Материал: rpd_31_08_69_chelyustno-licevaya_hirurgiya_2019

3 пораженный – ожоги 54 % площади тела, прогноз относительно благоприятный, пораженный относится к четвертой сортировочной группе, у пораженного II степень ожогового шока.

38. Пострадавший был извлечен из-под завала спасателями до прибытия бригады доврачебной помощи. М/с доврачебной бригады выяснила, что вся левая нижняя конечность пострадавшего была сдавлена в течение 6 часов. Задание:

1.Определить тяжесть СДС. Обосновать свое решение. Перечислить нарушенные потребности пострадавшего, исходя из степени тяжести СДС.

2.Определить проблемы пострадавшего и выделить приоритетную проблему. Поставить цель сестринского вмешательства.

3.Составить план сестринского вмешательства с мотивацией.

4.Оценить результат.

1.СДС, тяжелая форма. Обоснование: время нахождения под завалом. Нарушение потребности: быть здоровым, поддерживать состояние, двигаться, выделять.

2.Настоящие проблемы:

-физиологические: боль, нарушение функции конечности, нарушение функции почек и жизненно важных органов.

-психоэмоциональные: стресс

-социальные: риск остаться инвалидом

Потенциальные проблемы: развитие необратимых изменений, угроза присоединения инфекции, угроза потери конечности.

Приоритетная проблема: нарушение функции жизненно важных органов.

Цель: Предотвращение действия токсинов на организм, поддержание функции ЖВО и экстренная безопасная эвакуация.

МАНИПУЛЯЦИЯ

ЦЕЛЬ

1.Успокоить, объяснит свои действия. Снять стресс и страх.

2.Ввести в/м 1 мл 2% р-р промедола, 2 мл седуксена. Снять пусковой механизм шока, снять возбуждение, страх.

3.Наложить асептическую повязку на рану и туго забинтовать конечность (жгут при кровотечении)

Предотвратить вторичную инфекцию и распад тканей.

4.Наложить шину

Уменьшить боли и всасывание продуктов распада тканей 5. Охладить конечность Уменьшить боли и всасывание продуктов распада тканей

6.Дать содово-солевое питье или ввести в/в полиглюкин Снять шок и восполнить плазмопотерю

7.Дать увлажненный кислород

Улучшить альвеолярную вентиляцию легких 8. Срочно эвакуировать на 1 этап мед. эвакуации. Оказать 1 врачебную помощь

39. Пострадавший был извлечен из-под завалов. В процессе извлечения спасателями было устранено нарушенное дыхание, проведено обезболивание 2% р-м промедола – 1 мл, седуксена – 2 мл, наложен жгут момент высвобождения конечности. Прибыла бригада доврачебной помощи. Действия бригады.

1.Осмотреть конечность (при наличии полного размножения или размножения сегмента жгут оставить)

2.Ослабить жгут. При отсутствии кровотечения из крупных артерий жгут снять. При возникшем кровотечении вновь наложить.

3.Наложить асептическую повязку на раны и выполнить тугое бинтование конечности от периферии к центру: от кончиков пальцев вверх.

4.Провести транспортную иммобилизацию конечности.

5.Дать кислород, укатать (согреть), дать щелочное питье (сода, соль, вода) при необходимости повторно ввести промедол (при выраженных признаках шока), преднизолон 90 мг.

6.Охладить конечность.

7.Срочно эвакуировать на 1 этап медицинской эвакуации в положении лежа на носилках, при бессознательном состоянии в устойчивом боковом положении с введением воздуховода.

40.Пострадавший извлечен из-под завала, левая нижняя конечность была сдавлена в течение 6 часов. Был наложен жгут, проведено обезболивание, наложена асептическая повязка, применен холод, тугое бинтовое, транспортная иммобилизация конечности, дан кислород. Пострадавший поступил на 1 этап эвакуации на ОПМП. Ваши действия.

1.Продолжить обезболивание.

2.Провести новокаиновую блокаду (паранефральную).

3.Интенсивная инфузионная терапия для коррекции гемодинамики (ацидоза, улучшения микроциркуляции).

4.Окончательная остановка кровотечения.

5.При явных признаках нежизнеспособности конечность ампутировать.

6.Устранить, если есть, асфиксию.

7.Эвакуировать на 2 этап эвакуации.

41.Произошла авария на атомной электростанции (АЭС), возникла угроза радиоактивного загрязнения местности. Ваши действия.

При аварии на радиационно-опасном объекте и угрозе радиоактивного загрязнения местности следует:

- включить радио (телевизор) и прослушать сообщение; - закрыть окна и двери, провести герметизацию помещения; - защитить продукты питания и сделать запас воды; - провести йодную профилактику;

- держать включенным радио (телевизор) и ждать дальнейших указаний. При получении распоряжения на эвакуацию:

- освободить от содержимого холодильник, вынести скоропортящиеся продукты и мусор; - выключить газ, электричество, погасить огонь в печи; - надеть средства индивидуальной защиты, взять необходимые вещи, документы и продукты питания;

— следовать на сборный эвакопункт.

