Результаты и опыт внедрения регистра, а также данные международных исследований в этой области, позволили спрогнозировать возможности Электронного регистра «Астма» при его внедрении в широких масштабах:
База для эпидемиологических исследований в отношении астмы и аллергических патологий в Республике.
Получение сведений об истинной заболеваемости астмой, формах, течении, частоте обращений за скорой и стационарной медицинской помощью, смертности и т.п.
Вычисление потребности в специалистах-аллергологах, а также аллергологических отделениях, койках, оборудовании и т.п. по регионам Казахстана.
Определение потребности больных астмой в бесплатных лекарственных препаратах.
Контроль эффективности региональных и общенациональных лечебно-профилактических программ по астме.
Анализ факторов риска астмы и контроль мероприятий по снижению их влияния на здоровье населения.
Хранение данных о больных астмой в течение неограниченного количества времени (в отличие от бумажных носителей), что немаловажно при тенденции к старению населения и росту продолжительности жизни.
Изучение движения больных астмой в стране и в ближнем зарубежье.
Повышение преемственности ведения больных астмой.
Изучение медико-экономических вопросов в аллергологии: стоимость лечения 1 больного за определенный период времени, стоимость 1 обращения, экономический эффект от новых схем лечения и т.д.
Изучение рынка лекарственных средств, использующихся для лечения астмы, в том числе входящих в льготный список.
Изучение клинической эффективности и экономической выгодности отдельных лекарственных препаратов.
Оптимизация диагностики и лечения астмы учетом накопленного опыта применительно к реальным условиям на различных уровнях аллергологической помощи.
Повышение качества сбора анамнеза, доступность объективных сведений о предыдущих обращениях, лечении больного, что ведет к более быстрой постановке развернутого клинического диагноза с учетом сопутствующих заболеваний и осложнений и повышению эффективности терапии.
Экономия времени врача на заполнение истории болезни, амбулаторной карты, консультативного заключения и т.п. в связи с возможностью распечатки полного эпикриза больного.
Повышение компьютерной грамотности медицинских работников.
С учетом данных предложений возникает вопрос о технической возможности внедрения подобных инструментов в медицинские организации страны. Успешный опыт передачи баз данных через Интернет был нами рассмотрен ранее. Остается актуальным анализ уровня оснащенности ЛПО современной компьютерной техникой, достаточной для работы с предлагаемыми инновационными продуктами.
Анализ развития компьютеризации и информатизации медицинских учреждений позволил нам выделить 4 этапа - начальный, создание инфраструктуры, автоматизация, интеграция.
Мы провели изучения количества и качества компьютерной техники НИИ кардиологии и внутренних болезней за 1999-2007 гг. (рисунок 6).
- с параметрами, удовлетворяющими ЭРА
- приобретенные за последний год
Рисунок 6 - Уровень обеспеченности ЛПО компьютерной техникой и совместимость с тестируемыми программами
Как видно из рисунка, НИИ кардиологии и внутренних болезней с РНПАЦ в своей структуре благодаря регулярному обновлению и оснащению с 2005 года вполне соответствует уровню, достаточному для внедрения современных компьютерных технологий. Это видно и из значительного роста доли высокопроизводительных компьютеров, так и из снижения количества недавно закупленных аппаратов, что отражает относительную насыщенность сотрудников НИИ техникой. Кроме того, НИИ кардиологии после внедрения в 2008 году внутренней сети достоверно перешел к 3-му этапу информатизации. Поэтому следующим этапом должна стать разработка и внедрение в ежедневную практику автоматизированных программ, способных улучшить качество, надежность и скорость работы, экономить время сотрудников, а также перейти к этапу глобальной интеграции. К сожалению, многие региональные ЛПО на момент апробации регистра «Астма» находились на 1-м этапе информатизации, однако за прошедшее время ситуация значительно улучшилась, что позволяет говорить о соответствии существующего уровня оснащенности ЛПО электронно-вычислительной техникой и средствами коммуникации использованию современных компьютерных технологий для регистрации и диагностики аллергических заболеваний.
С учетом же недостаточной обеспеченности аллергослужбы РК врачами-аллергологами, отсутствием полноценной сети региональных аллергоцентров, невозможности самостоятельного функционирования астма-школ, растущей распространенностью аллергопатологии вообще и бронхиальной астмы, в частности, необходимо сконцентрировать акценты на врачей-терапевтов звена ПМСП с помощью повышения их квалификации в плане диагностики и менеджмента бронхиальной астмы и широкого использования Дневников самоконтроля больного бронхиальной астмой.
