Материал: Учебник для студентов Рекомендуется Учебнометодическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов

23.1.8. Психические нарушения при кахексии

При этом заболевании наиболее типичны астенические состо­яния, тяжесть которых нарастает по мере утяжеления общего со­стояния больных В начальных стадиях кахексии астения может сопровождаться явлениями деперсонализации и дереализации, раздражительной слабости, разнообразными сенестопатически-ипохондрическими ощущениями, различными нарушениями сна Нередки расстройства настроения, чаще всего оно тревожно-тоскливое, изредка — эифорическое При утяжелении общего со­стояния отмечается все большее нарастание общей вялости, ами-мии, апатии, адинамии вплоть до апатического ступора Харак­терны состояния оглушения, начиная от легкого помрачения со­знания в виде обнубиляции и кончая сопором и комой, возник­новение которых нередко предшествует летальному исходу Реже отмечаются другие синдромы помрачения сознания, такие как делириозное (особенно в виде так называемого мусситирующего, или бормочущего, делирия), аментивное, онейроидное, сумереч­ные состояния сознания Довольно типичны частые колебания состояния сознания Могут быть ложные узнавания, иллюзии, галлюцинации, параноидные и галлюцинаторно-параноидные состояния Характерны нарастание так называемой апатической дезориентировки, полная безучастность к своему состоянию, полное отсутствие какой-нибудь инициативы, неопрятность

23.1.9. Психические нарушения при эндокринных заболеваниях

Независимо от того, какая железа внутренней секреции пора­жена, эндокринные расстройства часто сопровождаются общей для всех эндокринной симптоматикой в виде неспецифического эндокринного психосиндрома и астении

При каждом эндокринном заболевании общие нарушения выра­жаются по-разному, в различной степени и различных сочетаниях

Болезнь Иценко—Кушинга (базофилизм гипофизарный, бо­лезнь Кушинга)

Для этой болезни типичны психическая и физическая асте­ния, особенно выраженная по утрам Больные вялы, малопо­движны, безразличны к окружающим событиям, им трудно на чем-либо сосредоточить внимание, выполнить даже небольшую физическую нагрузку Очень типично снижение или даже полное отсутствие сексуального влечения

Характерны также расстройства сна, иногда с нарушением его ритма сонливостью днем и бессонницей ночью Сон обычно поверх­ностный, тревожный, больше напоминает дремотное состояние, со­провождающееся иногда гипнагогическими и гипнапомпическими галлюцинациями Возможны расстройства настроения, аффектив­ные колебания Депрессивные состояния при этом имеют выражен­ную дисфорическую

окраску с возможными вспышками ярости, гневливости или страха Довольно типичны сочетания депрессии с сенестопатически-ипохондрическими переживаниями, а также де­прессивно-параноидные расстройства Маниакальноподобные со­стояния характеризуются наличием благодушного настроения или даже выраженной эйфории в сочетании с безынициативностью и бездеятельностью Нередки эпилептиформные расстройства, раз­личные диэнцефальные проявления, нарушения сенсорного синтеза

Болезнь Иценко-Кушинга в силу обезображивающих внеш­ность человека физических изменении может привести к возникно­вению сверхценнои дисморфомании Эта патология либо сочетает­ся с дистимиеи и становится особенно демонстративной в периоды обострения депрессивных состояний, либо может существовать перманентно, при этом нередко диссимулируется Эти больные особенно склонны к суицидальным попыткам Возможны психоти­ческие, волнообразно протекающие состояния с ощущением расте­рянности, двигательным возбуждением, делириозными явлениями При неблагоприятном течении болезнь Иценко—Кушинга может привести к развитию органического психосиндрома, в том числе к такой его разновидности, как корсаковскии синдром

При синдроме Кушинга (синдром Иценко—Кушинга), развива­ющемся вследствие гиперфункции коры надпочечников или дли­тельного гормонального лечения, психические нарушения напо­минают таковые при болезни Иценко—Кушинга однако чаще значительно менее выражены

Пшофизарная кахексия (кахексия диэнцефально-гипофизар-ная, пангипопитуитаризм, болезнь Симмондса, болезнь Сим-мондса—Глинского) Возникает вследствие поражения ядер гипо­таламуса и выпадения функции передней доли гипофиза при ин­фекционных и опухолевых процессах, травмах головного мозга Снижение продукции гормонов передней доли гипофиза приво­дит к недостаточности щитовидной и половых желез, а также ко­ры надпочечников Постепенно нарастает снижение психической и физической активности, больные вялы, бездеятельны, безыни­циативны, не испытывают никаких желаний, целые дни проводят в постели, почти не меняя положения Изредка на этом апатико-динамическом фоне возможны внезапные и обычно кратковре­менные вспышки раздражения чрезмерной обидчивости, плак­сивости, которые сменяются становящимися почти перманентными астеноапатическими явлениями, порой доходящими до вы­раженного астеноапатико-абулического синдрома.

