· Атропин – нет данных крупных исследований о благоприятном влиянии на результаты лечения больных с остановкой сердца, включая имевших асистолию. Ввиду этого из алгоритма лечения таких лиц устранен. Может использоваться при брадикардиях (см. следующий семинар 2).
· Бикарбонат натрия – в большинстве исследований не показал позитивного влияния на исход лечения больных с остановкой сердца; он не улучшает вероятность восстановления ритма при дефибрилляции. В то же время, его применение ассоциировано с целого ряда побочных эффектов (снижение периферического сопротивления сосудов, алкалоз и связанное с ним уменьшение оксигенации тканей, гипернатриемия и гиперосмолярность). Как рутинный подход к лечению лиц с остановкой сердца не применяется. Возможно использование лишь в специфических ситуациях (явный предсуществующий метаболический ацидоз, гиперкалиемия, передозировка трициклических антидепрессантов). При введении (обычная доза – 1 мэкв/кг) требуется лабораторный контроль.
· Препараты кальция – нет данных о благоприятных эффектах, рутинное применение при остановке сердца не рекомендуется.
· Внутривенное введение жидкостей (как стандартных растворов, так гипертонических и охлажденных) – в исследованиях не продемонстрировало улучшения результатов лечения больных с остановкой сердца. Введение жидкостей, естественно, оправдано у лиц с гиповолемией.
· Прекордиальный удар – из-за недостатка и противоречивости данных сейчас не рассматривается как рутинный подход к лечению лиц с остановкой сердца. Может быть применен у больных с ЖТ, если нет возможности использовать дефибриллятор. Не должен отсрочить начало СЛР и нанесение электрического разряда. Вопрос о применении при асистолии остается недостаточно ясным.
При появлении признаков возврата к спонтанной циркуляции важно немедленно начать осуществление комплекса мер для снижения риска повторного развития остановки сердца и повышения вероятности восстановления нормального функционирования нервной системы. Проводятся следующие мероприятия (эксперты США, 2010):
· Оптимизация вентиляции легких и оксигенации: (1) поддерживать сатурацию кислорода на уровне ≥ 94%; (2) при необходимости осуществлять интубацию, проводить капнографию; (3) избегать гипервентиляции.
· Лечение гипотензии (если систолическое артериальное давление <90 мм рт.ст.): (1) болюсное внутривенное или внутрикостное введение 1-2 л физиологического раствора натрия хлорида или раствора Рингера, а при индуцируемой гипотермии – возможно использование жидкостей, охлажденных до +4оС; (2) инфузиявазопрессоров: адреналина (0,1-0,5 мкг/кг/мин, для больного массой 70 кг – 7-35 мкг/мин) или допамина (5-10 мкг/кг/мин) или норадреналина (0,1-0,5 мкг/кг/мин, для больного массой 70 кг – 7-35 мкн/мин); (3) лечение обратимых причин (перечислены выше); (4) контроль электрокардиограммы в 12 отведениях.
· Если несмотря на проведение указанных выше мероприятий больной не вступает в контакт (сохраняется кома), то возможно проведение терапевтической гипотермии с охлаждением тела пациента до +32-34оС на 12-24 ч (для увеличения вероятности восстановления мозговых функций).
· При наличии острого инфаркта миокарда – коронарная реперфузия.
К сожалению, в большинстве случаев реанимационные действия не приводят к восстановлению спонтанной циркуляции. Реанимационные мероприятия у взрослых прекращаются при признании их бесперспективными (Россия, 2012):
· при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга (глубокое бессознательное состояние, отсутствие самостоятельного дыхания, исчезновение любых ответных реакций на внешние раздражители, неподвижные расширенные зрачки, атония всех мышц, отсутствие биоэлектрической активности мозга);
· при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно-важных функций (правильно проводимые непрямой массаж сердца, дефибрилляцию, искусственную вентиляцию легких, применение лекарственных препаратов),в течение 30 минут.
Что подразумевается под понятием "остановка сердца"?
Внезапное и полное прекращение эффективной насосной деятельности сердца с наличием или отсутствием его биоэлектрической активности
У какого больного необходимо незамедлительно начать проведение сердечно-легочной реанимации?
Который не реагирует и не дышит (или имеются отдельные вздохи)
Какова должна быть частота компрессий грудной клетки при сердечно-легочной реанимации?
100 и более в минуту
Каким должно быть соотношение компрессий грудной клетки и вдохов при проведении сердечно-легочной реанимации?
30:2
Какова должна быть глубина компрессий грудины при проведении непрямого массажа сердца?
Не менее 5 см