Критерием эффективности принятых мер можно будет считать выраженный рост распространенности (болезненности) бронхиальной астмы в течение первых лет, рост в течение начального периода, а затем снижение заболеваемости бронхиальной астмой, снижение показателей смертности и инвалидизации.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведенные исследования и совокупность полученных результатов позволили нам прийти к следующим выводам:
Болезненность аллергическими заболеваниями среди взрослого и подросткового населения по данным рандомизированного исследования на территории Алматинского и Мангыстауского регионов составила 24,1% или 241,3 на 1 тыс. населения. Наблюдались 10 различных аллергопатологий, среди острых аллергозов наиболее часто встречались аллергические поражения кожи (19,9%), среди хронических - патологии верхних дыхательных путей (30,5%), причем 54,0% обследованных имели два или более заболеваний (полинозология).
Анализ результатов внедрения модифицированных форм ведомственной статистической отчетности не только подтвердил наличие потребности населения всех регионов РК во всех видах медицинской помощи по поводу 10 аллергопатологий, но и выявил значительный рост болезненности - от 4,8 на 1 тыс. населения в 2000 г. до 19,0 в 2008 г., т.е. в 3,96 раза.
Внесенные изменения в систему учета работы ССМП г. Алматы выявили высокую потребность населения в скорой и неотложной медицинской помощи по поводу аллергических заболеваний, а также четкую тенденцию к росту потребности. Количество вызовов за период с 2003 по 2006 гг. по поводу БА увеличилось с 1035 до 2396 случаев (в 2,31 раза), ЛА - с 273 до 629 (в 2,30 раза). При этом, доля госпитализированных больных с БА снизилась с 11,3% до 7,7%, а с ЛА, напротив, увеличилась с 23,8% до 42,6%, соответственно.
На основании данных анализа научно обоснованы нормативы штатной структуры и объем медицинской аллергологической помощи взрослому и подростковому населению РК на всех уровнях ее оказания. На уровне ПМСП одна должность врача-аллерголога выделена на 6,5-12,5 тыс. прикрепленного населения; научно обоснованные изменения штатной структуры аллергологических подразделений всех уровней позволили в 1,5-2 раза уменьшить нормативные нагрузки медицинского персонала.
Определяется высокая болезненность БА среди взрослого и подросткового населения РК с четкой тенденцией к росту. По данным анализа официальной статистики за период с 2000 по 2008 гг. болезненность БА в РК возросла в 1,22 раза, составляя более 40 тыс. больных. При сравнительном анализе ориентировочной болезненности БА в Алматинском регионе за период с 1997 по 2007 гг. выявлено повышение с 1,91% до 3,77%, т.е. в 1,97 раза.
«Электронный регистр «Астма» является эффективным инновационным инструментом, способным принципиально изменить ситуацию в отношении учета больных БА и мониторинга эффективности проводимых мероприятий. Апробация на пилотных участках ЛПО г. Алматы выявила повышение эффективности учета больных БА на 39,5% уже ко 2-му году функционирования регистра.
Существующий уровень оснащенности ЛПО электронно-вычислительной техникой и средствами коммуникации позволяет использование современных компьютерных технологий для регистрации и диагностики аллергических заболеваний. Апробация диагностического алгоритма БА и АР, включающего SQUAR-E и ACT, на уровне ПМСП без дополнительных материальных затрат показала его простоту и эффективность. Общая достоверность метода составила 84,3%.
Практические рекомендации:
Необходимо широкое внедрение и интеграция инновационных информационных систем здравоохранения и, в частности, «Электронный регистр «Астма», а также передовые зарубежные методики с учетом особенностей здравоохранения Казахстана.
Рекомендуется внедрение предложенной принципиальной модели менеджмента бронхиальной астмы в республиканском масштабе, а также алгоритма диагностики бронхиальной астмы и аллергического ринита с использованием современных отечественных и зарубежных технологий.
Предложенные штатные нормативы аллергологических стационарных подразделений должны быть использованы при создании смешанных отделений и внедрения стационарозамещающих технологий в рамках Единой системы здравоохранения.
Необходима дальнейшая модернизация государственной ведомственной статистической отчетности в соответствии с потребностями здравоохранения Казахстана на современном этапе.
