347
биохимических признаков. Грибы, вызывающие глубокие микозы, относятся к группе возбудителей ООИ, представляющих биологическую опасность IV степени (см. главу 11). Необходимо помнить, что лабораторная диагностика этих инфекций осуществляется только в специализированных лабораториях.
Экспресс-методы диагностики: иммунохимические и молеку-лярно-биологические исследования. Иммунохимические исследования. При криптококкозе определяют антиген в спинномозговой жидкости и в сыворотке крови (у больных ВИЧ/СПИД) в динамике заболевания.
Молекулярно-биологические исследования. Исследуемый материал, полученный из очага инфекции, используют для обнаружения ДНК возбудителя с помощью ПЦР. В случае обнаружения соответствующих молекул можно поставить предварительный диагноз.
Серодиагностика. Проводят для определения антител, которые обнаруживаются в сыворотке крови через 2—4 нед после начала заболевания. Обычно используют РСК, РНГА, реакции иммунодиффузии, ИЭФ и др.
Кожно-аллергические пробы. Применяют для выявления состояния ГЗТ к соответствующим аллергенам.
• Диагностические, профилактические и лечебные препараты
Кандидозный антиген — взвесь 2-суточной агаровой культуры грибов рода Candida в изотоническом растворе хлорида натрия. Применяют для постановки реакции агглютинации для серодиагностики кандидоза.
Кандидозный антиген для РСК — спиртово-водный экстракт из культуры гриба рода Candida. Применяют для постановки РСК и кожно-аллергических проб при кандидозе.
Противогрибковые препараты: полиеновые антибиотики (нистатин, леворин, амфотерицин В), кетоконазол, флуконазол и другие производные имидазола, полиоксины, эхинокандины, 5-фторцитозин, гризеофульвин.
Глава 24
ВОЗБУДИТЕЛИ ПРОТОЗОЙНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Патогенные простейшие относятся к эукариотам, которые по структуре близки к клеткам животных. Простейшие относятся к царству Protozoa. К основным патогенным простейшим — возбудителям заболеваний человека относятся дизентерийная амеба, лямблии, трихомонады, лейшмании, трипаносомы, плазмодии малярии, токсоплазма, балантидии. Простей-
|
Возбудитель Заболевание Источник Путь за- Основные инфекции раже- патологические ния проявления Entamoeba Амебиаз Больной Али- Некроз и язвы в histolytica (амебная ди- человек ментар- толстой кишке зентерия) ный Giardia lamblia Гиардиоз Больной Али- Тяжелые кишеч-(Lamblia intesti- (лямблиоз) человек, ментар- ные расстройства nalis) носители ный Холецистит Trichomonas Трихомониаз Больной Поло- Вагинит, церви-vaginalis человек вой цит. Уретрит. Простатит у мужчин Leischmania Лейшманиоз: Больной Транс- Локальная гис-spp.: человек и мис- тиоцитома L.tropica кожный тип живот- сивный L.donovani висцераль- ные ный тип Tripanosoma Трипаносо- Больной Транс- Лихорадка с по-cruzi моз (сонная человек и мис- ражением внут-болезнь) живот- сивный ренних органов ные Plasmodium Малярия Больной Транс- Циклическая ли-spp.: человек мис- хорадка. Анемия. P.falciparum сивный Нарушение мик-P.malariae рециркуляции. P.ovale Почечная недо-P.vivax статочность |
|
Возбудитель Заболевание Источник Путь за- Основные инфекции раже- патологические ния проявления Toxoplasma Токсоплаз- Больной Али- Поражение кле-gondii моз человек и ментар- ток соедини-живот- ный тельной, эпите-ные лиальной, нервной и мышечной тканей Balantidium coli Балантидиаз Больной Али- Изъязвление (инфузорная человек ментар- толстой кишки дизентерия) ный |
Тема 24.1. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПРОТОЗОЙНЫХ ИНФЕКЦИЙ
План
Программа
Изучение схем-фотографий патогенных простейших.
Диагностические и лечебно-профилактические препараты.
Демонстрация
Мазки из влагалища для выявления Trichomonas vaginalis.
Серодиагностика лейшманиоза (ИФА).
Серодиагностика токсоплазмоза (РСК, РПГА).
Задание студентам
Микроскопировать дофашс'й'ные по методу Романовского-Гимзы мазкая из одержимого влагалища. Сделать заключение^'цЙ^ид трихомониаза.
Учесть результы серодогических реакций, поставленных для^ё^^^гн^стй'ки лейшманиоза и токсоплазмоза. О^елад^заййючение.
а Методические указния
МАТЕРИАЛ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ: в качестве материала для диагностики кишечных протозойных инфекций (амебиаз, лямблиоз, балантидиаз, криптоспоридиоз) используют фекалии, а также материал из различных отделов кишечника: двенадцатиперстной, сигмовидной, ободочной кишки — аспираты, биоптаты, мазки с пораженных участков слизистой оболочки, желчь. При абсцессах, вызванных Entamoeba histolytica, получают пунктат из полости абсцесса. Для диагностики трихомониаза исследуют мазки со слизистой оболочки урогенитального тракта. При генерализованных протозойных инфекциях (лейшманиоз, трипаносомоз, малярия, токсоплазмоз) материалом является кровь, пунктаты лимфатических узлов, био-птаты из пораженных органов, спинномозговая жидкость.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ:
Микроскопическое исследование. Основным методом лабораторной диагностики протозойных инфекций является микроскопический — обнаружение присутствия возбудителя в материале, полученном от больного, с помощью микроскопических методов и идентификация его по морфологическим признакам. Готовят как нативные препараты, позволяющие изучить подвижность возбудителя, так и фиксированные препараты, окрашенные различными сложными методами. Для диагностики некоторых протозойных инфекций (трихомониаз, амебиаз, криптоспоридиоз) разработаны методы иммунофлюо-ресценции.
Серодиагностика. Поиск антител в крови больных используется для диагностики генерализованных форм протозойных инфекций, а также для подтверждения диагноза (при отрицательных результатах микроскопического исследования). Применяют различные серологические реакции (РСК, РПГА, метод непрямой ИФ, ИФА и др.).
1