводят ее в родовые пути.
При невозможности введения руки крючок пытаются зацепить за глазницу или щеку, при этом одновременно отталкивают плод за выступающие ножки.
У собак и кошек заворот головы плода можно исравить надавливанием на брюшные стен- ки матери и с применением щипцов.
Опускание головы вниз. Причины данной патологии такие же, как и при завороте головы в сторону.
При пальпации в родовых путях находят грудные конечности и опущенную вниз голову.
Для выправления головы при лобно-теменном предлежании вводят руку под голову плода и направляют ее в полость таза. Чтобы выправить положение головы при более значительных опусканиях вниз накладывают петлю на нижнюю или верхнюю челюсть, отталкивают верхнюю часть головы назад и натяжением веревки исправляют неправильное расположение. Для выправ- ления успешно используют акушерскую клюку. В ушко ее вилки проводят акушерскую веревку, образуют петлю, которую вводят в ротовую полость плода и, упираясь клюкой в его лобную кость, рукой направляют голову плода в родовой канал.
Значительное опускание головы плода устраняют, используя двойные крючки Афанасье- ва. Крючки фиксируют на шее плода за затылочно-остистую связку и натяжением веревки, иду- щей от крючка, постепенно поднимают голову вверх до вклинивания в тазовую полость. В тяже- лых случаях удаляют голову или проводят кесарево сечение.
У свиноматок опускание головы плода вниз — единственная патология расположения го- ловки. Оказывая помощь, в глазницы или слуховой проход плода накладывают проволочные

58 крючки и извлекают его пальцами.
Запрокидывание головы и скручивание шеи плода встречается очень редко. В этой связи мы считаем, что останавливаться на этой патологии нет необходимости.
Акушерская помощь при неправильных расположениях
грудных и тазовых конечностей
Сгибание конечности в запястном суставе (карпальное предлежание конечности). Дан- ная патология может быть следствием слабости сокращений матки во время родов, отсутствием реакции плода на родовую деятельность и других факторов. Она может быть односторонней и двусторонней. Роды у животного задерживаются в связи с увеличением плечевого пояса, упира- нием запястного и путового суставов в дно таза или в связи с ущемлением согнутой конечности плода в тазовой полости.
Пальпацией в родовых путях находят правильно расположенную голову или переднюю конечность, а другая конечность согнута в запястном суставе и находится у входа в таз или вкли- нилась в тазовую полость роженицы. Двусторонняя патология характеризуется сгибанием обеих передних конечностей в запястном суставе, а со стороны расположения головы изменений не наблюдается.
Правильно расположенную конечность и голову фиксируют акушерскими веревками. От- талкивают плод в матку и в это же время движением вверх максимально сгибают все суставы конечности. Затем ладонью руки захватывают копытце и, продолжая сдавливание суставов, разги- бают конечность.
Для подтягивания и сгибания конечности можно использовать акушерские веревки, кото- рые укрепляют на пясти и путовом суставе. Рукой за запястье конечность приподнимают и оттал- кивают, а веревкой конечность постепенно втягивают в тазовую полость. При сгибании двух конечностей, вторую выправляют идентично первой.
У овец и коз накладывают акушерские петли на голову и нормально расположенную ко- нечность плода, затем его отталкивают, приподнимают согнутое запястье, а рукой, опускаясь по конечности, захватывают копытце, разгибают конечность движением руки на себя и вводят ее в родовые пути. Если выправить таким способом не удалось, согнутую конечность отталкивают в матку и достигают ее сгибания в плечевом суставе. Плод извлекают наружу за голову и нормаль- но расположенную конечность.
У овец и коз на передние конечности и голову накладывают акушерские петли, заднюю часть туловища приподнимают вверх и натяжением всех веревок производят выведение плодов из родовых путей. Такое неправильное расположение конечности исправляют рукой. Если руку невозможно ввести в матку, используют тупые крючки или отталкивают конечность в полость матки, что приводит к сгибанию ее в плечевом суставе. Затем при помощи щипцов Витта или акушерских веревок извлекают плод.
Сгибание конечностей в локтевом суставе может быть односторонним и двусторонним.
В тех случаях, когда конечность вытянута не полностью, она сгибается в локтевом и плечевом суставе. Вертикальная постановка плечевой кости значительно увеличивает объем грудного пояса и задерживает плод в тазовой полости.
В родовом канале обнаруживают голову и передние конечности, которые выступают на меньшую длину, чем при нормальных родах (у телят копытца находятся на уровне переднего края головы плода, у жеребят в межчелюстном пространстве).
Помощь. Ножки и голову плода надежно фиксируют акушерскими веревками. Рукой или акушерской клюкой упираются в подгрудок плода и отталкивают его в полость матки. В это время тянут за веревки, наложенные на конечности, за счет чего происходит выправление сгиба в локте- вом суставе.
У свиней при таком расположении конечностей динамика родов чаще не нарушается.
Плечевое предлежание конечностей характеризуется согнутыми в плечевом суставе и подогнутыми под живот конечностями.
Если в родовых путях обнаруживают голову плода и переднюю конечность, а вторая ко- нечность подогнута под живот, то плечевое предлежание конечности является односторонним.