С учетом выявленной недостаточной эффективности системы астма-школ в отношении популяризации современных методов менеджмента бронхиальной астмы рекомендуется расширение использования дневников самоконтроля.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Нурпеисов Т.Т. Распространенность лекарственной аллергии в неорганизованных популяциях Республики Казахстан // Автореф. канд. дисс. - Алматы, 1999 г.- 26 с.
2. Нурпеисов Т.Н., Иманбаева Т.М., Арыстанова С.Н., Джанабаев Д.Д., Шалаганова М.О., Ивасив И.В., Нурпеисов Т.Т., Ерасилова С. Методология расчетов норм потребности населения в аллергологической помощи в амбулаторных и стационарных условиях. (Методические указания). - Алматы, 1999.- 28 с.
3. Нурпеисов Т.Н., Иманбаева Т.М., Шалаганова М.О., Нурпеисов Т.Т. Дальнейшее совершенствование организационно-функциональной структуры аллергологической помощи населению в условиях реформирования здравоохранения. // Ж. «Проблемы соц. медицины и управления здравоохранением». - Алматы, 2000. - № 15. - С. 28-36.
4. Нурпеисов Т.Н., Иманбаева Т.М., Арыстанова С.Н., Джанабаев Д.Д., Шалаганова М.О., Ивасив И.В., Нурпеисов Т.Т. Организация аллергологической помощи на этапах медицинского обслуживания населения (Методические указания). - Алматы, 1999.- 25 с.
5. Доскалиев Ж.А. и соавт. Основные подходы к вторичной профилактике приоритетных групп болезней среди сельского населения в возрасте 18 лет и старше (методические рекомендации). - Астана-Алматы. 2003 г. - 64 с.
6. Нурпеисов Т.Н., Нурпеисов Т.Т., Шумейко В.В. Медицинская статистическая отчетность по аллергологии. // Терапевтический вестник.- 2004 г. - №1.- с.59-64.
7. Нурпеисов Т.Т. Индивидуальный учет больных бронхиальной астмой в Республике Казахстан. Актуальность вопроса и проблематика. // Материалы 4 международного конгресса пульмонологов Центральной Азии. - г. Астана. 3-4 июня 2004 г. - с.19.
8. Нурпеисов Т.Т., Нурпеисов Т.Н., Волков И.Б. Опыт модификации электронной отчетно-учетной формы станции СМП г. Алматы в отношении патологий аллергического генеза. // Материалы научно-практической конференции «Совершенствование службы скорой и неотложной медицинской помощи в Республике Казахстан». г. Астана, 16-17 сентября 2004 г. - с.178-179.
9. Нурпеисов Т.Т., Кабыкенова Р.К., Нурпеисов Т.Н. Современные технологии в менеджменте бронхиальной астмы. // Материалы IV Международной научно-практической конференции «Современные инновационные технологии в области профилактики, лечения заболеваний и медицинской реабилитации». Ессентуки, ноябрь 2004 г. Том I. c. 102-103.
10. Нурпеисов Т.Н., Кабыкенова Р.К., Нурпеисов Т.Т. К вопросу об оптимизации аллергологической службы как органической части ПСМП. // Материалы IV Международной научно-практической конференции «Современные инновационные технологии в области профилактики, лечения заболеваний и медицинской реабилитации». Ессентуки, ноябрь 2004 г. Том I. c. 71-72.
11. Булегенова М.Г., Нурпеисов Т.Т. Изменение показателей системного иммунитета при бронхиальной астме различной степени тяжести. // Гигиена, эпидемиология и иммунобиология.- 2004 - №2. - с. 35-38.
12. Нурпеисов Т.Н., Нурпеисов Т.Т. Медицинская статистическая отчетность по аллергологии. Часть II. Предложения по изменению статистических форм. // Терапевтический вестник.- 2004 г. - №3. c.54-58.
13. Нурпеисов Т.Т., Кабыкенова Р.К. Электронный регистр «Астма». Проблематика и решения. // Материалы Республиканского семинара-совещания «Актуальные вопросы аллергологии», Алматы, 7-8 октября 2004 г. - Алматы, 2004, - с.86-90.
14. Нурпеисов Т.Н., Нурпеисов Т.Т. К вопросу о медицинской статистике в аллергологии. // Материалы 4 международного конгресса пульмонологов Центральной Азии. - г. Астана. 3-4 июня 2004 г. - с.6-7.
15. Нурпеисов Т.Т., Булегенова М.Г. Лекарственная аллергия. Проблема поздней диагностики // Терапевтический вестник.- 2004 г. - №4., с. 52-54