В основном это касается одного из самых тяжелых и социально значимых заболеваний - бронхиальной астмы, что объясняется неуменьшающимся уровнем ее распространенности в экономически развитых странах, склонностью к инвалидизации пациентов со стойкой потерей трудоспособности при поздней диагностике, огромными материальными затратами, в то время как своевременная терапия позволяет контролировать течение астмы и сохранить трудоспособность и высокое качество жизни пациентов (доклад рабочей группы GINA, 2007 г). В связи с этим, первоочередной задачей аллергологии в отношении бронхиальной астмы является именно налаживание ранней диагностики и строгого учета больных, внедрение на уровень ПМСП современных технологий менеджмента астмы.
Огромную роль в этих процессах играет внедрение инновационных компьютерных технологий в системы учета и регистрации больных бронхиальной астмой (Филатов В.В., 2007; Кобринский Б. А., 2005).
Все эти направления полностью отвечают положениям Стратегического плана Министерства здравоохранения Республики Казахстан на 2010-2014 годы, а также Долгосрочной стратегии развития страны «Казахстан-2030».
Цель исследования.
Изучить эпидемиологическую ситуацию по аллергическим заболеваниям в динамике с последующей разработкой и внедрением предложений по совершенствованию аллергологической помощи населению Республики Казахстан.
Задачи исследования
1) Провести анализ данных рандомизированного исследования среди населения Алматинского и Мангыстауского регионов, определить структуру аллергопатологий, встречающихся среди взрослого и подросткового населения.
2) Разработать и внедрить предложения по модификации ведомственных статистических отчетных форм 12 и 14 в разделе «Взрослые» и «Подростки» по аллергическим заболеваниям, провести мониторинг эффективности внесенных изменений.
3) Разработать и внедрить предложения по дополнению в «Базу знаний автоматизированной системы управления» диспетчерской службой станции скорой медицинской помощи г. Алматы в отношении аллергопатологий, провести мониторинг внесенных изменений.
4) Изучить 10-летнюю динамику основных эпидемиологических параметров по аллергологии для взрослого и подросткового населения по данным официальной статистики ЛПО РК и ССМП г. Алматы.
5) Разработать этапность оказания аллергологической помощи взрослому и подростковому населению страны и штатные нормативы всех структур аллергологической службы страны.
6) Изучить динамику распространенности бронхиальной астмы. Научно обосновать необходимость разработки и внедрения новых подходов к регистрации больных бронхиальной астмой в Республиканском масштабе.
7) Обосновать возможность, необходимость и потенциальную эффективность применения современных инновационных технологий для улучшения менеджмента аллергических заболеваний.
Научная новизна
Впервые определен точный перечень аллергических заболеваний, которыми страдают взрослое и подростковое население страны, определен структурированный уровень болезненности аллергопатологиями населения Казахстана, а также частое сочетание аллергопатологий у одного больного.
Впервые внесены коррективы в статистические ведомственные отчетные формы, позволяющие проводить анализ и мониторинг всех видов медицинской помощи взрослому и подростковому населению по основным аллергическим патологиям по регионам и по стране в целом.
Впервые проведен 10-летний динамический анализ основных эпидемиологических параметров аллергических заболеваний, по которым взрослому и подростковому населению страны оказывается амбулаторно-поликлиническая, стационарная и скорая медицинская помощь. Определен их частотный показатель.
Научно обоснованы, предложены и проведены изменения в этапности оказания аллергологической помощи и в штатной структуре аллергологической службы Казахстана с целью ее доступности взрослому и подростковому населению всей страны, включая и сельское население.
Определены основные эпидемиологические параметры бронхиальной астмы в разрезе регионов и в целом по стране. На основании этого предложена оригинальная модель менеджмента бронхиальной астмы в национальном масштабе.
Впервые создан электронный регистр по бронхиальной астме, доказана эффективность и необходимость его внедрения в общенациональном масштабе. На примере SQUAR-E и ЭРА доказана возможность и потенциальная эффективность применения современных инновационных компьютерных технологий для улучшения менеджмента аллергических заболеваний.
