Автореферат: Сравнительная эффективность ТЭС-терапии и фармакотерапии при нарушениях углеводного обмена у больных сахарным диабетом типа 2 и метаболическим синдромом

Влияние монотерапии ТЭС на показатели углеводного обмена и гемодинамики у больных с сахарным диабетом типа 2 с ИМТ>25 кг/мІ.

Исходно у всех пациентов данной группы показатели углеводного обмена соответствовали степени и тяжести заболевания.

После курсовой терапии суточный профиль гликемии крови характеризовался достоверным снижением показателя постпрандиальной гликемии по всем точкам с преимущественным снижением показателя гликемии в 06:00, в 09:00, в 12:00, в 18:00, и в 21:00, который достоверно снизился на 10,5%(p<0,001), 17,1% (p<0,001), 9,3%(p<0,001), 12,2% (p<0,001) и 9,6% (p<0,001) соответственно.

Суточный профиль инсулина плазмы соответственно характеризовался достоверным увеличением уровня инсулина по всем точкам, особенно, в 09:00, в 13:00, в 18:00 и 21:00, т.е. уровень инсулина плазмы достоверно повысился на 17% (p<0,001), 32%(p<0,001), 27,4%(p<0,001) соответственно.

Результаты изменения показателей углеводного обмена после курсовой терапии данной группы больных, представленных в таблице 5, демонстрируют, что применение монотерапии ТЭС способствовало снижению гликемии натощак и гликозилированного гемоглобина при незначительно достоверном снижении уровня инсулина в плазме. Снижение содержания уровня инсулина в плазме при одновременном улучшении показателей углеводного обмена может свидетельствовать о повышении чувствительности периферических тканей к эндогенному инсулину, т.е. о снижении степени выраженности инсулинорезистентности.

Таблица 5. Влияние монотерапии ТЭС на показатели углеводного обмена у больных СД2 с ИМТ>25 кг/мІ

По результатам СМАД у данной группы больных после курса терапии отмечено достоверное уменьшение среднесуточного, дневного и ночного САД (на 11%, 8,2% и 12,7% соответственно) и ДАД (на 13,9%, 10% и 13,8% соответственно). ЧСС при этом значимо не изменялась. Вариабельность АД за сутки достоверно не изменилась. Величина утреннего подъема САД и ДАД достоверно уменьшилась на 28,4% и 26,3% соответственно. Отмечено статистически значимое снижение скорости утреннего подъема САД и ДАД на 16,2% и 25,3% соответственно. Выявлена положительная динамика за счет уменьшения количества больных с неправильным суточным ритмом АД (Non-dipper и Night-peaker) и увеличения количества пациентов с нормальным ночным снижением АД (Dipper).

Таким образом, ТЭС-терапия у больных СД2 с ИМТ>25 кг/мІ снижает уровни натощаковой, постпрандиальной гликемии, гликемии перед сном, а также отмечается незначительное достоверное снижение уровня инсулина плазмы. Снижение уровня инсулина плазмы возможно обусловлено периферическими эффектами ТЭС, которые способствуют повышению степени связывания инсулина клетками-мишенями (печенью, скелетными мышцами, жировой тканью). А также ТЭС-терапия снижает средние значения АД в течение суток, дня и ночи, улучшает суточный профиль АД.

Влияние монотерапии метформином (сиофор) на показатели углеводного обмена и гемодинамики у больных с сахарным диабетом типа 2 с ИМТ>25 кг/мІ.

Исходно у всех пациентов данной группы показатели углеводного обмена соответствовали степени и тяжести заболевания.

После курсовой терапии (сиофор 850 мг 2 раза в день в течение 3-х месяцев) суточный профиль гликемии крови характеризовался достоверным снижением показателя постпрандиальной гликемии по всем точкам с преимущественным снижением показателя гликемии в 06:00, в 09:00, в 12:00, в 18:00, и в 20:00, который достоверно снизился на 23,6%(p<0,001), 26,4% (p<0,001), 15,7%(p<0,001), 14,5% (p<0,001) и 12,3% (p<0,001) соответственно.

