Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Совершенствование аллергологической помощи населению Республики Казахстан
14.00.36 - Аллергология и иммунология
Нурпеисов Таир Темырланович
Алматы, 2010
Работа выполнена в Научно-исследовательском институте кардиологии и внутренних болезней Министерства Здравоохранения Республики Казахстан.
Научные консультанты: нет
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Цой И.Г.
доктор медицинских наук, профессор Скучалина Л.Н.
доктор медицинских наук, профессор Аскарова Г.К.
Ведущая организация: РГКП «Алматинский государственный институт усовершенствования врачей» МЗ РК.
Защита диссертации состоится 11 июня 2010 года в 14-00 часов на заседании диссертационного совета Д 09.01.01. при Казахском национальном медицинском университете им. С.Д. Асфендиярова по адресу: 050012, г. Алматы, ул. Толе би, 88.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова Министерства здравоохранения Республики Казахстан по адресу: 050012, г. Алматы, ул. Толе би, 88.
Автореферат разослан «____» 2010 года.
Ученый секретарь
диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор А.К. Дуйсенова
Т?ЖЫРЫМ
Зерттеуді? ма?саты: аллергиялы? аурулар бойынша эпидемиологиялы? жа?дайды зерттеу, ?аза?стан Республикасы т?р?ындарына аллергологиялы? к?мекті жетілдіру ж?нінде ?сыныстарды динамикада ?рі ?арай ?ндіру ж?не енгізу.
Материалдар мен ?дістер:
Эпидемиологиялы? зерттеу ?дістері. ?Р Алматы ж?не Ма??ыстау айма?тары т?р?ындарыны? ?йымдаспа?ан популяцияларын клинико-эпидемиологиялы? зерттеуді? м?ліметтері -5000 адам шамасында.
1995-1997, 2001-2002, 2005-2006 жылдарда?ы ?аза?стан Республикасыны? ЕП? ресми статистикалы? есептері, №12, №14 нысанды медициналы? ??жаттамалары. 1997, 2004-2006 жылдарда?ы Алматы ?аласыны? орталы? жедел медициналы? к?мек станциясы ша?ыруларыны? архивтеріні? м?ліметтері (500 мы? шамасында ша?ыру карталары).
Алматы обылысыны? 2 ЖДА ж?не Алматы ?аласыны? 2 ?алалы? емханалары территорияларында?ы скринингті зерттеу м?ліметтері - 2000 адам шамасында.
?аза?стан Республикасы стратегиялы? зерттеулер бойынша агенттілігіні? м?ліметтері. ?аза?стан Республикасы За?дары. ?аза?стан Республикасы Денсаулы? са?тау министрлігіні? б?йры?тары.
?Р т?р?ындарыны? медициналы? к?мекке деген ?ажеттілігін есептеу методологиясы бойынша ?дістемелік н?с?аулар (меншіктік туынды)
Астмамен ауыратын нау?асты? сауалнамасы (меншіктік туынды)
«Астма» электронды регистрі (меншіктік туынды).
«Астма» электронды регистріні? апробациясы мен енгізуі ?аза?станны? 4 обылысында - А?мола, Шы?ыс Каза?стан, ?ара?анды, ?останай, ж?не Кардиология ж?не ішкі аурулар ?ЗИ - ж?ргізілді - осы н?ктелерде аллергологиялы? б?лімшелер негізінде(базасында) бронхиалды астмамен ауыратын нау?астарды? регистрге енгізілуімен, м?ліметтер ?оймасын одан ?рі ?арай оны ??деп ж?не талдап, толы? іріктеуі ж?ргізілді.
М?ліметтерді статистикалы? ?діспен ??деу. Вариациялы? статистиканы? стандартты ?дістері, Стъюдент критерийлері, корреляциялы ?зара байланысты есептеу ж?не т. б. ?олданылды.
