Слабоумие (олигофрения) - тягчайшее психическое заболевание (психическое увечье). Оно є постоянным, прирожденным видом нарушения психики, которая поражает умственные способности человека. Существуют три формы слабоумия: идиотия (наиболее глубокая степень умственного недоразвития), имбецильность (менее глубокий), дебильность (легчайший форма). Таким образом, эти заболевания различаются между собой разной тяжестью выражения болезни.
Под другим болезненным состоянием психики понимают такие болезненные разлады психики, которая их не охватывают раньше названные три вида психических заболеваний. К ним принадлежат трудные формы психостенії, явления абстиненции при наркомании (наркотическое голодание) и др. Это не психические заболевания в чистом виде, но за своими психопатическими нарушениями они могут быть прирівнені к ним.
Для наличия медицинского критерия невменяемости довольно установить, что на время совершения общественно опасного действия лицо страдало хотя бы на одно из указанных заболеваний. Другие возможные психические состояния, которые отрицательно влияют на поведение лица, например физиологический аффект, не исключают вменяемости. В определенных случаях они могут рассматриваться лишь как обстоятельства, которые смягчают ответственность (например, состояние сильного душевного волнения при умышленном убийстве - ст. 116).
Установление медицинского критерия еще не дает оснований для вывода о невменяемости лица на время совершения общественно опасного действия, предусмотренное криминальным законом. Наличие медицинского критерия є лишь основанием для установления критерия юридического, который окончательно определяет состояние невменяемости.
3. Юридический критерий невменяемости выражается в неспособности лица во время совершения общественно опасного действия сознавать свои действия (бездеятельность) или руководить ими именно вследствие наличия психического заболевания, т.е. критерия медицинского.
В части 2 ст. 19 юридический критерий невменяемости выражен двумя признаками: 1) интеллектуальной - лицо не могло сознавать свои действия (бездеятельность); 2) волевой - лицо не могло руководить ими. Под "своими действиями" (бездеятельностью) имеют на внимании не любое поведение психически больного, а только те его общественно опасные действия (бездеятельность), что предусмотренные определенной статьей УК.
Недееспособность — неспособность гражданина своими действиями приобретать и осуществлять гражданские права, создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их. Гражданин признается недееспособным в силу недостижения определенного возраста либо
вследствие психического расстройства.
Недееспособность включает в себя два критерия: медицинский — психическое расстройство
и юридический (психологический) — невозможность понимать свои действия или руководить
ими. В свою очередь психологический критерий определяется сочетанием двух компонентов:
интеллектуального (понимать значение своих действий) и волевого (руководить своими
действиями). Для признания недееспособным лица с психическими расстройствами необходимо наличие и медицинского и психологического критериев. Признание гражданина недееспособным — исключительная прерогатива суда в порядке, предусмотренным Гражданским процессуальным кодексом.
Юридический критерий — неспособность понимать значения своих действий или руководить ими — определяет глубину (тяжесть) психического расстройства, которая лишает больного
возможности самостоятельно осуществлять свои гражданские права и обязанности.
Для признания лица недееспособным необходимо совпадение медицинского критерия с
юридическим. Последний и определяет собственно судебно-психиатрическую оценку. Таким
образом, установление диагноза психического заболевания еще не является достаточным
основанием для признания лица недееспособным. Решающее значение в этих случаях
принадлежит степени и глубине психических расстройств, определяющих недееспособность
психически больных, т. с. юридическому критерию.
Опека и попечительство устанавливаются для защиты прав и интересов недееспособных или не полностью дееспособных граждан.
Право: 1) Его подпись не действительна – назначается опекун.