Когда в родовых путях находят только голову плода и дальнейшим продвижением руки в матку прощупывают согнутые в плечевых суставах конечности, тогда констатируют двустороннее плечевое предлежание.
Помощь. Голову и ножку плода фиксируют акушерскими петлями. Затем руку вводят и глубь матки, захватывают предплечье и при отталкивании плода назад сгибают конечность в запястном суставе, то есть переводят ее в карпальное предлежание. Далее конечность исправляют, как при сгибании в запястном суставе.
Если рукой не удается исправить конечность, то через согнутый локтевой сустав при по-

59 мощи петлепроводника пропускают петлю. Плод отталкивают в матку, смещают веревку на предплечье ближе к запястному суставу натягиванием веревки и рукой переводят конечность в запястное предлежание. При двустороннем сгибании конечностей в плечевом суставе, после исправления одной конечности приступают к исправлению другой.
У овец и коз накладывают на головку акушерскую петлю и осторожным натягиванием из- влекают плод.
Затылочное расположение конечностей встречается очень редко.
Пяточное предлежание конечностей. При пяточном предлежании одна или обе тазовые конечности согнуты в скакательном, тазо-бедренном и коленном суставах. Это значительно увеличивает объем тазового пояса, что препятствует выведению плода и усложняет родовспомо- жение.
При одностороннем пяточном предлежании в родовых путях находят расправленную тазовую конечность (подошва копытца обращена вверх), а у входа в таз пальпируют согнутый скакатель- ный сустав другой конечности. Пяточная кость сустава может располагаться ниже дна таза, перед входом в таз или вклиниваться в тазовую полость матери. При двусторонней патологии пальпи- руются согнутые скакательные суставы обеих тазовых конечностей, хвост, круп, бедра плода.
Помощь. При тазовом предлежании для предупреждения асфиксии плода вследствие пе- редавливания пупочного канатика необходимо принять срочные меры для быстрого выведения плода из родовых путей. У крупных животных руку продвигают глубоко в матку, захватывают плюсну и подтягивают конечность ближе к выходу; одновременно плод отодвигают назад аку- шерской клюкой, наложенной в области седалищной вырезки, затем ладонью закрывают копытце, сгибают конечность во всех суставах и выправляют ее в тазовую полость. Исправление конечно- сти значительно облегчается наложением веревочной петли на плюсну около путового сустава.
Чтобы не допустить травмы матки при выведении конечности в тазовую полость, копытце следует обхватить ладонью. Если у плода согнута и вторая конечность в скакательном суставе, то ее исправляют таким же способом.
У овец и коз при одностороннем пяточном предлежании можно извлечь плоды подтягива- нием за нормально расположенную конечность, а при двустороннем — накладыванием петель или крючков выше скакательных суставов. Такое извлечение облегчается тем, что у этих животных крестцовая кость достаточно подвижная.
У свиней на правильно расположенную конечность плода выше скакательного сустава на- кладывают веревочную петлю и рукой исправляют неправильное расположение другой конеч- ности. Если невозможно ввести руку в матку, конечность выправляют при помощи тупого крючка или веревочной петли, которые фиксируют несколько выше скакательного сустава. При пяточном предлежании обеих тазовых конечностей захватывают одну ножку между указательным и средним пальцами, а другую между средним и безымянным так, чтобы скакательные суставы лежали на ладони. Такой захват рукой конечностей обеспечивает хорошую фиксацию и успешное выведение плода. Когда плод захватить рукой невозможно, применяют проволочные крючки или акушерские веревки.
Бедренное предлежание конечности (седалищное предлежание). Патология характери- зуется сгибанием задних конечностей в тазобедренном суставе в результате подгибания под живот.
При сгибании обеих тазовых конечностей в тазобедренном суставе у входа в таз пальпи- руют седалищные бугры, круп, хвост и анус плода, продвигая руку вперед, находят коленные су- ставы, верхнюю часть голени. Если под живот подогнута одна конечность, то в родовых путях находят правильно расположенную заднюю конечность.
Помощь. Акушерской клюкой плод отталкивают в полость матки. Захватывают рукой берцовую кость, сгибают тазобедренный сустав, затем коленный сустав и переводят конечность в пяточное предлежание. Далее конечность выправляют так же, как при сгибании ее в скакательном суставе. Можно согнуть конечность в скакательном суставе, используя акушерские веревки.
Вокруг голени плода при помощи петлепроводника пропускают веревку, делают петлю и сдвига- ют к скакательному суставу. Подтягивая конец веревки и отталкивая плод в матку, придают конечности пяточное предлежание. Вторую конечность выправляют аналогичным способом. При одностороннем сгибании конечности в тазобедренном суставе сначала накладывают петлю на правильно расположенную конечность, а затем выправляют подогнутую под живот конечность описанным выше способом.
Иногда удается извлечь плод без исправления конечностей, что возможно при относи- тельно небольших плодах. Для этого обе согнутые конечности обводят акушерскими веревками, концы скручивают между собой и за веревки вытягивают плод. Можно также наложить петлю
Зааке. В этом случае концы веревки обводят вокруг бедер. Свободный конец веревки проводят через ранее сделанную петлю, после чего петлю затягивают над крестцом.
У овец и коз плод фиксируют за правильно расположенную конечность веревкой и, если