Высокий уровень заболеваемости, инвалидизации, социальной дезадаптации ликвидаторов аварии на ЧАЭС делает все более актуальными проблемы лечебно-диагностической, реабилитационной и медико-социальной помощи данной категории пациентов. Цель исследования: изучение эпидемиологических, клинико-динамических, клинико-биологических особенностей формирования и развития непсихотических психических расстройств у пациентов, подвергшихся воздействию экологической (радиационной) катастрофы в разные сроки после аварии, с разработкой дифференцированных реабилитационных мероприятий и новых организационных форм оказания помощи. Психические расстройства у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС могут быть объединены в единое расстройство, которое относится к классу экзогенно-органических и имеет прогредиентный характер и этапное течение. Клинико-динамическая модель болезни включает латентный, инициальный этапы и этап развернутой клинической картины. Наиболее часто (69,86%) заболевание имеет непрерывный тип течения. «Стержневыми» проявлениями болезни являются астеническая и вегетативная симптоматика. Болезнь участников ликвидации на современном этапе характеризуется преобладанием психоорганического синдрома (72,6% пациентов
Психиатрия катастроф - раздел психиатрии, решающий актуальные задачи медицины катастроф по сохранению психического здоровья населения в зоне черезвычайной ситуации и участников ликвидации черезвычайной ситуации.
Задачи:
Приближенность к передовым этапам оказания медицинской помощи.
Оперативность -использование методов экспресс диагностики и лечения.
Простота применения схем или стандартов медикаментозной терапии.
Неотложность -оказание помощи в максимально ранние сроки
Этапность, специфичность и индивидуальность (возраст, культура, профессия, личностные особенности).
Расстройства психики, возникающие при чрезвычайных ситуациях
|
Реакции и психогенные расстройства |
Клинические особенности |
|
Непатологические (физиологические) реакции |
Преобладание эмоциональной напряжённости, чувства тревоги, страха, подавленности, небольшая продолжительность, сохранение или снижение работоспособности, критическая оценка происходящего, возможность общения с другими людьми и способность к целенаправленной деятельности |
|
Психогенные патологические реакции |
Невротический уровень расстройств - остро возникшие астенический, депрессивный, истерический и другие синдромы, снижение критической оценки происходящего, возможности продуктивного общения с другими людьми и целенаправленной деятельности |
|
Психогенные невротические состояния |
Стабилизированные и усложняющиеся невротические расстройства - неврастения («невроз истощения», астенический невроз), истерический невроз, невроз навязчивых состояний, депрессивный невроз, в части случаев утрата критического понимания происходящего и возможностей целенаправленной деятельности |
|
Реактивные психозы |
острые |
Острые аффективно-шоковые реакции, сумеречные состояния сознания с двигательным возбуждением или двигательной заторможённостью |
затяжные |
Депрессивные, параноидные, псевдодементные синдромы, истерические и другие психозы |
|
Диссимуляция- попытка скрыть признаки болезни. Особенно часто диссимуляция встречается у психически больных.
Аггравация - умышленное преувеличение имеющихся физических или психических расстройств. Для увеличения выраженности соматических симптомов могут использоваться самоповреждения, включая нанесение порезов, уколов с целью вызвать кровотечение, имитировать анемию, ухудшить течение раневого процесса. Употребляются различные медикаментозные и токсичные препараты, воздействие которых позволяет изменить физиологические константы организма (формулу крови, показатели биохимического анализа мочи и т.д.).
Симуляция- изображение не существующих соматических или психических расстройств. Иногда встречаются случаи меmасuмуляцuu, когда пациент изображает симптомы ранее перенесенного заболевания или сознательно «задерживает» И «продлевает» симптомы уже закончившейся болезни.
а) истинной – сознательное, притворное поведение, преследующее корыстные цели
1) превентивная симуляция – симулятивное поведения до совершения правонарушения (стремление «узаконить» психиатрический диагноз – обращение к психиатрам, сообщение вымышленных сведений).
2) симулятивное поведение во время совершения криминальных действий
3) симулятивное поведение после возбуждения уголовного дела
б) защитной – симуляция в форме защитного поведения у лиц с психическими девиациями и у психических больных
Классификация психических и поведенческих расстройств - раздел МКБ, издаваемой Всемирной организацией здравоохранения, в которой представляется систематика психических и поведенческих расстройств. В указанной классификации данной группе расстройств посвящена рубрика V (F) и используется шестизначная кодовая система, в которой F является первым знаком, указывающим на наличие психического расстройства. Следующая за F цифра указывает главную категорию, к которой относится расстройство. Могут быть следующие варианты:
F0 – органические, включая симптоматические, психические расстройства;
F1 – психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных средств;
F2 – шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства;
F3 – аффективные расстройства настроения;
F4 – невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства;
F5 – поведенческие расстройства, связанные с физиологическими нарушениями и физическими
факторами;
F6 – расстройства зрелой личности и поведения у взрослых;
F7 – умственная отсталость;
F8 – нарушения психологического развития;
F9 – поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и
подростковом возрасте.
Третий знак уточняет категорию расстройства, четвертый – подкатегорию, пятый и шестой – дополнительные признаки (спецификации). Для иллюстрации приведем следующую таблицу, где буквы a, b, c, d, e заменяют соответствующие цифры, которые используются для шифрования диагноза по МКБ-10. МКБ-10 является главным источником диагностических критериев психических расстройств и используется в абсолютном большинстве стран мира.