Назирова Нурхан Ибрайхановна
Совершенствование деятельности фтизиатрической службы на основе внедрения медико-организационных технологий
14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение
Автореферат
диссертация на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Республика Казахстан
Алматы, 2009
Работа выполнена в Высшей Школе общественного здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан
Научные руководители:
доктор медицинских наук, профессор Касымова Г.П.
доктор медицинских наук, профессор Исмаилов Ш.Ш.
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Хайдарова Т.С.
кандидат медицинских наук Бурибаева Ж.К.
Ведущая организация: Карагандинская государственная медицинская академия
Защита состоится «_____»____________ 2009 года в _______ часов на заседании диссертационного совета ОД 09.19.02 при Высшей Школе общественного здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан по адресу: 050060, г. Алматы, ул. Утепова 19 а.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Высшей Школы общественного здравоохранения: 050060, г. Алматы, ул. Утепова 19 а.
Автореферат разослан « »______________ 2009года
Ученый секретарь диссертационного совета,
доктор медицинских наук, профессор Касымова Г.П.
ВВЕДЕНИЕ
медицинская помощь туберкулез казахстан
Актуальность проблемы. Начало XXI века характеризуется значительным ростом заболеваемости туберкулезом и смертности от него во всем мире. Туберкулез занимает в настоящее время первое место, как причина смертности от инфекционных заболеваний населения, также высока инвалидность от него. По данным ВОЗ ежегодно туберкулезом заболевают 9 млн. человек и более 3 млн. умирают от этой болезни. [Алексеев В.М. с соавт., 2007]
Проблема туберкулеза - одна из нерешенных в мире. В 90-е годы XX века число случаев смерти от туберкулеза в мире составило 3-5 млн. в год. Высокой заболеваемостью туберкулезом характеризуются многие страны Африки, Азии, Латинской Америки, страны ЦВЕ. Важным аспектом проблемы является широкое распространение и продолжающийся рост показателей лекарственно-устойчивых форм, включая полирезистентные формы туберкулеза, лечение которых оказывается малоэффективным и в 100 раз дороже нерезистентных случаев. Туберкулез в основном поражает людей в трудоспособном возрасте: 80-90% случаев приходится на возрастные группы 15-49 лет. Большое влияние туберкулеза на здоровье трудоспособного населения и экономическое развитие обуславливает высокую степень экономической оправданности мероприятий по борьбе с ним. [Тульчинский Т.Г., Варавикова Е.А., 1999; Перельман М.И., 2002; Вартанян Ф.Е., Шаховский К.П., 2002; Zignol H., 2006; Migliori G.B. et al., 2007]
Туберкулез в Республике Казахстан до настоящего времени является важнейшей эпидемиологической и медико-социальной проблемой. Глубокие социальные и экономические изменения в республике в 90-х годах прошлого столетия отразились на качестве и объеме проводимых противотуберкулезных мероприятий. Заболеваемость туберкулезом в республике в период с 1991 по 2007 годы увеличилась в 2,0 раза, смертность - в 1,7 раза.
В связи с этим, Президентом Республики Казахстан Назарбаевым Н.А. в 1998 году был издан Указ «О первоочередных мерах по улучшению состояния здоровья граждан Республики Казахстан», в котором регламентировалось повсеместно внедрить стратегию, рекомендованную ВОЗ, в диагностике и лечении туберкулеза. [Указ Президента РК Назарбаева Н.А. №3956 от 18 мая 1998 года]
Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (ТБ МЛУ) является глобальной проблемой современности, в том числе, и в Казахстане. По данным, Третьего Отчета ВОЗ и Международного Союза борьбы с туберкулезом и легочными болезнями по лекарственной устойчивости в мире и в Казахстане, первичный ТБ МЛУ составляет 14,2%, а приобретенный - 39,1%. В пенитенциарной системе эти показатели в 1,2-2,0 и более раз выше. Всего в настоящее время в Казахстане насчитывается около 8 тыс. больных ТБ МЛУ. [ВОЗ, Копенгаген, 2001; Исмаилов Ш.Ш., 2007]
Прогноз экспертов ВОЗ в 1960 году, и неоднократно проводившийся в последующие годы о возможности искоренения туберкулеза, в ближайшем будущем не оправдался как в глобальном масштабе, так и в отдельных регионах, и даже в отдельных странах. [Аксенова В.А., 2002; Frieden T.R., 1994; Dye C. et al, 2005]
Социально-экономические проблемы отрицательно отразились на системе профилактических противотуберкулезных мероприятий (иммунизации вакциной БЦЖ, туберкулино-диагностики, флюорографии). Социально-экономическая нестабильность повлияла на усиление миграционных процессов, способствовала увеличению социопатических семей. В условиях ухудшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу и увеличения групп риска по развитию заболевания, наибольшего внимания требуют пациенты из очагов туберкулезной инфекции и социальных групп риска. Важная роль принадлежит организации противотуберкулезных мероприятий общей лечебно-профилактической сети, и ее интеграции с фтизиатрической службой.