Зерттеулер н?тижелері:
Рандомизирленген зерттеу м?ліметтері бойынша Алматы ж?не Ма??ыстау айма?тары территорияларында?ы ересек ж?не жеткіншек т?р?ындары арасында?ы аллергиялы? аурулармен на?ыз ауруша?ды? 24,1% немесе 1 мы? т?р?ын?а 241,3 ??рады. 10 ?рт?рлі аллергопатологиялар бай?алды, жедел аллергоздарды? арасында теріні? аллергиялы? за?ымдануы(19,9%), созылмалыларды? ішінде- жо?ар?ы тыныс жолдары патологиялары(30,5%) жиі кездесті, ал зерттелгендерді? 54,0%-да екі ж?не одан да к?п аурулары болды(полинозология).
Ведомстволы? статистикалы? есепті? модифицирленген т?рлерін енгізу ?Р барлы? айма?тарыны? т?р?ындарыны? 10 аллергопатологиялар бойынша медициналы? к?мек ?ажет ететіндігін ?ана д?лелдеп ?ой?ан жо?, сонымен ?атар ауруша?ды?ты? ма?ызды ?суін тапты- 2000ж. 1 мы? т?р?ын?а 4,8-ден 2008ж. 19,0-ге дейін, демек 3,96 рет ?скен.
Алматы ?. ЖМЖС ж?мысыны? есеп ж?йесіне енгізілген ?згертулер т?р?ындарды? аллергиялы? к?мек бойынша жедел ж?не ?алдыру?а болмайтын медициналы? ж?рдемге деген жо?ары ?ажеттілігін, сол сия?ты оны? ?су тенденциясын аны?тады. БА бойынша ша?ыру саны 2003 жылдан 2006 жыл?а дейін 1035-тен 2396 жа?дай?а(2,31 рет), ДА- 273-тен 629-?а дейін (2,30рет) жо?арылады. Осы орайда, БА ауыратын госпитализациялан?ан нау?астарды? ?лесі 11,3% -дан 7,7%-?а т?мендеді, ал ДА ауыратындарды? саны, керісінше, 23,8% -дан 42,6%-?а дейін жо?арылады.
Талдау м?ліметтері негізінде ?Р ересек ж?не жеткіншек т?р?ындарына медициналы? аллергиялы? к?мекті? барлы? к?рсету де?гейлеріндегі к?лемі ж?не штатты? ??рылымыны? нормативтері ?ылыми негізделді. АМСЖ де?гейінде 6,5- 12,5 мы? т?р?ын?а бір д?рігер-аллерголог ?ызметі б?лінген; барлы? де?гейдегі аллергологиялы? б?лімшелерді? штатты? ??рылымдарына ?ылыми негізделген ?згертулер медициналы? персоналды? нормативті ж?ктемесін 1,5-2 рет азайтуды м?мкін етті.
?Р ересек ж?не жеткіншек т?р?ындары арасында БА, ?суге тенденциялы, жо?ары ауруша?ды? аны?талды. Ресми статистиканы? талдау м?ліметтері бойынша 2000 жылдан 2008 жыл?а дейінгі кезе?де ?Р БА ауруша?ды?, 40 мы? ауруды ??рап, 1,22 рет ?сті. Салыстырмалы талдауда Алматы айма?ында 1997 жылдан 2007 жыл?а дейінгі кезе?де БА ба?дарлы ауруша?ды?ты? 1,91% -дан 3,77%-?а дейін, демек,1,97 рет ?суі аны?талды.
«Астма» электронды регистрі БА нау?астар есебі жа?дайын ж?не ж?ргізілген шараларды? тиімділік мониторингісін принципиалды ?згерте алатын, тиімді инновациялы? ??рал болып табылады. Алматы ?. ЕП? пилотты б?лімшелеріндегі апробация регистр ?ызметіні? 2-ші жылында БА ауыратын нау?астар есебіні? тиімділігі 39,5%-?а ?сті.
ЕП?-ды? электронды- есептеу ж?не коммуникация жабды?тарымен ?амтамасыз ету бар де?гейі аллергилы? ауруларды тіркеу ж?не диагностикалау ?шін ?азіргі заман?ы компьютерлік технологияларды ?олдануды м?мкін етеді. АМСЖ де?гейінде ?осымша материалды шы?ынсыз, SQUAR-E ж?не ACT ?осатын, БА ж?не АРдиагностикалы? алгоритміні? апробациясы оны? ?арапайымдылы?ын ж?не тиімділігін к?рсетті. ?дісті? жалпы сенерлігі 84,3%.-ды ??рады.