Психозы встречаются редко, главным образом в виде кратко­временных галлюцинации и галлюцинаторно-параноидпых со­стоянии. При прогрессировании заболевания нарастают интел-лектуально-амнестические расстройства как выражение психоор­ганического синдрома.

Синдром Шихена. Возникает в результате частичного некроза клеток аденогипофиза при некомпенсированной массивной крово-потере во время родов, послеродового сепсиса. Аменорея, агалак-тия, снижение основного обмена, артериального давления и темпе­ратуры тела сочетаются с эмоциональными нарушениями. Синд­ром Шихена иногда весьма напоминает гипофизарную кахексию с тем же нарастанием астеноапатико-абулической симптоматики, прогрессированием нарушений памяти и снижением интеллекта.

Акромегалия (синдром Мари, синдром Мари—Лери). Акроме­галия развивается вследствие значительного увеличения продук­ции соматотропного гормона передней доли гипофиза. Нараста­ние астенической симптоматики (на первых порах с преоблада­нием физической астении) сопровождается упорными головны­ми болями и расстройствами сна, главным образом в виде днев­ной сонливости. На фоне астении и нарастающей спонтанности у больных возможны вспышки раздражительности, недовольства и недоброжелательности по отношению к окружающим, а иногда и выраженная ненависть к ним. Реже апатико-адинамический син­дром сочетается с благодушием, беспечностью или даже легкой эйфорией. Психотические расстройства при акромегалии встре­чаются редко. Весьма редко отмечаются и переживания в виде сверхценной дисморфомании, несмотря на подчас значительные изменения физического облика больных. Не отмечается у этих больных и сколько-нибудь выраженных интеллектуально-мнес-тических расстройств, хотя аспонтанность, отсутствие интереса к окружающему, нарастание аутизма, эгоцентричности могут внеш­не напоминать органическое слабоумие.

Зоб диффузный токсический (базедова болезнь, болезнь Грейв-са, зоб диффузный тиреотоксический)

Заболевание характеризуется диффузным увеличением щито­видной железы и повышением ее функции. Отмечаются наруше­ния обмена веществ, часто экзофтальм, похудание, тахикардия. Очень характерны аффективные расстройства, в первую очередь в виде так называемой эмоциональной лабильности Больные слез­ливы, склонны к немотивированным колебаниям настроения, у них легко возникают реакции раздражения, вплоть до выражен­ной гневливости, которая вновь может смениться плачем. Харак-

Глава 23 Психические нарушения при соматических заболеваниях 319

терны суетливость, невозможность к длительной концентрации внимания, непоседливость Больные обидчивы, рассеянны, жа­луются на повышенную утомляемость, снижение работоспособ­ности, что выражается как в физической, так и в психической ас­тении; часты явления гиперестезии в виде непереносимости громких звуков, яркого света, прикосновений.

Во многих случаях на передний план выступает пониженное настроение, иногда достигающее состояния выраженной депрес­сии, реже отмечается состояние вялости, апатии, безразличия. Депрессии обычно сопровождаются тревогой, ипохондрически­ми жалобами, иногда приобретают дисфорический оттенок. Го­раздо реже наблюдается состояние эйфории со снижением крити­ческого отношения к своему состоянию.

Помимо разнообразной астенической симптоматики и аф­фективных нарушении, могут встречаться и психотические расст­ройства в виде острых и затяжных психозов, бредовых состояний, галлюциноза, преимущественно зрительного Изредка встреча­ются шизофреноподобные психозы и состояния помраченного сознания в виде делириозных, делириозно-аментивных расст­ройств, депрессивно-параноидных состояний. Иногда отмечают­ся фобии и идеи ревности, кататоноподобная симптоматика.

Весьма типичны расстройства сна в виде трудности засыпа­ния, частых пробуждении, тревожных сновидений.

При затяжной форме базедовой болезни могут отмечаться ин­теллектуал ьно-мнестические расстройства.

Гипотиреоз (болезнь Галла, гипотиреоидизм). Резко выражен­ная форма гипотиреоза носит название микседемы.

Гипотиреоз возникает вследствие недостаточности щитовидной железы. Наиболее характерными соматическими признаками явля­ются отеки лица, конечностей, туловища, брадикардия. При врож­денном гипотиреозе, называемом кретинизмом, или болезнью Фаг-ге, и при развитии гипотиреоза в раннем детском возрасте может возникать олигофрения. Задержка психического развития при этом может быть выражена в разной степени, но нередко достигает глу­бокого слабоумия (идиотия, или тяжелая имбецильность).

Для гипотиреоза очень характерны вялость, сонливость, гипо­динамия, быстрая утомляемость, замедление ассоциативных про­цессов. Может также наблюдаться неврозоподобная симптомати­ка, выражающаяся в раздражительности подавленном настрое­нии, ранимости, эмоциональной лабильности.