1281
8.113. Воспалительные процессы на ладонной поверхности пальцев и кисти часто сопровождаются выраженным отеком тыла кисти, что обусловлено:
1.Распространением отека по клетчаточным межфасциальным щелям
2.Преимущественным расположением на тыле кисти поверхностных вен
3.Переходом на тыл кисти основной массы лимфатических сосудов
8.114. Одним из осложнений острого гнойного тендовагинита является некроз сухожилий сгибателей пальца, что обусловлено:
1.Сдавлением сухожилия гноем, накапливающемся в синовиальном
влагалище
2.Гнойным расплавлением сухожилия в синовиальном влагалище
3.Сдавлением брыжеечки сухожилия гноем, накапливающемся в синовиальном влагалище
8.115. У больного острый гнойный тендовагинит I пальца осложнился У-образной флегмоной кисти, что было обусловлено:
1.Распространением гноя по межфасциальным клетчаточным щелям и пространствам ладони
2.Распространением инфекции по кровеносным сосудам поверхностной ладонной дуги
3.Наличием непостоянного сообщения между медиальным и латеральным синовиальными мешками ладони
8.116. При гнойном тендовагините разрезы в области дистальных фаланг пальцев:
1.Не проводят вследствие отсутствия на дистальных фалангах синовиальных влагалищ сухожилий
2.Проводят обязательно для лучшего оттока гноя
3.Проводят атипичные разрезы по Клаппу
4.Проводят только на боковых поверхностях
5.Проводят вблизи сустава
8.117. При вскрытии гнойного тендовагинита правильно следующее утверждение:
1.Пересечение брыжеечки сухожилия допустимо – повреждение брыжеечки сухожилия не опасно для кровоснабжения сухожилия
2.Категорически запрещено – повреждение брыжеечки сухожилия нарушит питание сухожилия и приведет к его некрозу
3.Повреждения брыжеечки сухожилия при возможности следует избежать
4.Зависит от объема проводимого оперативного вмешательства
5.Пересечение брыжейки необходимо для мобилизации сухожилия
8.118. Необходимость срочного оперативного вмешательства при гнойном тендовагините сухожилий сгибателей пальцев объясняется:
1. Возможностью распространения гноя в клетчаточное пространство Пирогова
1282
2.Возможностью перехода процесса на костные ткани
3.Возможностью омертвения сухожилий вследствие сдавления их
брыжеечки
4.Возможностью развития сепсиса
5.Возможностью восходящего распространения гноя по клетчаточным пространствам верхней конечности
8.119. Разрезы на пальцах кисти при гнойном тендовагините следует делать:
1.На ладонной поверхности
2.На задней поверхности
3.На боковых поверхностях
4.В области дистальной фаланги
5.На переднебоковых поверхностях вне межфаланговых суставов
8.120. Особенность подкожного гнойного процесса на дистальной фаланге пальца кисти заключается в распространении гноя:
1.По направлению к кости
2.Под кожу тыла пальца
3.Под кожу вдоль фаланг пальца
4.Все указанные варианты
5.Не распространяется
8.121. Повреждение какого нерва сопровождается вялым параличом мышц, разгибающих пальцы и кисть:
1.Поверхностная ветвь лучевого нерва
2.Срединный нерв
3.Передний межкостный
4.Глубокая ветвь лучевого нерва
5.Локтевой нерв
КРЕДИТНЫЙ МОДУЛЬ 12 НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ
MEMBRUM INFERIUS
Нижняя конечность (membrum inferius) состоит из фиксированного к крестцу
пояса нижней конечности (cingulum membri inferiores), образующего костную
основу ягодичной области (regio glutealis), и свободной нижней конечности
1284
3)Собственная фасция вверху и медиально прикрепляется к гребню подвздошной кости и крестцу, а книзу и кпереди переходит в широкую фасцию бедра, fascia lata.
4)Мышцы ягодичной области располагаются в три слоя.
Впервом (заднем, или поверхностном) слое располагается большая ягодичная мышца, m. gluteus maximus. Она начинается от гребня подвздошной кости, от fascia thoracolumbalis, дорсальной поверхности крестца и копчика и от lig. sacrotuberale,
спускается косо вниз и кнаружи. Ее передневерхние пучки переходят в широкое плоское сухожилие, огибающее сбоку большой вертел (между сухожилием и большим вертелом залегает вертельная синовиальная сумка большой ягодичной мышцы, bursa trochanterica m. glutei maximi). Сухожилие продолжается в широкую фасцию бедра, принимая участие в образовании tractus iliotibialis [Maissiat].
Основная часть большой ягодичной мышцы прикрепляется к tuberositas glutea
бедренной кости .Большую ягодичную мышцу окружает фасциальный футляр,
образованный от собственной фасции. От поверхностного листка к глубокому проходят фасциальные перегородки, разделяющие мышцу на множество пучков.
Это объясняет распространение воспалительного процесса при постинъекционных флегмонах с поверхности мышцы в глубину. Гнойный экссудат расплавляет глубокий листок фасциалъного футляра и распространяется в клетчаточное пространство под большой ягодичной мышцей.
В среднем слое сверху вниз лежат
-средняя ягодичная мышца, m. gluteus medius, -грушевидная, m. piriformis,
-верхняя близнецовая, m. gemellus superior, -внутренняя запирательная, m. obturatorius internus, -нижняя близнецовая, m. gemellus inferior, и -квадратная мышца бедра, m. quadrates femoris.
M. gluteus medius начинается от наружной поверхности подвздошной кости,
где прикрыта большой ягодичной мышцей, затем выступает из-под ее верхнего края и прикрепляется к наружной стороне большого вертела.
1285
М. piriformis, примыкающая к нижнему краю средней ягодичной, начинается на тазовой поверхности крестца латеральнее передних крестцовых отверстий,
выходит через foramen ischiadicum majus, образованное большой седалищной вырезкой и крестцово-остистой связкой, и прикрепляется к большому вертелу.
Грушевидная мышца разделяет большое седалищное отверстие на над- и
подгрушевидное отверстие, foramen suprapiriforme и foramen infrapiriforme .
Еще ниже идет m. gemellus superior, начинающаяся от spina ischiadica.
М. obturatorius internus начинается на внутренней поверхности тазовой кости от окружности запирательного отверстия и membrana obturatoria. Ее сухожилие выходит из полости малого таза, перегибаясь через край малого седалищного отверстия, и прикрепляется к fossa trochanterica.
Снизу к нему прилежит m. gemellus inferior, начинающаяся от tuber ischiadicum.
Грушевидная мышца, сухожилие внутренней запирательной мышцы и прилежащие к нему близнецовые мышцы идут в поперечном направлении до большого вертела.
М. quadratus femoris, начинающаяся от седалищного бугра и прикрепляющаяся к crista intertrochanterica, прилежит к нижней близнецовой мышце.
Все мышцы среднего слоя покрыты глубокой фасцией.
В глубоком слое расположены:
-вверху — малая ягодичная мышца, m. gluteus minimus,
- внизу — наружная запирательная мышца,m. obturatorius externus.
М. gluteus minimus начинается на наружной поверхности крыла подвздошной кости, она полностью покрыта здесь средней ягодичной мышцей и находится вместе с ней в замкнутом костно-фиброзном клетчаточном пространстве.
М. obturatorius externus, начавшись от наружной поверхности окружности запирательного отверстия и запирательной мембраны, огибает снизу тазобедренный сустав и идет кзади в ягодичную область, к fossa trochanterica.
5) Следующим слоем является тазовая кость и тазобедренный сустав с ,
прикрытой мощными связками ,шейкой бедренной кости .