Материал: Учебник для студентов Рекомендуется Учебнометодическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов

Опыт деятельности такого специализированного подразде­ления показал, что для обеспечения оптимального лечения больных необходимо проведение следующих организационных мероприятий.

— круглосуточное наблюдение за больными, помимо врача-психиатра, врачом-реаниматологом, привлечение к работе кон­сультантов других специальностей — невропатолога, окулиста, те­рапевта, хирурга;

— создание круглосуточной клинико-биохимическои экс­пресс-лаборатории для осуществления комплекса необходимых исследований — дополнительных тестов диагностики, индивиду­ального прогнозирования тяжести и характера течения критичес­кого состояния, оценки эффективности лечения и определения показаний для его коррекции

Результаты динамического клинического наблюдения и пара­клинических исследований этих больных дают основание заклю­чить, что их лечение носит определенный специфический характер. Наряду с общеизвестными методами лечения критических состоянии в комплекс современных лечебных мероприятий включаются такие детоксикационные методы, как гемосорбция, лазеротерапия и гипербарическая оксигенация.

Широкое внедрение реаниматологических методов лечения при критических состояниях, а также использование современ­ной диагностической аппаратуры существенно изменили пред­ставления об этих состояниях. При этом прослеживается опреде­ленный патоморфоз критических состояний.

При развитии психотических приступов замедлился темп на­растания психопатологических расстройств, относимых к крити­ческому регистру; уменьшилась длительность самого критическо­го этапа заболевания; реже стали возникать прекоматозные и ко­матозные состояния, относимые к терминальному регистру, по­явилась возможность проследить за обратным развитием психоза в тех случаях, которые ранее оканчивались летальным исходом; изменилась прогностическая значимость некоторых проявлений болезни (симптомов и синдромов).

Применение современных детоксикационных методов лече­ния, в особенности экстракорпоральной гемосорбции, лазероте­рапии и гипербарической оксигенации, значительно уменьшило удельный вес гипоксического фактора в возникновении критиче­ских состояний, в связи с чем по выходе больных из данных со­стояний стали менее выраженными интеллектуально-мнестичес-кие и астенические расстройства. Введение в комплекс лечебных мероприятий гипербарической оксигенации сделало возможным применение экстракорпоральной гемосорбции у больных с тяже­лыми алкогольными делириями и острыми алкогольными энце-фалопатиями, даже при наличии значительных нарушений в свертывающей и противосвертывающей системе крови. Кроме того, применение гипербарической оксигенации значительно уменьшает вероятность развития психоорганического синдрома при электросудорожной терапии, проводимой по жизненным по­казаниям.

Вместе с тем необходимо отметить, что при лечении критиче­ских состояний выявились и трудности. При критических состо­яниях в связи с полиорганной патологией изменяется индивиду­альная реактивность организма по отношению к проводимому лечению, что может сопровождаться нарушением проницаемости гематоэнцефалического барьера и приводить к прорыву нейрос-пецифических белков в кровь и их контакту с иммунокомпетент-ными клетками. Следствием такого контакта является образова­ние аутоантител к нейроспецифическим белкам, которые в свою очередь способны проникать через поврежденный гематоэнцефалический барьер в мозг, вызывая его аутоиммунное поражение, что может обнаруживаться в клинических проявлениях критиче­ских состояний (аллергические и деструктивные реакции).

Исследования процессов прорыва нейроспецифических бел­ков в кровь и патологической роли аутоантител к ним открыли возможности в разработке новых методов лечения этих состоянии путем экстракорпорального извлечения антител из крови.

В последние годы исследователи (Морозов ГВ, Чехо­нин В.П.) все большее внимание уделяют способам высокоселек­тивного, контролируемого извлечения тех или иных биологических молекул, принимающих участие в патогенезе заболевания. Одним из наиболее специфических методов удаления из кровото­ка подобных соединений является иммуноадсорбция.

Эффективная неотложная медицинская помощь при критиче­ских состояниях может быть оказана только в специальных отде­лениях реанимации.

Дальнейшее развитие службы, проводящей неотложную тера­пию, распространяется в настоящее время на догоспитальный период. С этой целью создана специализированная выездная психиатрическая реаниматологическая бригада.

ЛИТЕРАТУРА

Абрамович Г.Б., Харитонов Р.А. Эпилептические психозы у де­тей и подростков. —Л.: Медицина. — 1979. — 142 с.

Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных. — М.: Медицина, 1988.-528 с.

Алкоголизм: Руководство для врачей / Под ред. Г.В. Морозова и др. — М.: Медицина, 1983. — 432 с.

Александровский Ю.А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация (пограничные нервно-психические расстройст­ва). - М.: Наука, 1976. - 272 с.