Практическая значимость
Модернизированная система государственного статистического учета позволяет отслеживать уровень заболеваемости взрослого и подросткового населения аллергическими патологиями для планирования и принятия решений территориальными органами управления здравоохранением об объеме государственного заказа на различные виды аллергологической помощи.
Анализ структуры аллергологической заболеваемости взрослого и подросткового населения позволил определить перечень аллергических патологий по различным видам медицинской помощи и на их основе создать стандарты диагностики и лечения аллергических заболеваний для всех видов стационарной помощи, включая стационарозамещающие технологии.
На основе результатов исследований научно обоснованы и проведены мероприятия по дальнейшему развитию аллергологической службы Казахстана, позволившие повысить обеспеченность населения специализированной и высокоспециализированной аллергологической медицинской помощью.
Разработан, апробирован и внедрен регистр больных бронхиальной астмой, позволяющий изучать эпидемиологическую ситуацию по бронхиальной астме в областном и республиканском масштабе для улучшения менеджмента этого социально значимого заболевания. Предложена принципиальная модель менеджмента бронхиальной астмы в республиканском масштабе.
Предложен модернизированный и периодически обновляемый вариант дневника самоконтроля больного бронхиальной астмой.
Адаптированы и апробированы инновационные методики, способные улучшить менеджмент аллергических заболеваний.
Созданы основы для интеграции отечественной аллергологии в мировую медицину.
Основные положения, выносимые на защиту
Аллергические заболевания широко распространены на всей территории Казахстана, при этом наблюдается 10 различных аллергопатологий. Среди острых аллергозов наиболее часто встречаются аллергические поражения кожи, среди хронических - патологии верхних дыхательных путей, при этом более половины пациентов имеют два или более заболеваний (полинозология).
Предложенные научно обоснованные изменения ведомственной статистической отчетности позволили установить, что взрослое и подростковое население всех регионов страны нуждается во всех видах медицинской помощи по поводу острых и обострений хронических аллергических заболеваний. Доказана четкая тенденция к росту болезненности и заболеваемости аллергопатологиями в течение 10 лет.
Анализ потребности взрослого и подросткового населения во всех видах аллергологической помощи позволяет обосновать нормативы штатной структуры и объем оказываемой помощи на всех уровнях аллергологической службы.
Продолжающийся рост заболеваемости взрослого и подросткового населения бронхиальной астмой как социально значимой патологии обуславливает необходимость разработки принципиально новых подходов к ее менеджменту. Разработанный «Электронный регистр «Астма» является действенным инструментом для учета больных бронхиальной астмой и мониторинга эффективности проводимых мероприятий.
Предложенные инновационные технологии соответствуют текущему уровню развития информационных технологий в Республике Казахстан, не требуют дополнительных материальных затрат и способны повысить выявляемость, а также улучшить менеджмент аллергических заболеваний на уровне ПМСП.
