Автореферат: Сравнительная эффективность ТЭС-терапии и фармакотерапии при нарушениях углеводного обмена у больных сахарным диабетом типа 2 и метаболическим синдромом

Влияние диеты и аэробной физической нагрузки на показатели углеводного обмена и гемодинамики у пациентов с метаболическим синдромом.

Исходно у всех пациентов данной группы показатели углеводного обмена соответствовали диагностическим критериям по метаболическому синдрому.

Суточный профиль гликемии крови у данной группы больных после курсовой терапии характеризовался достоверным снижением показателя постпрандиальной гликемии по всем точкам с преимущественным снижением показателя гликемии в 06:00, в 08:00, в 10:00, в 18:00, в 21:00, который достоверно снизился на 5,2 %(p<0,05), 8,6% (p<0,05), 3,8%(p<0,05), 3,4% (p<0,05), 3,4% (p<0,05) соответственно.

Суточный профиль инсулина плазмы соответственно характеризовался достоверным снижением уровня инсулина по всем точкам, особенно, в 06:00, в 08:00, в 12:00, 18,00, 21:00 т.е. уровень инсулина плазмы достоверно снизился на 8,9% (p<0,001), 3,2%(p<0,05), 8,5%(p<0,05), 4,4%(p<0,05), 6,4%(p<0,05), соответственно.

Результаты изменения показателей углеводного обмена после курсовой терапии у данной группы больных, представленные в таблице 9, демонстрируют статистически достоверное снижение уровня гликемии при умеренном уменьшении уровня гликозилированного гемоглобина при одновременном повышении функциональной активности в-клеток островков поджелудочной железы. Определение индекса инсулинорезистентности у данной группы пациентов показало, что на диете и аэробной физической нагрузке отмечалось достоверное его снижение.

Таблица 9. Влияние диеты и аэробной физической нагрузки на показатели углеводного обмена у пациентов с метаболическим синдромом

По результатам СМАД у данной группы больных после курсовой терапии отмечено достоверное уменьшение среднесуточного, дневного и ночного САД (на 11,1%, 8,2% и 9,8% соответственно) и ДАД (на 10,2%, 7,3% и 8,1% соответственно). ЧСС при этом значимо не изменялась. Вариабельность АД за сутки достоверно не изменилась. Величина утреннего подъема САД и ДАД достоверно уменьшилась на 24,1% и 24,6% соответственно. Отмечено статистически значимое снижение скорости утреннего подъема САД и ДАД на 13,6% и 41,8% соответственно. Выявлена положительная динамика за счет уменьшения количества больных с неправильным суточным ритмом АД (Non-dipper и Night-peaker) и увеличения количества пациентов с нормальным ночным снижением АД (Dipper).

Таким образом, диета и аэробная физическая нагрузка снижает уровень инсулина плазмы по всем точкам, все это сопровождается уменьшением гликемии натощак, постпрандиальной гликемии, гликемии перед сном, а также снижением ИР. Данная терапия значительно снижает средние значения АД в течение суток, дня и ночи, улучшает суточный профиль АД.

Влияние монотерапии метформином (сиофор) на показатели углеводного обмена и гемодинамики у пациентов с метаболическим синдромом.

Исходно у всех пациентов данной группы показатели углеводного обмена соответствовали диагностическим критериям по метаболическому синдрому.

Суточный профиль гликемии крови у данной группы больных после курсовой терапии (сиофор 850 мг 2 раза в день в течение 3-х месяцев) характеризовался достоверным снижением показателя постпрандиальной гликемии по всем точкам с преимущественным снижением показателя гликемии в 06:00, в 08:00, в 10:00, в 18:00, в 20:00, который достоверно снизился на 20,7% (p<0,001), 12,1% (p<0,001), 12,7%(p<0,001), 10,5% (p<0,001), 10,5% (p<0,001) соответственно.

Суточный профиль инсулина плазмы соответственно характеризовался достоверным снижением уровня инсулина по всем точкам, особенно, в 06:00, в 09:00, в 13:00, 18,00, 20:00, т.е. уровень инсулина плазмы достоверно снизился на 16,5% (p<0,001), 4,6%(p<0,05), 9,9%(p<0,001), 12,2%(p<0,001), 8,5%(p<0,05), соответственно.