Медико - социальная экспертиза гражданина производится в учреждении по месту его жительства либо по месту прикрепления к государственному или муниципальному лечебно-профилактическому учреждению здравоохранения (далее именуется - учреждение здравоохранения).В случае если в соответствии с заключением учреждения здравоохранения лицо не может явиться в учреждение по состоянию здоровья, медико-социальная экспертиза может проводиться на дому, в стационаре, где гражданин находится на лечении, или заочно на основании представленных документов с его согласия либо с согласия его законного представителя. Руководитель учреждения назначает состав специалистов учреждения, проводящих медико-социальную экспертизу лица и принимающих экспертное решение о признании лица инвалидом. Гражданин либо его законный представитель имеет право привлекать любого специалиста за счет собственных средств для участия в проведении медико-социальной экспертизы с правом совещательного голоса. Учреждение обязано ознакомить гражданина в доступной для него форме с порядком и условиями проведения медико-социальной экспертизы.
Переосвидетельствование инвалидов I группы проводится один раз в 2 года, инвалидов II и III групп - один раз в год, а детей-инвалидов - один раз в срок, на который ребенку установлена категория "ребенок-инвалид". (в ред. Постановления Правительства РФ от 26.10.2000 № 820). Инвалидность устанавливается до первого числа месяца, следующего за тем месяцем, на который назначено переосвидетельствование. Без указания срока переосвидетельствования инвалидность устанавливается мужчинам старше 60 лет и женщинам старше 55 лет, инвалидам с необратимыми анатомическими дефектами, другим инвалидам в соответствии с критериями, утверждаемыми Министерством социальной защиты населения Российской Федерации и Министерством здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации. Переосвидетельствование лиц, инвалидность которым установлена без срока переосвидетельствования, включая мужчин старше 60 лет и женщин старше 55 лет, проводится в случаях выявления в установленном порядке подложных документов, на основании которых установлена инвалидность. Переосвидетельствование инвалида может осуществляться заблаговременно, но не более чем за два месяца до истечения установленного срока инвалидности. Переосвидетельствование инвалида ранее установленных сроков проводится по направлению учреждения здравоохранения в связи с изменением состояния его здоровья.
При временной утрате трудоспособности больные получают больничный лист, который при наличии показаний может продлеваться на срок до 10 месяцев. При стойком снижении или утрате трудоспособности больному определяется одна из трех групп инвалидности. Решение этого вопроса осуществляется специализированными комиссиями (психиатрическими МРЭК) на основе степени утраты больным способности к труду, ее стойкости и необратимости:
а) I группа - наличие социальной недостаточности, требующей социальной защиты и помощи вследствие нарушения здоровья со стойким значительно выраженным расстройством функций организма. Такие больные не только не могут работать, но нуждаются в уходе или надзоре. Чаще это больные с глубоким слабоумием, в конечных состояниях шизофрении.
б) II группа - стойко выраженное расстройство функции организма, которое приводит к невозможности работать, либо обучаться. Больные 2-й группы по психическому заболеванию могут работать лишь в специализированных условиях – в лечебно-производственных мастерских.
в) III группа - вследствие психического расстройства больной не может работать по специальности, либо на прежнем месте работы и должен перейти на нижеоплачиваемую работу.
Группа инвалидности может устанавливаться на срок один, два года, либо пожизненно. МРЭК также дает рекомендации по реабилитации больного.
Инвалидность больным шизофренией в большинстве случаев определяется на стадии ремиссии, несколько реже - во время затяжного обострения непрерывнотекущего процесса или затяжного приступа приступообразно-прогредиентной шизофрении. Психотический приступ (состояние обострения), после которого снижается социально-трудовая адаптация, как правило, оказывается затяжным, полиморфным по клиническим проявлениям, с наличием негативной симптоматики. При этом необходимо иметь в виду, что деструктивная тенденция при шизофреническом процессе не беспредельна, своего максимального уровня она достигает при каждом из типов течения заболевания за определенные сроки и в дальнейшем, несмотря на повторные обострения, дефицитарные изменения не нарастают. Это положение чрезвычайно важно учитывать в реабилитационной работе с больными, т. к. качество ремиссии в последующем может ухудшаться не за счет активности патологического процесса, а в связи с различными дополнительными факторами, которые углубляют социальную дезадаптацию.