Арбатская Ю.Д. Врачебно-трудовая экспертиза в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы. — М.: Медицина, 1975. — 42 с.

Бабаян Э.А., Гонопольский М.Х. Наркология: Учебная лит-ра для студентов мед. ин-тов. — М.: Медицина, 1987. — 336 с.

Болдырев А.И. Эпилепсия у взрослых. — 2-е изд. — М.: Меди­цина 1984. - 288 с.

Вальдман А.В., Александровский Ю. А. Психофармакотерапия невротических состояний. — М.: Медицина, 1987. — 288 с.

Вартанян М.Е. Современные проблемы психического здоро­вья: состояние и перспективы // Журн. невропатол. и психиатр. — 1989.-№ 10-С. 3-13.

Военная психиатрия / Под ред. Ф.И. Иванова. — Л.: Медици­на, 1974.-424 с.

Вроно М.Ш. Шизофрения у детей и подростков (особенности клиники и течения). — М.: Медицина, 1971. — 128 с.

Ганнушкин П.Б. Избранные труды / Под ред. О. В. Кербикова. — М.: Медицина, 1964. — 252 с.

Гарбузов В.И., Захаров В. И., Исаев Д.Н. Неврозы у детей и их лечение. — Л.: Медицина, 1977. — 272 с.

Гиляровский В.А. Психиатрия. — 4-е изд. — М.: Медгиз, 1954. — 520 с.

Гиляровский В.А. Учение о галлюцинациях. — М.: Изд-во АМН СССР, 1949.- 198 с.

Гурьева В.А., Гиндикин В.Я. Юношеские психопатии и алкого­лизм. — М.: Медицина, 1980. — 272 с.

Добржанская А. К. Психические и нейрофизиологические на­рушения при эндокринных заболеваниях. — М.: Медицина, 1973. — 191с.

Жариков Н.М. Эпидемиологические исследования в психиат­рии. - М.: Медицина, 1977. —168 с.

Жариков Н.М., Урсова Л.Г., Хритинин Д.Ф. Психиатрия. Учеб­ник. - М.: Медицина, 1989. - 496 с.

Имелинский К. Сексология и сексопатология: Пер. с польск. — М.: Медицина, 1986. - 424 с.

Исаев Д.Н. Психическое недоразвитие у детей. —Л.: Медици­на, 1982.-223 с.

Исаев Д. Н., Каган Е.В. Психогигиена пола у детей: Руководст­во для врачей. —Л.: Медицина, 1986. — 336 с.

Каннабих Ю.В. История психиатрии. — М.: Госмедизд-во, 1928.-411 с.

Карвасарскии Б.Д. Неврозы: Руководство для врачей. — 2-е изд. - М.: Медицина, 1990. — 573 с.

Карвасарскии Б.Д. Психотерапия. — М.: Медицина, 1985. — 304с.

Кербиков О.В. Избранные труды. — М.: Медицина, 1971. — 311 с

Кербиков О.В., Корки на М. В., Наджаров Р. А., Снежневский А. В. Психиатрия. — 2-е изд. — М.: Медицина, 1968. — 448 с.

Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1979. - 607 с.

Ковалев В.В. Семиотика и диагностика психических заболева­ний у детей и подростков. — М.: Медицина, 1985. — 286 с.

Колупаев Г. П., Пятницкая И.Н., У раков И. Г., Найденова Н.Г. Методическое руководство для врачей по наркоманиям (клиника, диагностика, течение, профилактика). — М.: Воениздат, 1991. — 156 с.

Колупаев Г.П., Лукомский М.И. Методическое руководство по лечению больных алкоголизмом. — М.: Воениздат, 1991. — 104 с.

Коркина М.В. Дисморфомания в подростковом и юношеском возрасте. — М.: Медицина, 1984. — 221 с.

Коркина MB., Цивилько М.А., Марилов В.В. Нервная анорексия. - М.: Медицина, 1986. — 176 с.

Краснушкин Е К. Избранные труды — М.: Медгиз, 1960. — 608 с.

Лакосина Н.Д. Клинические варианты невротического разви­тия. — М.: Медицина, 1970. — 222 с.

Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К. Медицинская психология. — 2-е изд. — М.: Медицина, 1984. — 334 с.

Леонгард К. Акцентуированные личности: Пер. с нем. — Киев: Вища школа, 1981.-390 с.

Личко А.Е. Подростковая психиатрия: Руководство для врачей. — 2-е изд. — Л.: Медицина, 1985. — 416 с.

Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. — 2-е изд. — Л.: Медицина, 1985. — 255 с.

Личко А.Е. Шизофрения у подростков.—Л.: Медицина, 1989. — 215 с.

