Противовирусные препараты:
Интерферон человеческий лейкоцитарный (получают из культуры лейкоцитов человека, обработанных интерфероногеном); интерферон рекомбинантный; неовир и другие индукторы интерферона. Применяют для профилактики и лечения гриппа и других вирусных респираторных заболеваний.
Ремантадин. Назначают для профилактики и лечения гриппа в первые дни заболевания.
Рибавирин. Применяют для лечения пневмонии, вызванной РСВ.
Арилдон и другие производные 3-метил-изоксазола. Применяют для лечения риновирусных инфекций.
Глава 19
ВОЗБУДИТЕЛИ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ПРИОНЫ
Нейротропные вирусы — возбудители нейровирусных инфекций представляют собой группу неродственных вирусов, обладающих способностью проникать и репродуцироваться в клетках нервной системы — нейротропизмом. Они относятся к различным семействам ДНК- и РНК-содержащих вирусов, патогенных для человека (табл. 19.1), существенно различаются по механизмам и путям передачи, способам проникновения и особенностям взаимодействия с организмом в ходе инфекционного процесса. Нейротропные вирусы могут поражать как центральные (головной и спинной мозг), так и периферические отделы нервной системы. Многие вирусы избирательно поражают мозговые оболочки, вызывая "асептические" (небактериальные) менингиты. Ряд вирусов, не обладающих нейротропизмом, способен вызывать аутоиммунные заболевания нервной системы за счет антигенной мимикрии — наличия антигенов, имеющих структурное сходство с антигенами нервных волокон, в первую очередь основ-
|
Название возбудителя Вызываемые заболевания СЕМЕЙСТВО Picomaviridae РОД Enterovirus полиовирусы серотипы I, II, III Полиомиелит вирусы Коксаки — серотипы Асептический менингит, энце-А-9, В-2, В-3, В-4 и др. фалит (см. также главы 18, 21) вирусы ECHO — серотипы 4, Энцефалит, асептический ме-6, 9, 11, 16, 30 и др. нингит (см. также главы 18, 21) СЕМЕЙСТВО Ftovmridae* РОД Flavivirus вирус клещевого энцефалита Клещевой энцефалит (TBEV) вирус японского энцефалита Японский энцефалит (JEV) вирус энцефалита Сент-Луи Энцефалит Сент-Луи СЕМЕЙСТВО Togaviridae* РОД Alfavirus вирус омской геморрагической Геморрагическая лихорадка с лихорадки поражением ЦНС вирус восточного энцефало- Восточно-американский энце-миелита лошадей фаломиелит вирус западного энцефаломие- Западно-американский энце-лита лошадей фаломиелит вирус венесуэльского энцефа- Венесуэльский энцефаломиелит ломиелита лошадей СЕМЕЙСТВО Bunyaviridae* РОД Bunyavirus вирус калифорнийского энце- Калифорнийский энцефалит фалита РОД Nairovirus вирус крымской геморрагичес- Геморрагическая лихорадка с кой лихорадки поражением ЦНС СЕМЕЙСТВО Arenaviridae вирус лимфоцитарного хорио- Лимфоцитарный хориоменин-менингита гит |
|
Название вируса Вызываемые заболевания вирус Ласса Лихорадка Ласса вирус Мачупо Боливийская геморрагическая лихорадка вирус Хунин Аргентинская геморрагическая лихорадка СЕМЕЙСТВО Rhabdoviridae вирус бешенства Бешенство СЕМЕЙСТВО Paramyxoviridae РОД Rubulavirus вирус паротита Асептический менингит, энцефалит (см. также главу 21) РОД Morbillivirus вирус кори Коревой энцефалит, аутоиммунный постинфекционный энцефаломиелит, подострый склерозирующий панэнцефалит (см. также главу 21) СЕМЕЙСТВО Togaviridae РОД Rubivirus вирус краснухи Краснушный энцефалит (см. также главу 21) СЕМЕЙСТВО Retroviridae ПОДСЕМЕЙСТВО Lentivirius вирусы иммунодефицита ВИЧ-ассоциированная энцефа-человека (HIV-1, HIV-2) лопатия (см. также главу 22) ПОДСЕМЕЙСТВО Deltaretrovirus Т-лимфотропный вирус чело- Тропический спастический па-века 1 (HTLV-Y) ралич, миелопатия (см. также главу 22) СЕМЕЙСТВО Herpesviridae