При движении не пылить, избегать высокой травы и кустарника, не прикасаться к местным предметам и не ставить вещи на землю, не курить, не пить, не есть. Перед посадкой в транспорт обмести средства защиты, одежду, вещи, обмыть открытые участки тела.

42.В районе вашего проживания произошла авария на химически опасном объекте с выбросом в атмосферу аварийно химически опасного вещества (аммиака) (АХОВ). Ваши действия.

Действия в случае аварии на химически опасном объекте:включить радио (телевизор) и выслушать сообщение;надеть средства защиты органов дыхания и кожи;закрыть окна и форточки;

отключить газ, воду, электричество, погасить огонь в печи;

взять документы, необходимые вещи и продукты;

укрыться в ближайшем убежище или покинуть район аварии. При отсутствии средств защиты и убежища:

закрыть окна и двери;

зашторить входные двери плотной тканью;

провести герметизацию жилища;

держать включенным радио (телевизор) и ждать указаний.

43. Во время прогулки по лесу в пожароопасный период (сухая погода и ветер) вы уловили запах дыма, и определили, что попали в зону лесного пожара. Ваши действия.

Попав в зону лесного пожара, следует:

определить направление ветра и распространения огня;

быстро выходить из зоны пожара навстречу ветру по возможности параллельно фронту распространения огня;

идти, пригибаясь к земле и не стараясь обогнать пожар;

если поблизости есть водоем, окунуться в него или, смочив одежду, накрыть ею голову и верхнюю часть тела;

выйдя из опасной зоны, сообщить о пожаре в пожарную охрану.

44.По системе оповещения РСЧС получен сигнал о приближении урагана. Ваши действия при угрозе и во время урагана.

Получив информацию об угрозе урагана, необходимо:

- закрыть окна, двери, чердачные люки и вентиляционные отверстия с наветренной стороны зданий и открыть — с подветренной; - подготовить запас продуктов питания, питьевой воды, фонари, свечи, медикаменты и другое необходимое имущество;

- укрыться в зданиях или укрытиях (при смерче — только в подвальных помещениях и подземных сооружениях); в зданиях следует занять места в нишах, у стен, во встроенных шкафах; - находясь на улице, следует укрыться в яме, овраге, канаве, кювете, которые находятся в

отдалении от зданий, а сооружений; - находясь в транспорте, следует покинуть его и укрыться в безопасном месте (кювет, подвал, убежище);

- во время урагана и смерча нельзя заходить в поврежденные здания.

Если во время урагана вы оказались в здании, необходимо отойти от окон и занять безопасное место (ниша, дверной проем, угол, образованный капитальными стенами). Дождавшись снижения порывов ветра, перейти в более надежное укрытие (убежище, подвал, погреб).

45.Поступило сообщение об опасности наводнения в вашем городе. Ваш дом попадает в зону объявленного затопления. Ваши действия при угрозе и во время наводнения.

При получении указаний об угрозе наводнения и эвакуации следует собрать необходимые документы а вещи (продукты питания, туалетные принадлежности, постельное белье, одежду, обувь, медикаменты), прибыть к установленному времени на эвакуационный пункт, зарегистрироваться и убыть в безопасный район.

При внезапном наводнении необходимо быстро занять безопасное возвышенное место (крыша, верхние этажи, деревья, различные конструкции) и ожидать помощи спасателей, подавая ночью световые сигналы, а днем — вывесив цветное или белое полотнище.

Самостоятельная эвакуация проводится только в крайнем случае, когда есть реальная угроза жизни, и нет надежды на спасателей. Для самоэвакуации можно применять лодки, катера, плоты из досок, бревен и других материалов.

46. Ваши действия при заблаговременном оповещении о землетрясении и при внезапном землетрясении, если оно застало вас дома.

При заблаговременном оповещении о землетрясении следует:

включить телевизор (радио) и выслушать сообщение;

закрепить мебель, тяжелые вещи переместить на пол;

отключить газ, воду, электричество, погасить огонь в печах;

взять документы, необходимые вещи и следовать в указанное место.

Практика показывает, что при внезапном землетрясении от первых толчков до последующих", более сильных, когда начнет разрушаться здание, есть 15—20 с. За это время нужно или покинуть здание, или занять в нем относительно безопасное место.

Покидая здание, не следует пользоваться лифтом, нельзя эвакуироваться из окон, не разбив перед этим остекление.