Вышеперечисленное предопределило актуальность данного исследования и позволило разработать методические подходы к реализации противотуберкулезных мероприятий.
Целью исследования явилось: разработка и внедрение методических рекомендаций по совершенствованию оказания медицинской помощи больным туберкулезом на основе изучения уровня заболеваемости, болезненности и смертности от туберкулеза и состояния фтизиатрической службы.
Для реализации цели исследования поставлены и решены следующие задачи:
1. Определить комплексную характеристику общих закономерностей заболеваемости, болезненности, инвалидности и смертности от туберкулеза и провести прогнозирование эпидемиологической ситуации на перспективу.
2. Дать социально-гигиеническую характеристику и изучить образ жизни больных туберкулезом с учетом возрастной и половой характеристик, и определить основные факторы риска развития туберкулеза.
3. Проанализировать состояние фтизиатрической службы, показатели объема и качества лечебно-профилактической помощи, и выявить факторы, влияющие на эффективность оказания медицинской помощи, направленные на стабилизацию и снижение уровня заболеваемости, болезненности и смертности от туберкулеза.
4. Предложить организационную структуру и уровни системы мониторинга и оценки деятельности противотуберкулезной службы в республике.
5. Разработать и внедрить медико-организационные технологии по контролю над туберкулезом в Казахстане в рамках Национальной программы.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
- проведено медико-социальное исследование условий формирования заболеваемости туберкулезом в отдельных регионах Казахстана, и в целом по республике;
- выполнен комплексный анализ и оценка показателей заболеваемости, болезненности, инвалидности и смертности от туберкулеза;
- выявлены социально-гигиенические особенности формирования распространенности туберкулеза;
- изучена деятельность лечебно-профилактических учреждений, оказывающих фтизиатрическую помощь населению с углубленным исследованием кадровых и финансовых ресурсов;
- приведены результаты анализа мнений врачей фтизиатрических учреждений и пациентов о проблемах организации, и путях совершенствования фтизиатрической помощи;
- предложена система мониторинга и оценки противотуберкулезных мероприятий, включающая уровни выполнения, информационное обеспечение, лекарственный менеджмент и организацию лечебно-диагностического процесса;
- разработана Национальная программа контроля над туберкулезом, интегрированная в систему здравоохранения, с определением целевых индикаторов, для эффективного выявления и лечения больных туберкулезом, и снижения распространения туберкулезной инфекции.