Результаты изменения показателей углеводного обмена после курсовой терапии у данной группы больных, представленные в таблице 10, демонстрируют, что терапия метформином (сиофор) сопровождалась статистически достоверным снижением содержания глюкозы и гликозилированного гемоглобина в крови при одновременном снижении уровня инсулина в плазме и повышении функциональной активности в-клеток островков поджелудочной железы. Улучшение углеводного обмена являлось результатом повышения утилизации периферическими тканями глюкозы, о чем свидетельствовало достоверное уменьшение показателей инсулинорезистентности.

Таблица 10. Влияние монотерапии метформином на показатели углеводного обмена у пациентов с метаболическим синдромом

По результатам СМАД у данной группы больных после курсовой терапии отмечено достоверное уменьшение среднесуточного, дневного и ночного САД (на 9,8%, 7,8% и 12,8% соответственно) и ДАД (на 8,2%, 8,0% и 8,9% соответственно). ЧСС при этом значимо не изменялась. Вариабельность АД за сутки достоверно не изменилась. Величина утреннего подъема САД и ДАД достоверно уменьшилась на 27,6% и 28,1% соответственно. Отмечено статистически значимое снижение скорости утреннего подъема САД и ДАД на 18,3% и 28,1% соответственно. Выявлена положительная динамика за счет уменьшения количества больных с неправильным суточным ритмом АД (Non-dipper и Night-peaker) и увеличения количества пациентов с нормальным ночным снижением АД (Dipper).

Таким образом, метформин снижает уровень инсулина плазмы, не увеличивает амплитуду пика и все это сопровождается уменьшением гликемии натощак, гликозилированного гемоглобина, а также снижением ИР. Данная терапия значительно снижает средние значения АД в течение суток, дня и ночи, улучшает суточный профиль АД. Нужно отметить, что у пациентов с МС терапия метформином демонстрирует большую эффективность, чем ТЭС-терапия.

Заключение

ВЫВОДЫ.

1. Монотерапия ТЭС достоверно улучшает показатели углеводного обмена у больных сахарным диабетом типа 2, что выражается в снижении уровня гликемии натощак на 19,4% по сравнению с исходным уровнем.

2. Монотерапия ТЭС сравнима по эффективности с монотерапией глибенкламидом в микронизированной форме (манинил) в дозе 1,75 мг 2 раза в день у больных сахарным диабетом типа 2 с ИМТ<25 кг/мІ и позволяет достичь компенсации углеводного обмена у пациентов данной группы (в 100% случаев на ТЭС-терапии достигнут уровень гликозилированного гемоглобина < 6,4%).

3. По влиянию на показатели гликемии натощак, постпрандиальной гликемии, инсулина натощак, постпрандиальной инсулинемии монотерапия ТЭС достоверно превосходила по эффективности монотерапию глибенкламидом в микронизированной форме (манинил) в дозе 1,75 мг 2 раза в день у больных сахарным диабетом типа 2 с ИМТ<25 кг/мІ, что выражалось в снижении первых двух показателей на 19,4%, 38,7% (p<0,05) и повышении следующих двух на 15,7%, 34,1% (p<0,05) соответственно.

4. По параметрам безопасности монотерапия ТЭС у больных сахарным диабетом типа 2 с ИМТ<25 кг/мІ имела преимущества перед монотерапией глибенкламидом в микронизированной форме (манинил) в дозе 1,75 мг 2 раза в день (у 7,6% пациентов на терапии глибенкламидом в микронизированной форме (манинил) были зарегистрированы гипогликемические состояния, в то время как пациенты на ТЭС-терапии не имели нежелательных реакций).

5. Включение ТЭС-терапии в комплексное лечение больных сахарным диабетом типа 2 с ИМТ>25 кг/мІ (ТЭС-терапия + метформин (сиофор) в дозе 850 мг 2 раза в день) позволяет получить значительное улучшение показателей углеводного обмена, чем при монотерапии метформином (сиофор), что выражается в снижении уровня гликемии натощак на 26,3% и на 23,6 (p<0,05) соответственно.