Шизофрения:
-легкая форма - 20-30 дней
-форма средней тяжести - 30-60 дней
-злокачественная форма - 60-90 дней с продлением на МСЭ;
Шизотипическое расстройство (F21):
-легкая форма - 15-30 дней
-затяжная форма - 30-60 дней;
Хронические бредовые расстройства и их обострения (F22) - 60-80 дней;
Острые и преходящие психотические расстройства (F23) -60-90 дней;
Индуцированное бредовое расстройство (F24) - 30-60 дней;
Шизоаффективное расстройство (F25) - 30-60 дней;
Аффективные психические расстройства: маниакальный эпизод:
-легкая форма - 30-60 дней
-форма средней тяжести - 60-90 дней
-тяжелая форма - 90-120 дней с продлением на МСЭ;
Биполярное аффективное расстройство (F31):
-легкая форма - 30-60 дней
-средней тяжести - 60-90 дней
-тяжелая форма - 90-120 дней с продлением на МСЭ;
Норма – психически здоровый.
Патология – отклонение от нормы.
Психическое здоровье – совокупность психических свойств конкретного человека, позволяющиеему адекватно своему полу, возрасту, социальному положению познавать окружающую среду,адаптироваться к ней и выполнять биологические, социальные функции в соответствии с личнымиинтересами и интересам общества.
Психическая болезнь – психическое расстройство, состояние психики, отличное от здорового. ПоМКБ-10 – клинически определенная группа симптомов или поведенческих признаков, обычнопричиняющие страдание и препятствующие функционированию личности (экзогенные,эндогенные).
Градации (5 пунктов) по Семичову:
1. Идеальное здоровье, соответствующее норме (возникновение патологий равно 0%),
соответствие эталонной норме;
2. Среднестатистическое здоровье, являющееся производным психических характеристик по
конкретному и изученному признаку (с учетом пола, возраста, соц.положения), есть
вероятность возникновения расстройств;
3. Конституциональное здоровье. Соотнесение определенных типов психического состояния
с типом телесной конституции (шизоидный тип – холодность, рационализм;
циклотимическая конституция – смена настроения от веселья к подавленности);
4. Акцентуация (крайний вариант псих.нормы). Характеризуется заостренностью,
непропорциональностью некоторых черт характера;
5. Предболезнь. Появление эпизодических признаков психических патологий (появление
симптомов без синдромов) Социальная адаптация еще сохранена или частично нарушена
(22-89%) Это астенические (головная боль, утомляемость, вспыльчивость) и аффективные
(тревога, дистрофии) расстройства.
Распространенность психических заболеваний составляет около 3% больных психотическими формами заболеваний и 10%-15% больных с пограничными расстройствами. Эти показатели разнятся на разных территориях и в разные исторические периоды и зависят от многих факторов: - Нестабильная социальная обстановка в обществе, экономические и политические кризисы, войны, создавая длительное психоэмоциональное напряжение, способствуют росту числа больных с невротическими и другими психогенными расстройствами. - Социальные факторы, такие как социальная нестабильность, бедность, безработица, низкий уровень образования, терпимое отношение общества к употреблению тех или иных психоактивных веществ (ПАВ), значимо увеличивают распространенность зависимостей от ПАВ. - Постарение населения увеличивает удельный вес пациентов с психическими расстройствами пожилого и старого возраста - Доступность и качество медицинской помощи (своевременное и адекватное лечение перенесших черепномозговую травму уменьшает вероятность развития травматической эпилепсии, правильное наблюдение за женщинами во время беременности и ведение родов снижает риск рождение детей с олигофрениями и т.д.) - Распространенность эндогенных психических расстройств менее зависит от внешних причин. Шизофренией в любой стране мира страдает приблизительно 1% населения. Однако недостаточная миграция в анклавах приводит к учащению близкородственных браков, накоплению патологических генов и росту частоты эндогенных психозов. - Организация психиатрической помощи, ее доступности (чем больше врачей, тем больше выявленных больных, выше статистические показатели, но лучше лечение, т.е. вторичная и третичная профилактика психических расстройств - снижение распространенности) Эпидемиологическими исследованиями установлено, что около 50% пациентов поликлиник и около 80% находящихся в многопрофильных стационарах нуждаются в психолого-психиатрической помощи в связи с раной степенью выраженности психическими нарушениями, вызванными либо самим соматическим заболеванием, либо развившимися независимо от него. В связи с такой частой встречаемостью психической патологией современная организация медицинской помощи предусматривает в штатном расписании поликлиник и стационаров должности психиатров, психотерапевтов и психологов.