Практическая ценность работы заключается в том, что:
- результаты исследования позволяют дать оценку современной эпидемиологической ситуации в Казахстане в реальных социально-экономических условиях и являются исходными для динамической характеристики основных тенденций, и закономерностей формирования туберкулеза;
- разработанная профильная анкета для раннего выявления туберкулеза органов дыхания и критериев для оценки риска заболевания среди населения, позволит повысить эффективность работы врача общей практики по выявлению туберкулеза;
- в процессе мониторинга определены основные динамические изменения в состоянии здоровья больных туберкулезом и выявлены наиболее значимые факторы, способствующие прогрессированию заболевания;
- на основе проведенного исследования подготовлены методические рекомендации: Разработка, внедрение и эксплуатация автоматизированной информационной системы «Национального регистра больных туберкулезом в Республике Казахстан» с возможностью слежения за мультирезистентным туберкулезом (2004 год);
- разработанная Национальная противотуберкулезная программа, основанная на принципах ДОТS - стратегии, которая позволяет провести контроль над туберкулезом в республике и эффективно использовать медико-организационные технологии;
- по результатам исследования разработаны методические рекомендации по мониторингу и оценке противотуберкулезных мероприятий в Республике Казахстан (2008 год), руководство по контролю над туберкулезом в Республике Казахстан (2008 год), утвержденные Министерством здравоохранения Республики Казахстан;
- результаты диссертационного исследования внедрены в работу противотуберкулезных учреждений республики и используются в учебном процессе на кафедре политики и управления здравоохранением Высшей Школы общественного здравоохранения и при проведении семинаров в Национальном Центре проблем туберкулеза, и Национального Центра проблем формирования здорового образа жизни.
- Материалы исследования внедрены в деятельность лечебно-профилактических учреждений республики.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Особенностями эпидемиологии туберкулеза в Республике Казахстан является рост уровня заболеваемости и смертности, неравномерность данных показателей в различных регионах, преобладание в структуре патологии - туберкулеза органов дыхания, и среди населения - контингента мужчин и женщин наиболее трудоспособного и репродуктивного возраста.
2. Ухудшение социально-экономических условий, недостаточное проведение мероприятий по профилактике и раннему выявлению туберкулеза, рост случаев туберкулеза легких с распадом легочной ткани, увеличение числа больных с прерванным лечением, рецидивами и лекарственной устойчивостью к штаммам возбудителя туберкулеза составляют важнейшие аспекты проблемы туберкулеза в республике.
3. Реализация Национальной противотуберкулезной программы, основанной на внедрении медико-организационных технологий мониторинга и оценки проведения противотуберкулезных мероприятий, способствует координации и стратегическому планированию всех компонентов по улучшению эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Казахстане и направлена на достижение эффективного выявления, лечения больных туберкулезом, предотвращение распространения инфекции и лечение больных с множественной лекарственной устойчивостью.
Апробация работы
Основные положения работы доложены и представлены на:
- II съезде врачей и провизоров Республики Казахстан (г. Астана, 2002);
- Второй республиканской научно-практической конференции с участием международных организаций «Опыт, проблемы и перспективы реформирования системы здравоохранения Республики Казахстан» (г. Алматы, 2002);
- Республиканской конференции «Актуальные вопросы гематологии, трансфузиологии и внутренней медицины (г. Караганда, 2002);
- Международной конференции «Актуальные вопросы и перспективы дальнейшего развития сельского здравоохранения в Республике Казахстан (г. Павлодар, 2003);
- Третьем конгрессе государств Европейского региона по туберкулезу (г. Москва, 2004);
- IV научно-практической конференции «Современные инновационные технологии в области профилактики, лечения заболеваний и медицинской реабилитации (г. Астана-г. Ессентуки, 2004);
- I конгрессе фтизиатров Казахстана (г. Алматы, 2004);
- Международной научно-практической конференции «Проблемы, опыт и перспективы развития программы скрининга, раннего выявления заболеваний, диагностического наблюдения и оздоровления населения Республики Казахстан (г. Астана - г. Алматы, 2004);
- Научно-практической конференции «Совершенствование службы скорой и неотложной помощи в Республике Казахстан (г. Астана, 2004);
- Международном симпозиуме «Управление качеством медицинской и санаторно-курортной помощи в современных условиях (г. Астана - г. Чолпон-Ата, 2005);
- Международном конгрессе «Практическая гинекология: от новых возможностей к новой стратегии» (г. Москва, 2006);
- IV ежегодной международной научно-практической конференции «Современные аспекты общественного здоровья и здравоохранения» (г. Алматы, 2007);
- На заседании Ученого совета и Проблемной комиссии - Апробационного совета Высшей Школы общественного здравоохранения (г. Алматы, 2008, 2009).
Публикации
Основные результаты и положения диссертации изложены в 33 научных публикациях, в том числе, в трех методических рекомендациях, одном руководстве, обсуждены и доложены на международных и республиканских конференциях.