6. Монотерапия ТЭС при метаболическом синдроме достоверно уступала монотерапии метформином (сиофор) в дозе 850 мг 2 раза в день по улучшению показателей углеводного обмена, но достоверно была более эффективна, чем комбинация диетотерапии с аэробной физической нагрузкой (снижение уровня гликемии натощак: на 12,3%, на 14% , на 5,2% соответственно, p<0,05).

7. ТЭС-терапия достоверно улучшает суточный профиль АД у больных сахарным диабетом типа 2 и метаболическим синдромом, позволяя достичь снижения среднесуточного систолического АД на 13,5% и среднесуточного диастолического АД на 15,6% (p<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Рекомендовать включать ТЭС-терапию в комплексное лечение больных сахарным диабетом типа 2, особенно при сопутствующей гипертонической болезни.

2. Рекомендовать применение ТЭС-терапии в комплексном лечение больных гипертонической болезнью.

3. Рекомендовать использование ТЭС-терапии для коррекции артериальной гипертензии у пациентов с метаболическим синдромом.

Литература

1. Влияние транскраниальной электростимуляции эндорфинергических структур мозга (ТЭС-терапии) на показатели углеводного обмена в комплексной терапии больных сахарным диабетом типа 2 / Н.В. Рогова, О.В. Лукасик // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: Материалы 64-й открытой итоговой научной конференции молодых ученых и студентов Волгоградского государственного медицинского университета, Волгоград, 25-28 апреля 2006 г. - Волгоград, 2006. - С. 169- 170.

2. Гипогликемические эффекты транскраниальной электростимуляции эндорфинергических структур мозга (ТЭС-терапии) у больных сахарным диабетом типа 2 / В.И. Петров, Н.В. Рогова, О.В. Лукасик // Тез. докладов VI Всероссийского съезда физиотерапевтов г. Санкт-Петербург, 16-18 ноября, 2006 г.- C.182-183.

3. Изменение показателей углеводного обмена при включении в комплексную терапию больных сахарным диабетом типа 2 транскраниальной электростимуляции эндорфинергических структур мозга / В.И. Петров, В.П. Лебедев, Н.В. Рогова, О.В. Лукасик // Материалы VII Международной научно-практической конференции «Здоровье и Образование в XXI веке», г. Москва, 23-26 ноября 2006г. - Москва, 2006. - С. 420-421.

4. Влияние транскраниальной электростимуляции эндорфинергических структур мозга (ТЭС-терапии) на секрецию инсулина у больных сахарным диабетом типа 2 / Н.В. Рогова, О.В. Лукасик // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: Материалы 65-й открытой итоговой научной конференции молодых ученых и студентов Волгоградского государственного медицинского университета, Волгоград, 25-27 апреля 2007 г. - Волгоград, 2007. - С. 164- 165.

5. Влияние транскраниальной электростимуляции эндорфинергических структур мозга на уровень инсулина у больных сахарным диабетом типа 2 / Н.В. Рогова, О.В. Лукасик // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2007. - №2 (22). - С. 80-83.

6. Влияние ТЭС-терапии на показатели липидного обмена у больных сахарным диабетом типа 2 / Н.В. Рогова, О.В. Лукасик // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: Материалы 66-й открытой итоговой научной конференции молодых ученых и студентов Волгоградского государственного медицинского университета, Волгоград, 23-25 апреля 2008 г. - Волгоград, 2008. - С. 168 - 169.

7. Влияние траскраниальной электростимуляции эндорфинергических структур мозга (ТЭС-терапии) на гемореологические свойства крови больных с сахарным диабетом типа 2 / Н.В. Рогова, О.В. Лукасик // Тез. докладов. «Актуальные проблемы ТЭС-терапии», посвященные 25-летию разработки и внедрению метода в широкую клиническую практику, г. Санкт-Петербург, 20-21 ноября, 2008 г.- г. Санкт-Петербург, 2008. - С. в печати.

8. Методические рекомендации по внедрению и применению ТЭС-терапии в комплексном лечении больных сахарным диабетом типа 2 врачами эндокринологами учреждений здравоохранения Волгоградской области / Н.В. Рогова, О.В. Лукасик; под ред. акад. РАМН В.И. Петрова // Изд-во ВолГМУ: - Волгоград, 2008. - 36 с.