Суточный профиль инсулина плазмы соответственно характеризовался достоверным снижением уровня инсулина по всем точкам, особенно, в 06:00, в 08:00, в 12:00 и 18:00 и в 20:00, т.е. уровень инсулина плазмы достоверно снизился на 33,4%(p<0,001), 23%(p<0,001), 24,4%(p<0,001), 30,4%(p<0,001), 31,2%(p<0,001), соответственно.

Результаты изменения показателей углеводного обмена после курсовой терапии данной группы больных, представленные в таблице 6, демонстрируют, что терапия метформином (сиофор) сопровождалась статистически достоверным снижением содержания глюкозы и гликозилированного гемоглобина в крови при одновременном снижении уровня инсулина в плазме и повышении функциональной активности в-клеток островков поджелудочной железы. Улучшение компенсации углеводного обмена являлось результатом повышения утилизации периферическими тканями глюкозы, о чем свидетельствовало достоверное уменьшение показателей инсулинорезистентности.

Таблица 6. Влияние монотерапии метформином (сиофор) на показатели углеводного обмена у больных СД2 с ИМТ>25 кг/мІ.

По результатам СМАД у данной группы больных после курсовой терапии отмечено достоверное уменьшение среднесуточного, дневного и ночного САД (на 14,9%, 10% и 13% соответственно) и ДАД (на 13,9%, 11% и 15,2% соответственно). ЧСС при этом значимо не изменялась. Вариабельность АД за сутки достоверно не изменилась. Величина утреннего подъема САД и ДАД достоверно уменьшилась на 28,2% и 30,7% соответственно. Отмечено статистически значимое снижение скорости утреннего подъема САД и ДАД на 18,7% и 31,1% соответственно. Выявлена положительная динамика за счет уменьшения количества больных с неправильным суточным ритмом АД (Non-dipper и Night-peaker) и увеличения количества пациентов с нормальным ночным снижением АД (Dipper).

Таким образом, метформин (сиофор) у больных СД2 с ИМТ>25 кг/мІ снижает уровни натощаковой, постпрандиальной гликемии, гликемии перед сном, а также снижает уровень инсулина плазмы, т.е. он действует в основном на периферические ткани, улучшает чувствительность периферических тканей к инсулину, улучшает средние значения АД в течение суток, дня и ночи, улучшает суточный профиль АД.

Влияние комбинированной терапии ТЭС и метформином (сиофор) на показатели углеводного обмена и гемодинамики у больных с сахарным диабетом типа 2 с ИМТ>25 кг/мІ.

Исходно у всех пациентов данной группы показатели углеводного обмена соответствовали степени и тяжести заболевания.

После курсовой терапии суточный профиль гликемии крови характеризовался достоверным снижением показателя постпрандиальной гликемии по всем точкам с преимущественным снижением показателя гликемии в 06:00, в 09:00, в 12:00, в 18:00, и в 21:00, который достоверно снизился на 10,5%(p<0,001), 17,1% (p<0,001), 9,3%(p<0,001), 12,2% (p<0,001) и 9,6% (p<0,001) соответственно.

Суточный профиль инсулина плазмы соответственно характеризовался достоверным увеличением уровня инсулина по всем точкам, особенно, в 09:00, в 13:00, в 19:00, т.е. уровень инсулина плазмы достоверно повысился на 21,8% (p<0,001), 35,6%(p<0,001), 43%(p<0,001) соответственно.

Результаты изменения показателей углеводного обмена после курсовой терапии у данной группы больных, представленные в таблице 7, демонстрируют, что комбинированная терапия (ТЭС + метформин) сопровождалась статистически достоверным снижением содержания глюкозы и гликозилированного гемоглобина в крови при одновременном снижении уровня инсулина в плазме и повышении функциональной активности в-клеток островков поджелудочной железы. Улучшение компенсации углеводного обмена являлось результатом повышения утилизации периферическими тканями глюкозы, о чем свидетельствовало достоверное уменьшение показателей инсулинорезистентности.