Апробация результатов исследования
Основные положения диссертации были доложены:
- на Республиканском семинаре-совещании «Актуальные проблемы профилактики бронхиальной астмы» (Алматы, 27-28 марта 2003 г.);
- на 4 международном конгрессе пульмонологов Центральной Азии (Астана, 4 июня 2004 г.);
- на семинаре-совещании «Актуальные вопросы аллергологии» (Алматы, 7-8 октября 2004 г.);
- на научно-практической конференции «Совершенствование службы скорой и неотложной медицинской помощи в Республике Казахстан» (Астана, 16-17 сентября 2004 г.);
- на IV Международной научно-практической конференции «Современные инновационные технологии в области профилактики, лечения заболеваний и медицинской реабилитации» (Астана - Ессентуки, ноябрь 2004 г.);
- на Международной научной конференции «Актуальные проблемы аллергологии и иммунологии» (Астана, 7-8 июля 2005 г.);
- на V ежегодной Международной научно-практической конференции «Современные аспекты общественного здоровья и здравоохранения» (Алматы, декабрь 2006);
- на Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы аллергологии и иммунологии» (Актобе, 29 июня - 1 июля 2006 г.);
- на III Конгрессе Евро-Азиатского респираторного общества (Алматы, 6-8 мая 2007 г.);
- на VIII Конгрессе «Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии» (Москва, 27-29 июня 2007 г.);
- на 2-м Международном конгрессе «Иммунитет и болезни: от теории к терапии» (Москва, 10-14 сентября 2007 г.);
- на XX-м Всемирном Конгрессе аллергологов (WAO, Таиланд, г. Бангкок, 6-10 декабря 2007 г.);
- на семинаре-совещании «Состояние и перспективы развития информатизации здравоохранения в Республике Казахстан» (КИХЕ, Алматы, 18 мая 2007); эпидемиологический астма аллергологический
- на конференции «Возрастные аспекты дерматокосметологии и дерматовенерологии» (Астана, 30 мая-1 июня 2007 г.);
- на XXVII Конгрессе Европейской Академии аллергологов и клинических иммунологов (EAACI, Испания, г. Барселона, 7-11 июня 2008 г.);
- на XIX Мировом конгрессе по Астме (Монако, Монте-Карло, 5-8 ноября, 2008 г.);
- на II Съезде терапевтов Республики Казахстан (Алматы, 14-16 октября 2009 г.)
- на XXI Мировом Аллергологическом Конгрессе (Аргентина, Буэнос-Айрес, 6-10 декабря 2009 г.)
Результаты исследования рассмотрены на заседании этической комиссии НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК (протокол № 22 от 14.03.09 г.), на заседании проблемной комиссии НИИ КиВБ 16.04.09 г. (протокол № 5). Решение проблемной комиссии утверждено на заседании Ученого Совета НИИ КиВБ (протокол № 9 от 28.04.09 г.)
Публикации по теме диссертации.
По результатам работы опубликовано 65 печатных работ (статей, руководств, методических рекомендаций и указаний, объектов интеллектуальной собственности, учебных пособий, тезисов). В том числе 34 статьи (из них 23 статьи в изданиях, рекомендованных Комитетом, в 11 различных изданиях), 2 методических указания, 2 руководства, 3 методических рекомендации, 3 свидетельства о государственной регистрации объекта интеллектуальной собственности, 2 стандарта и учебная программа. 11 зарубежных публикаций (3 статьи и 8 тезисов). 17 научных работ выполнены без соавторов.
Внедрение результатов исследования
По результатам исследования были внесены изменения в официальную статистическую отчетность ЛПО Республики Казахстан - формы ф-12 и ф-14 здрав, а также в «Базу знаний автоматизированной системы управления» диспетчерской службой станции скорой медицинской помощи г. Алматы.
Электронный регистр «Астма» и дневник самоконтроля больного бронхиальной астмой внедрен в НИИ кардиологии и внутренних болезней, а также на участках ЛПО г. Алматы, Акмолинской, Восточно-Казахстанской, Карагандинской и Костанайской областей (периферическая часть).
Материалы диссертации включены в ряд методических указаний, методических рекомендаций, руководств и стандартов:
- «Методология расчетов норм потребности населения в аллергологической помощи в амбулаторных и стационарных условиях». (Методические указания);
- «Организация аллергологической помощи на этапах медицинского обслуживания населения» (Методические указания);
- «Основные подходы к вторичной профилактике приоритетных групп болезней среди сельского населения в возрасте 18 лет и старше» (методические рекомендации);
- Стандарт дополнительного медицинского образования (по специальности: врач-аллерголог, врач-аллерголог детский, врач-иммунолог, врач-иммунолог детский);
- Типовая учебная программа по специальности: врач-аллерголог;
- Методическое руководство по пропаганде здорового образа жизни, профилактике поведенческих факторов риска и основных социально значимых заболеваний на уровне первичной медико-санитарной помощи;