ПОДСЕМЕЙСТВО Alphaherpesvirinae вирус простого герпеса 1-го и Асептический менингит, герпе-2-го типа (HSV-i, HSV-2) тический энцефалит, ретинит, неврит лицевого нерва и др. (см. также главу 21) вирус ветряной оспы/опоясы- Радикулопатия, невриты. Асеп-вающего лишая ( VZV) тический менингит, энцефалит, параличи и другие заболевания у новорожденных (см. также главу 21) ПОДСЕМЕЙСТВО Betaherpesvirinae цитомегаловирус человека Ретинит, энцефалит — при им-(HCMV) мунодефиците (см. также гла-ву21) ПОДСЕМЕЙСТВО Gammaherpesvirinae вирус Эпштейна— Барр (ЕВУ) Энцефалит (см. также главу 21)
|
|
Название вируса Вызываемые заболевания СЕМЕЙСТВО Papovaviridae РОД Polyomavirus вирус JC Прогрессирующая мультифо-кальная лейкоэнцефалопатия (см. также главу 22) ПРИОНЫ (белковые инфекцион- Спонгилоформная энцефало-ные частицы) патия (болезнь Куру, болезнь Крейтцфельдта— Якоба) |
Учесть результаты
РСК с парными сыворотками боль
ного
энцефалитом и обосновать диагноз
заболевания.
Учесть результаты
РСК с парными сыворотками боль
ного
для серодиагностики полиомиелита.
Ознакомиться с
диагностическими и лечебно-профилак
тическими
препаратами, указать механизм действия.
а Методические указания
• Микробиологическая диагностика инфекций, вызванных энтеровирусами (полиовирусы, вирусы Коксаки и ECHO)
МАТЕРИАЛ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ: смывы из зева (первые дни болезни), фекалии; спинномозговая жидкость (при менингите).
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ:
Вирусологическое исследование. Является ведущим методом диагностики энтеровирусных инфекций. Выделение энтерови-русов (за исключением вирусов Коксаки типа А) из исследуемого материала осуществляют путем заражения клеточных культур. Для уничтожения сопутствующей бактериальной микрофлоры нестерильный материал (испражнения, глоточные смывы) предварительно обрабатывают антибиотиками (смесь пенициллина со стрептомицином, содержащая по 1000 ЕД/мл каждого антибиотика в растворе Хенкса) в течение суток при 4 "С, после чего проводят контрольный посев на стерильность. При сохранении бактериальной флоры материал повторно обрабатывают теми же антибиотиками. Затем одновременно заражают по 2—3 пробирки с первичной (эмбриональные фиб-робласты человека или клетки почек обезьян) и перевиваемой культурой клеток (HeLa, амниона человека или др.), поскольку одни серотипы энтеровирусов лучше репродуцируются в первичных, другие — в перевиваемых клетках.
Индикацию вирусов проводят по ЦПД: на 2—3-й день инкубации при 35 °С наблюдается полная или частичная дегенерация клеток. При этом интенсивность ЦПД зависит от дозы вируса, типа культуры клеток и других причин. В случае отсутствия ЦПД проводят дополнительно 2—3 пассажа. Основным методом идентификации выделенного вируса является серотипирование в реакции нейтрализации (табл. 19.1.1; 19.1.2; 19.1.3). С этой целью материал из чистой культуры выделенного вируса обрабатывают смесью диагностических моновалентных сывороток к различным серотипам энтеровирусов. При нейтрализации вируса в последующих пересевах ЦПД исчезает. Затем проводят реакцию нейтрализации с моновалентными сыворотками. При этом в начале определяют тип вируса (полиовирус, Коксаки или ECHO), а затем его принадлежность к определенному серотипу.
|
Сыворотка
Наличие ЦПД
Тип выде- j j II — — + +++ ++++ ++++ — III — — ++ +++ ++++ ++++ — Контроль — + ++ +++ ++++ ++++ вируса |
|
Сыворот-
Наличие ЦПД
Тип В-1 — + + +++ ++++ ++++ — В-2 — ++ +++ +++ ++++ ++++ — В-3 — — — — — — — Коксаки В-3 В-4 — + ++ +++ ++++ ++++ — В-5 — ++ ++ +++ ++++ ++++ — В-6 — + ++ +++ ++++ ++++ — Контроль — ++ +++ +++ ++++ ++++ — вируса |