Таблица 7. Влияние комбинированной терапии (ТЭС + метформин) на показатели углеводного обмена у больных СД2 с ИМТ>25 кг/мІ

По результатам СМАД у данных больных после курса терапии отмечалось достоверное уменьшение среднесуточного, дневного и ночного САД (на 10,4%, 7,6% и 11,4% соответственно) и ДАД (на 15,6%, 13,6% и 17,7% соответственно). ЧСС при этом значимо не изменялась. Вариабельность АД за сутки достоверно не изменилась. Величина утреннего подъема САД и ДАД достоверно уменьшилась на 27% и 24,4% соответственно. Отмечено статистически значимое снижение скорости утреннего подъема САД и ДАД на 17,3% и 25,3% соответственно. Выявлена положительная динамика за счет уменьшения количества больных с неправильным суточным ритмом АД (Non-dipper и Night-peaker) и увеличения количества пациентов с нормальным ночным снижением АД (Dipper).

Таким образом, комбинированная терапия у больных сахарным диабетом типа 2 с ИМТ>25 кг/мІ снижает уровни натощаковой, постпрандиальной гликемии, гликемии перед сном, дает нормальную величину базального уровня инсулина. Возможно, это связано с разнонаправленным действием двух препаратов, а именно ТЭС-терапии которая восстанавливает функциональную активность бета-клеток, а метформин способствует повышению утилизации глюкозы на периферии. А также комбинированная терапия достаточно хорошо снижает средние значения АД в течение суток, дня и ночи, улучшает суточный профиль АД.

Влияние монотерапии ТЭС на показатели углеводного обмена и гемодинамики у пациентов с метаболическим синдромом.

Исходно у всех пациентов данной группы показатели углеводного обмена соответствовали диагностическим критериям по метаболическому синдрому.

Суточный профиль гликемии крови после курса терапии ТЭС характеризовался достоверным снижением показателя постпрандиальной гликемии по всем точкам с преимущественным снижением показателя гликемии в 06:00, в 10:00, в 14:00, в 20:00, который достоверно снизился на 12,3%(p<0,001), 3,8% (p<0,05), 3,8%(p<0,05), 3,9% (p<0,05) соответственно.

Суточный профиль инсулина плазмы соответственно характеризовался достоверным увеличением уровня инсулина по всем точкам, особенно, в 09:00, в 12:00, в 18:00, т.е. уровень инсулина плазмы соответственно достоверно повысился на 15,4% (p<0,001), 20,0%(p<0,001), 23,3%(p<0,001).

Результаты изменения показателей углеводного обмена после курсовой терапии у данной группы больных, представленные в таблице 8, демонстрируют, что монотерапия ТЭС у пациентов оказывала статистически достоверное снижение содержания глюкозы, гликозилированного гемоглобина в крови при одновременном увеличении уровня инсулина в плазме и повышении функциональной активности в-клеток островков поджелудочной железы. Наряду с этим отмечено небольшое снижение индекса инсулинорезистентности, что свидетельствует о периферическом действии ТЭС-терапии.

Таблица 8. Влияние монотерапии ТЭС на показатели углеводного обмена у пациентов с метаболическим синдромом

По результатам СМАД у данной группы больных после курсовой терапии отмечено достоверное уменьшение среднесуточного, дневного и ночного САД (на 5,6%, 6,7% и 9,3% соответственно) и ДАД (на 7,9%, 15,9% и 16,9% соответственно). ЧСС при этом значимо не изменялась. Вариабельность АД за сутки достоверно не изменилась. Величина утреннего подъема САД и ДАД достоверно уменьшилась на 28,2% и 30,7% соответственно. Отмечено статистически значимое снижение скорости утреннего подъема САД и ДАД на 25,5% и 55,6% соответственно. Выявлена положительная динамика за счет уменьшения количества больных с неправильным суточным ритмом АД (Non-dipper и Night-peaker) и увеличения количества пациентов с нормальным ночным снижением АД (Dipper).

Таким образом, у пациентов с метаболическим синдромом ТЭС-терапия не меняет уровень базального инсулина плазмы, не увеличивает амплитуду пика и все это сопровождается уменьшением постпрандиальной гликемии, увеличением чувствительности тканей к действию инсулина, а также ТЭС-терапия оказывает хороший гипотензивный эффект, снижает средние значения АД в течение суток, дня и ночи, улучшает суточный профиль АД.