SUMMARY
Study objective: to study the epidemiological situation on allergic diseases in trend with following development and implementation of proposals of improvement of the allergological service for Republic of Kazakhstan population.
Material and methods: Epidemiological methods of the investigation - the data of clinic-epidemiological trial of non-organized population of Almaty and Mangystau regions of Kazakhstan - about 5000 persons.
Official statistic reports of medical organizations of Republic of Kazakhstan, forms f-12 and f-14 zdrav. for 1995-1997, 2001-2002, 2005-2006 yrs. Archives of Almaty central station of medical emergency service for 1997, 2004-2006 yrs - about 500 thousands of call-cards.
Data of the screening investigation on the area of 2 outpatients' clinic of Almaty district and 2 outpatients' clinic of Almaty city - about 2000 persons.
Data of the Agency of strategic investigations of Republic of Kazakhstan.
Kazakh Laws. Minister of Health Service of the Republic of Kazakhstan orders.
Methodical indications for the methodology of calculation of Kazakhstan population necessity in medical service (own designing).
Asthma patient's questionnaire (own designing).
Electronic “Asthma” register (own designing).
Approbation and introduction of Electronic “Asthma” register was conducted in SRI of Cardiology and internal diseases (Almaty) and in some city outpatients' clinics. In those clinics on the base of allergological and therapeutic departments the total registration of patients with bronchial asthma with consequent data base creation was performed. The approbation of peripheral part was conducted in 4 Kazakhstan districts - Akmola, East-Kazakhstan, Karaganda and Kostanai, and in SRI of Cardiology and internal diseases (Almaty).
Statistics methods of data processing - standard variation, Student criterion, correlative interrelation and others were used.
Study results:
The veritable spreading of allergic diseases among adult and adolescent population by the data of randomized trial on the area of Almaty and Mangystau regions is 24.1% or 241.3% for 1 thousand population. There are 10 different allergic diseases, skin lesions were more frequent (19.9%) among acute allergic diseases, upper respiratory ways pathologies (30.5%) - among chronic diseases. 54.0% of examined allergic patients had two of more allergic pathologies in the same time (polynosology).
Analysis of the results of modified state statistics forms' implementation not only confirmed the presence of necessity of population of all regions of Kazakhstan in all kinds of medical service for the treatment of 10 allergic diseases but as well it revealed significant growth of its prevalence - from 4.8 on 1 thousand of population in 2000 yr. to 19.0 in 2008, what makes 3.96 times more.
Performed changes in the system of registration of Almaty central emergency station service revealed high necessity of population in emergency service for the treatment of allergic diseases and clear tendency to the growth of this need. The total quantity of calls during the period 2003-2006 yrs. due to bronchial asthma increased from 1035 to 2396 cases (in 2.31 times), drug allergy - from 273 to 629 (in 2.30 times). In the same time the part of hospitalized patients with bronchial asthma decreased from 11.3% to 7.7%, but with drug allergy, on the contrary, increased from 23.8% to 42.6%, respectively.
The analysis of the data allowed to scientifically substantiate the standards of staff structure and the capacity of medical allergological service for adult and adolescent population of Kazakhstan on all levels. On primary care level one position of physical-allergologist is given to 6.5-12.5 thousand of attached population. The scientifically substantiated changes allowed to decrease the standard loading of medical staff in 1.5-2.0 times.
High prevalence of bronchial asthma among adult and adolescent population of Kazakhstan and the clear tendency to its growth was proven. By the analysis of official statistics during period 2000-2008 yrs. the prevalence of bronchial asthma increased in 1.22 times, what makes more than 40 thousand patient. The comparative analysis of approximate prevalence of bronchial asthma in Almaty region between 1997 and 2007 revealed the growth from 1.91% to 3.77% (1.97 times higher).
Electronic “Asthma” register is effective innovative tool able to cardinally change the situation with asthma patients' registration and to monitor the efficacy of taken measures. Approbation of EAR on pilot areas of medical organizations of Almaty discovered the rise of registration efficacy to 39.5% already to 2nd year of functioning of the Register.