При укрытии в здании наиболее безопасными местами являются: дверные проемы, места у колонн и под балками каркаса, ниши в капитальных внутренних стенах, углы, образованные этими стенами, а также места под прочными столами и рядом с кроватями.

47.В результате пожара жилого помещения мужчина получил ожог головы, передней поверхности туловища и верхних конечностей. Больной крайне возбуждѐн, на лице имеются вскрывшиеся пузыри, на передней поверхности грудной клетки плотная тѐмная корка, в области живота вскрывшиеся пузыри. Задания:

1.Определить неотложное состояние пациента.

2.Составить алгоритм оказания доврачебной помощи.

1.Диагноз: термический ожог лица, передней поверхности грудной клетки, верхних конечностей, живота III-IV ст. Ожоговый шок (эректильная фаза).

2.Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) введение обезболивающих средств (50% р-р анальгина 2,0-4,0 в/м, баралгина, тригана, спазгана); б) расслабление одежды по швам;

в) наложить асептическую повязку, укутать в одеяло; г) согреть пострадавшего, напоить горячим чаем, кофе, щелочное питье; д) следить за сознанием, дыханием, сердцебиением.

48.Вследствие обильного выпадения дождей произошло насыщение водой грунта, который пришел в движение. В районе г. Алушта начался оползень, который через 2 часа перешел в камне-грязевой поток, спускающийся с гор со скоростью до 28 км/час. В результате чего было разрушено несколько жилых домов, 2 гаража, автомобильный мост, школа. Пострадало 300 человек, из которых 102 человека погибло.

Задание:

1.Указать вид катастрофы

2.Перечислить поражающие факторы данного стихийного бедствия

3.Определить структуру санитарных потерь?

4.Какой вид медицинской помощи может быть оказан в зоне бедствия?

5.Какие силы и средства медицинской службы могут быть привлечены для оказания 1 врачебной помощи?

1.Оползень, селевой поток.

2.Механические, физические

3.Раны, ушибы, переломы, синдром длительного сдавления, черепно-мозговые травмы, повреждение внутренних органов, психические нарушения.

4.Первая медицинская помощь в порядке само- и взаимопомощи.

5.Врачебно-сестринские бригады.

49. Пострадавший доставлен в лечебное учреждение через 6 часов после извлечения из-под завала в зоне землетрясения силой 8 баллов по шкале Рихтера. В завале находились нижние конечности до средней трети бедра. Медицинская помощь была оказана санитарной дружиной. При поступлении пострадавший в сознании, контактен, состояние удовлетворительное, отмечается бледность кожных покровов. На нижних конечностях наложены давящие повязки. Пульс 96 ударов в минуту. А/Д 115/60 мм.рт.ст.

1.Указать вид катастрофы

2.Перечислить поражающие факторы

3.Назвать цель и основные мероприятия первой медицинской помощи?

1.Тектоническая катастрофа.

2.Основные поражающие факторы - механические.

3. Устранение сдавления и спасение жизни пораженного. Введение наркотического анальгетика 2% раствора промедола из шприц-тюбика. Давящие повязки, иммобилизация подручными средствами с последующей заменой на стандартные шины.

50. Человек отброшен ураганным ветром на бетонный блок. Сознание отсутствует, по шкале Глазго 7 баллов. Кровотечение из ушных раковин, носовых ходов, ротовой полости. Следы рвотных масс на одежде. Дыхание и пульс учащены.

Задания:

1.Определить неотложное состояние, возникшее у пострадавшего, обоснуйте его.

2.Определить нарушенные потребности пострадавшего.

3.Составить план оказания ПМП на месте происшествия.

4.Подготовить пострадавшего к эвакуации.

1.Неотложное состояние: Перелом основания черепа. Коматозное состояние. Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

- кровотечение из ушных раковин, носовых ходов, полости рта; - следы рвотных масс на одежде; - отсутствие сознания, по шкале Глазго 7 баллов; - учащенные дыхание и пульс.

2.Нарушенные потребности: дышать, быть здоровым, есть, пить, двигаться, общаться;

3.План оказания ПМП на месте происшествия:

1)пострадавшего уложить на ровную поверхность в горизонтальное положение, по возможности на щит;

2)расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;

3)очистить полость рта от рвотных масс;

4)провести мероприятия по профилактике западения языка (применение роторасширителя и языкодержателя, введение воздуховода);

5)фиксация шейного отдела позвоночника воротником Шанца, либо применение мягких валиков по бокам шеи;

6)динамическое наблюдение за жизненными показателями пострадавшего.

4. Эвакуация пострадавшего: на щите с приподнятым головным концом, либо в положение лежа на боку при повторной рвоте.

51. Из горящего здания эвакуирован пострадавший, который получил термические ожоги. Кожа левого плеча, предплечья, кисти,правой голени, и стопы гиперемирована, покрыта пузырями. Общее состояние тяжелое, выраженное