Личко А.Е., Битенский B.C. Подростковая наркология: Руко­водство для врачей. —Л.: Медицина, 1991. — 302 с.

Лукомский И.И. Маниакально-депрессивный психоз. — М.: Медицина, 1968. - 159 с.

Лурье Г.А. Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболе­вания. — 4-е изд. — М.: Медицина, 1977. — 112 с.

Матвеев В.Ф. Учебное пособие по психиатрии. — М.: Медици­на, 1975.-351 с.

Морозов В.М. О современных направлениях в зарубежной пси­хиатрии и их идейных истоках. — М.: Медгиз, 1960. — 267 с.

Морозов Г.В., Боголепов Н.Н. Морфинизм. — М.: Медицина, 1984.- 173 с.

Невзорова ТА. Лекции по психиатрии. — М.: Медицина, 1976. — 382 с.

Нуллер Ю.Л., Михайленко И.Н. Аффективные психозы — Л.: Медицина 1988.-264 с.

Общая сексопатология: Руководство для врачей / Под ред. Г.С. Васильченко. — М.: Медицина, 1977. — 488 с.

Портнов А.А., Пятницкая И.Н. Клиника алкоголизма. — Л.: Медицина, 1971. — 368 с.

Попов Е.А. Материалы к клинике и патогенезу галлюцинаций. — Харьков, 1941.-270 с.

Портнов А.А., Федотов Д.Д. Психиатрия. — 2-е изд. — М.: Ме­дицина, 1965. — 276 с.

Проблемы постнатального соматопсихического развития / Под ред. Г. К. Ушакова и др. - М.: Медицина, 1974. - 316 с.

Пятницкая И.Н. Клиническая наркология. — Л.: Медицина, 1975.-334 с.

Ромасенко В.А., Скворцов К.А. Психические нарушения при ра­ке. — М.: Медицина, 1961. — 387 с.

Руководство по психиатрии / Под ред. А.В. Снежневского. — М.: Медицина, 1983. -Т. 1-2.

Руководство по психиатрии / Под ред. Г.В. Морозова. — М.: Медицина 1988. -Т. 1-2.

Руководство по психотерапии / Под ред. В.Е. Рожнова. — 2-е изд. — Ташкент: Медицина, 1979. — 637 с.

Саарма Ю.М., Мехилане Л.С. Психиатрическая синдромология. - Тарту, 1980.-80с.

Семке В.Я. Истерические состояния. — М.: Медицина, 1988. — 224 с.

Смулевин А.Б. Малопрогредиентная шизофрения и погранич­ные состояния. — М.: Медицина, 1987. — 240 с.

Снежневский А.В. Общая психопатология: Курс лекций. — Валдай, 1970.- 100 с.

Стрельчук И.В. Острая и хроническая интоксикация алкого­лем. — 2-е изд. — М.: Медицина, 1973. — 384 с.

Судебная психиатрия. Руководство для врачей / Под ред. Г.В. Морозова. — М.: Медицина, 1988. — 400 с.

Сухарева Т.Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. — М.: Медгиз, 1955—1965. — Т. 1—3.

Тиганов А.С. Фебрильная шизофрения. — М.. Медицин?. 1982.- 128 с.

Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические рас­стройства: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1987. — 304 с.

Ушаков Г.К. Детская психиатрия. — М.: Медицина, 1973. — 392 с.

Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. — 2-е изд. — М.: Медицина, 1987. — 304 с.

Фрейд 3. Избранное. — М.: Внешторгиздат, 1989. — 448 с.

Фрейд 3. Психология бессознательного. - М.: Просвещение, 1990.-448 с.

Хохлов Л.К., Ильина В.Н., Сырейщиков В.В. Профессиональное воспитание через предмет в курсе психиатрии и медицинской психологии: Учебное пособие. — Ярославль, 1986. — 74 с.

Целибеев Б.А. Психические нарушения при соматических за­болеваниях. — М.: Медицина, 1972. — 280 с.

Частная сексопатология: Руководство для врачей / Под ред. Г. С Васильченко. — М.: Медицина, 1983. —Т. 1—2.

Штернберг Э.Я. Геронтологическая психиатрия. — М.. Меди­цина, 1977.-216 с.

Энтин Г.М. Лечение алкоголизма и организация наркологиче­ской помощи. — М.: Медицина, 1979. — 288 с.

Якубик А. Истерия. Методология. Теория. Психопатология: Пер. с польск. — М.: Медицина, 1982. — 342 с.

Мария Васильевна Коркина,

Надежда Дмитриевна Лакосина,

Андрей Евгеньевич Личко,

Игорь Иванович Сергеев

ПСИХИАТРИЯ

Учебник для студентов

Ответственный редактор Е Г Чернышева