Existing level of equipment of medical organizations with electronic-computing techniques and communication means allows the use of modern computer technologies for registration and diagnostics of allergic diseases. The approbation of diagnostic algorithm of bronchial and allergic rhinitis, including SQUAR-E® and Asthma Control Test, on the primary care level without additional expenditures proved its simplicity and efficacy. The reliability of the method is 84.3%.
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
Аллергические заболевания по всему миру становятся одними из самых распространенных патологий (Чучалин А.Г., 2007). Только за последние 40 лет их распространенность в Европе и США выросла в 3 раза и достигает 20-25% (WHO report, 2003). Причинами этого являются наличие наследственной предрасположенности, ухудшение общей и локальной экологической обстановки, хронические стрессы, информационные перегрузки, «химизация» и генетическая детерминированность продуктов питания, рост применения лекарственных препаратов, а особенно антибактериальных, частые вирусные инфекции и паразитарные инвазии, а также многое другое (Upham JW, Holt PG., 2005; Devereux G, Seaton A., 2005; Malo JL, Lemiere C, Gautrin D, Labrecque M., 2004). С конца прошлого века количество людей, имеющих или перенесших аллергические реакции, увеличилось многократно (Johansson S.G., Tari Haahtela, 2005). Это выявляется даже при самых поверхностных исследованиях, проводимых в больших количествах по всему миру. Особенно заметны данные тенденции в высокоразвитых странах западной Европы, США, Канаде, что связано, естественно, с хорошо налаженной системой учета, заинтересованностью общественности и значительными финансовыми вложениями в эпидемиологические и профилактические изыскания, на базе которых уже можно строить дальнейшие организационные, законодательные и экономические реформы (Hurley R.E., 2006; Биртанов Е.А., 2008).
Другая ситуация наблюдается в слабо развитых и развивающихся странах, характерными чертами для которых являются пандемически распространяющиеся инфекционные заболевания, включая ВИЧ и СПИД, высокая детская смертность, политическая и экономическая нестабильность (Gern JE, Busse WW., 2002). Закономерным следствием этих причин является отсутствие физических возможностей и недостаточное внимание властей к проблемам здравоохранения в целом.
На этом фоне особое место занимают бурно развивающиеся страны, к которым относится и Республика Казахстан. Политическая и экономическая стабильность, растущий уровень благосостояния населения, огромные сырьевые ресурсы, значительный процент образованного населения, положительный прирост населения, рост рождаемости, повышение продолжительности жизни - все это дало возможность взять курс на достижение критериев, характерных для высокоразвитых стран (Постановление Правительства РК, 2010). Одним из основных таких критериев, наряду с соблюдением гражданских прав человека и уровнем жизни, является развитие медицины и обеспеченность населения качественной медицинской помощью (Аканов А.А., 2006). Министерство здравоохранения Республики Казахстан начало энергичные преобразования организационной структуры административного звена, практического здравоохранения и медицинской науки с целью получения возможности выхода ее на международный уровень по качеству и доступности. Многое в этом направлении уже сделано. Однако ряд проблем продолжает оставаться актуальным и на сегодняшний день.
В особом положении, в отличие от других дисциплин с налаженной структурой, находится аллергология. Относительно молодая отрасль медицинской науки и практики, аллергология, к сожалению, не имеет четкой вертикальной и горизонтальной структуры, налицо дефицит специалистов - как высшего, так и среднего медперсонала, крайне низка доступность специализированной аллергологической помощи для населения сельских регионов (Шумейко В.В., 2003). Здесь необходимо отметить некоторые особенности Казахстана, которые необходимо учитывать - огромная территория Казахстана с относительно небольшим количеством населения, высокая плотность населения в южных и низкая - в других регионах, разнообразие климато-географических зон и этнических групп, развитая промышленность со своеобразными профессиональными факторами риска и т.п.
К сожалению, государственная статистическая отчетность не вполне удовлетворяет требованиям современной медицинской науки и практики (Лещенко И.В., 2002; Нурпеисов Т.Н., 2003). В связи с этим крайне необходимы эпидемиологические исследования для выявления как ориентировочной, так и истинной распространенности и структуры аллергических заболеваний в различных регионах страны. Кроме того, важно наладить динамическое обновление этих данных, особенно на фоне реорганизации системы здравоохранения как мониторинг эффективности и адекватности проводимых реформ.