1) эндогенные : хромосомные , наследственные , болезни с наследствееной предрасположенностью (мультифакториальные ).Патогенез : внутренние механизмы на генет уровне .например : шизофрения ,депрессия , БАР , 10-15% некоторые формы эпилептической болезни, б Альцгеймера .
2) экзогенные –этиологич фактор из внешней материальной среды , при взаимодействии с организмом ,выз повреждения мозга. Например : интоксикационные(наркотические ), травмы , опухоли
3) соматогенные (симптоматические )расстройства- этиол: первичное нецеребральноесоматическое страдание .Н-р: тяжелотекущий СД
4) психогенные псих расстр –этиол: микросоциальные конфликты –психотравма –взаимодействие личности с неприемоимыми ситуациями. Зависит от личности, от ее притязаний , реакций личности . Н-р : неврозы(невротические расст),реактивные состояния ,аффективно-шоковые состояния, ПТСР
Патологи́ческийпроце́сс — это последовательность реакций, закономерно возникающих в организме при воздействии патогенного фактора, вызывающая нарушения нормального течения жизненных процессов.
Базовые патолприцессы :
1)воспаление (энцефалиытперв,втор)
2)опухоли(первые симптомы )
3)дистрофия (энцефалопатия),
4) травма
5)аномалии развития
37. Методологические основы диагностического процесса в психиатрии. Этапы диагностики: понятия "признак", "симптом", "синдром": определение, взаимоотношения, значимость. Синдромокинез и синдромотаксис: определение, диагностическое значение.
Диагностика :
Клинико-феноменальный метод
Метод ествественно-научный –лаб-инструм
ЭЭГ
Этапы диагностики :
чувственное познание болезни –подробное описание псих расстр
клинический анализ- типирование выявленных признаков терминологически
Симптомокомплекс – все симптомы , выявленные у пациента
Синдром- закономерное сочетание симптомов, связанных единым патогенезом
Синдромокинез- психопатологические симптомы , которые возникают ,существуют, исчезают в рамках одного синдрома
Синдромотаксис-динамический подход к изучению не только возникновения, становления, развития и регресса психопатологических синдромов, но и их взаимосвязи симптомов.
Симптомы внутри одного синдрома :
1)обязательный (ведущий )- обуслпатогенезом.ведущие –без которых данный синдром не существует .
2)дополнительный – отражают тяжесть, выраженность основного синдрома
3) факультативный –патопластическиефакторы , которые могут закрывать обязательные
( лаврированные депрессии )
Под психозами или психотическими расстройствами понимают самые яркие проявления психических заболеваний, при которых психическая деятельность больного не соответствует окружающей действительности, отражение реального мира в сознании резко искажено, что проявляется в нарушениях поведения, появлении несвойственных в норме патологических симптомов и синдромов.
Характеризуются: •грубой дезинтеграцией психики – неадекватностью психических реакций и отражательной деятельности, процессам, явлениям, ситуациям;
•исчезновением критики (некритичностью) – невозможность осмысления происходящего. •исчезновением способности произвольно руководить собой, своими действиями, памятью, вниманием, мышлением, поведением.
Большой психиатрией называют психиатрию, изучающую такие психические заболевания, при которых нарушается сознание, имеются грубые и выраженные психические расстройства, например бред, галлюцинации, состояния слабоумия и пр. К этим заболеваниям относятся шизофрения, эпилепсия, олигофрения
Малая же психиатрия касается более легких, менее выраженных, более обратимых психических нарушений, находящихся как бы на границе психической нормы и патологии. Это неврозы, патологические изменения характера, различные ситуационно-обусловленные личностные реакции